鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

蔣遠(yuǎn)偉 潘志勇 茅林蔚 蔡志福

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 福建 莆田 351100）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上較為多發(fā)的一種疾病，目前，臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還不是很明確[1]。該病的主要表現(xiàn)有夜間打呼嚕、呼吸暫停和嗜睡癥狀，如果處理不及時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧或是高碳酸血癥癥狀，影響患者的生命安全，出現(xiàn)冠心病或是高血壓病等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者突然猝死[2]?，F(xiàn)在臨床上主要是采取懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，但是遠(yuǎn)期治療的有效率僅為50%，由于該病患者一般會(huì)出現(xiàn)多平面阻塞，無(wú)法根治，患者的通氣癥狀也很難緩解[3]。本研究探討了鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男性25例，女性15例；病程2～3年，平均病程（2.52±0.54）年；年齡 45～70 歲，平均年齡（55.57±14.50）歲。對(duì)照組男性26例，女性14例；病程 2～4年，平均病程（2.49±0.61）年；年齡43～69歲，平均年齡（56.32±13.42）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有溝通障礙者；腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用懸雍垂腭咽成形術(shù)。首先，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，切除扁桃體和患者兩側(cè)腭咽弓；縫合后對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，切除懸雍垂兩側(cè)脂肪，注意為患者保留完整的懸垂雍；縫合軟腭切緣，擴(kuò)大咽腔的前后徑。

1.4.2 觀察組 采用鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)。首先，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡下切除患者兩側(cè)的鼻甲黏膜，咬除下鼻甲骨；如果發(fā)現(xiàn)患者鼻中隔偏曲，則可以進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)；1個(gè)星期后為其實(shí)施改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，方法與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的療效、呼吸通氣指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，呼吸暫停指數(shù)（AI）＝呼吸暫停的次數(shù)/一夜間睡眠小時(shí)數(shù)；低通氣指數(shù)（HI）＝低通氣的次數(shù)/一夜間睡眠的小時(shí)數(shù)；AHI＝AI＋HI。顯效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)在5次/h以下；有效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)少于20次/h，降低幅度大于50%以上；無(wú)效：治療后，患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)降低幅度小于50%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數(shù)比較治療前，兩組的呼吸通氣指數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數(shù)比較（次/h，±s）

表2 兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數(shù)比較（次/h，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組40 40 t P 22.08±15.18 22.09±16.25 0.003＞0.05 16.89±6.05 14.16±5.96 2.033＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，給患者的身心健康造成了很大的影響。該病主要是由于患者的上呼吸道狹窄或阻塞而引起的呼吸暫?；蚝粑庹系K[4]。發(fā)病后，患者一般會(huì)伴有睡眠結(jié)構(gòu)異常紊亂表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[5]。如果患者長(zhǎng)時(shí)間低通氣，很容易導(dǎo)致心血管疾病，降低其覺(jué)醒能力，出現(xiàn)一系列的不良癥狀，如疲勞乏力、精神異常、恍惚等，影響患者的生命安全[6]。因此，在患者發(fā)病后要及時(shí)采取治療措施，幫助患者改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

現(xiàn)在臨床上主要是采取手術(shù)治療該病，幫助患者擴(kuò)張上呼吸道，從而糾正其出現(xiàn)塌陷的上呼吸道，增加通氣，恢復(fù)呼吸通氣指數(shù)[8]。手術(shù)治療的方式主要有鼻腔擴(kuò)容和改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，鼻腔擴(kuò)容可以促進(jìn)患者呼吸道通暢，緩解阻塞癥狀，恢復(fù)患者的通氣功能[9]。懸雍垂腭咽成形術(shù)主要是可以緩解上呼吸狹窄癥狀，尤其是對(duì)于上呼吸道較為狹窄的患者來(lái)說(shuō)，可以改善其通氣障礙癥狀，控制病情，但是如果單一使用該方法進(jìn)行手術(shù)，不但會(huì)影響患者鼻腔的擴(kuò)張，還有可能會(huì)降低患者的耐受性[10]。因此，在治療的時(shí)候一般先為患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容，再進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)，可以改善患者缺氧癥狀，促進(jìn)微循環(huán)，增加通氣，緩解患者通氣功能異常或障礙的癥狀，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力和抵抗力[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與程華中等[11]的研究報(bào)道一致，該研究結(jié)果顯示，觀察組采用鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療后，有效率為95.0%，而對(duì)照組采用單一治療的有效率僅為80.0%；治療后，觀察組的呼吸暫停低通氣指數(shù)為（14.16±5.96）次 /h，對(duì)照組為（16.89±6.05）次/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，療效顯著，患者可恢復(fù)正常的呼吸通氣指數(shù)。