舒心解郁湯合西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁的效果觀察

夏開

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450000）

冠心病心絞痛在臨床上較為常見，多數(shù)患者因?qū)膊≌J(rèn)知水平低、病痛折磨、擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，極易出現(xiàn)較大的心理壓力，增加抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而抑郁癥是缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，冠心病心絞痛患者長期合并抑郁癥，會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率。以往，臨床上多采用西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，包括抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂和黛力新抗抑郁等藥物，但部分患者的治療效果仍不理想。近年來，中醫(yī)對冠心病心絞痛合并抑郁癥的研究不斷深入，并提出了較多治療方案。本研究旨在探討舒心解郁湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年5月～2018年5月我院收治的110例冠心病心絞痛合并抑郁癥患者作為研究對象，并采用摸球法分為研究組與對照組，每組55例。研究組男29例，女26例；年齡 35～72歲，平均年齡（58.21±2.14）歲；病程 6個(gè)月～8年，平均病程（5.21±0.47）年。對照組男30例，女25例；年齡34～71歲，平均年齡（58.04±2.50）歲；病程 7個(gè)月 ～8年，平均病程（5.17±0.42）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國心血管病預(yù)防指南》[1]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《中國抑郁障礙防治指南（第2版）》[2]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃、十二指腸穿孔潰瘍病史者；近期存在腦血管意外、外傷史及手術(shù)史者；合并嚴(yán)重精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等；給予氟哌噻噸美利曲辛片（注冊證號H20130126）口服，1片/次，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用舒心解郁湯。組方：炙甘草5 g，郁金10 g，柴胡12 g，白芍15 g，川芎15 g，赤芍15 g，酸棗仁20 g；偏心神不寧者，加當(dāng)歸10 g，夜交藤20 g，合歡皮30 g；偏失眠多夢者，加遠(yuǎn)志12 g，柏子仁、夜交藤各15 g；偏頭暈者，加石菖蒲、菊花各15 g，珍珠母25 g。以上藥材加水煎服，取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南釋義（心病分冊）》[3]擬定的中醫(yī)證候積分量表及療效標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、心煩易怒等8項(xiàng)，由輕到重以0～3分表示?？偡?～24分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)證候積分降低≥90%，為治愈；70%≤治療后中醫(yī)證候積分降低＜90%，為顯著進(jìn)步；45%≤治療后中醫(yī)證候積分降低＜70%，為進(jìn)步；治療后中醫(yī)證候積分降低＜45%或增加，為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）依據(jù)郭靖濤主編的《實(shí)用心臟內(nèi)科學(xué)》[4]擬定心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間改善≥80%，為顯效；50%≤治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間改善＜80%，為有效；治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間改善＜50%，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化，包括17項(xiàng)。得分＜8分為正常；8～20分為可能存在抑郁；20～35分為肯定存在抑郁；＞35分為存在嚴(yán)重抑郁[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組79.982 72.906 0.000 0.000 t P 19.21±1.04 19.05±1.10 0.784 0.217 3.65±1.00 5.14±0.89 8.254 0.000

2.2 兩組中醫(yī)療效比較 研究組的中醫(yī)癥狀改善總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較

2.3 兩組心絞痛療效比較 研究組的心絞痛改善總有效率為98.18%，高于對照組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心絞痛療效比較

2.4 兩組治療前后HAMD評分比較 治療后，兩組的HAMD評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組16.65±1.87 18.17±1.58 4.605 0.000 28.21±3.54 28.15±3.60 0.088 0.465 21.414 18.826 0.000 0.000 t P

3 討論

多數(shù)冠心病心絞痛患者受疾病折磨、軀體功能障礙等因素影響，極易伴發(fā)抑郁癥。而長期合并抑郁，會使兒茶酚胺持續(xù)過量分泌，對心臟β受體產(chǎn)生影響，使心肌耗氧量增加；還可能造成冠狀動脈及分支痙攣，使心絞痛加重。故需采取積極措施盡早治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，以往，臨床上多采用西醫(yī)藥物治療，主要是在冠心病心絞痛對癥處理的基礎(chǔ)上加用黛力新。黛力新由小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成，能促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)含量增加，如5-羥色胺、去甲腎上腺素等，以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。該藥還能拮抗組織胺受體，發(fā)揮抗驚厥和鎮(zhèn)痛效果，但部分患者單純采用西醫(yī)藥物治療，效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“痹癥、心痛”范疇，主要因體質(zhì)虛弱，正氣虧虛，并受氣滯、血瘀、痰濁等病理因素影響，引發(fā)心脈痹阻不通。誘發(fā)因素包括正氣不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)和外邪內(nèi)侵等。而抑郁癥屬于“郁證”范疇，主要病因病機(jī)為氣機(jī)郁滯、情志不暢，導(dǎo)致五臟氣機(jī)紊亂失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為，長期情志不暢會導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生，過度憂愁思慮傷脾傷心，致使脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化失常，心失所養(yǎng)，心神不寧，引發(fā)心悸等病癥。而且，七情過度，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失衡，也會引發(fā)心痛。故冠心病心絞痛與抑郁癥發(fā)病之間有不可忽視的聯(lián)系。而臨床治療冠心病心絞痛合并抑郁癥的關(guān)鍵，是辨病與辨證結(jié)合，按照證候要素特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療。筆者認(rèn)為，冠心病心絞痛合并抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵因素為情志，故治療中需按照“因郁致病，因病致郁”的理論，以舒心解郁、寧心養(yǎng)血為法。

本研究所用舒心解郁湯藥方中，柴胡能疏肝解郁，配伍郁金，可調(diào)和氣血；赤芍能條暢氣機(jī)，活血養(yǎng)肝；白芍能柔肝養(yǎng)血；川芎能活血理氣，疏肝解郁；酸棗仁能安神寧心；夜交藤能安神養(yǎng)心；合歡皮能活血、安神、解郁?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芍能促進(jìn)皮質(zhì)部位5-羥色胺合成，且能抑制5-羥色胺代謝或再攝取[6]；赤芍具有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈和抗血栓形成等作用[7]；酸棗仁成分中酸棗仁皂苷能使多巴胺含量降低，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用[8]。整個(gè)藥方共奏舒心養(yǎng)血、疏肝解郁之功效。本研究中，治療后，研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的中醫(yī)癥狀改善總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的心絞痛改善總有效率為98.18%，高于對照組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)舒心解郁湯治療冠心病心絞痛合并抑郁癥效果更好。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)槁?lián)合治療能在緩解冠心病心絞痛癥狀的同時(shí)，立足中醫(yī)辨證調(diào)理理論，發(fā)揮寧心、安神、舒心、解郁、疏肝的作用，緩解抑郁情緒。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用西藥與舒心解郁湯治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，能更好地改善患者的抑郁情緒，增強(qiáng)療效。