新疆昌吉回族自治州漢族、回族腦梗死急性期病人中醫(yī)證型及血脂差異研究

，，，

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性卒中，是卒中最常見的類型。本病具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，給社會、家庭帶來沉重的負擔和痛苦。根據衛(wèi)生部公布的第三批全國死因調查顯示，卒中已成為我國居民第一致死原因。腦梗死屬于中醫(yī)中風病范疇。中醫(yī)藥治療中風病歷史悠久，隨著中醫(yī)學對中風病研究的不斷深入，療效不斷提高。由于絕大部分腦梗死病人的病理生理過程無法逆轉，減少腦梗死危害的最佳方法還是預防。在腦梗死的一級預防[1]和二級預防[2]指南中均指出了調節(jié)血脂異常對腦卒中預防的重要性。我院針灸科在前期臨床針刺治療觀察中發(fā)現，漢族、回族人群在缺血性腦卒中針刺治療后療效和預后有所差異，這種差異并不完全由于中風的嚴重程度引起的。本研究旨在分析新疆昌吉回族自治州漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律，并比較漢族、回族腦梗死病人血脂的差異性，進一步指導腦卒中的預防。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中制定的診斷標準：①急性起?。虎诰衷钌窠浌δ苋睋p(一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數為全面神經功能缺損；③癥狀或體征持續(xù)時間不限(當影像學顯示有責任缺血性病灶時)，或持續(xù)24 h以上(當缺乏影像學責任病灶時)；④排除非血管性因；⑤腦CT/磁共振成像(MRI)排除腦出血。

1.1.2 中醫(yī)診斷及分型標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]。將中風病分為風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀和陰虛風動7個證型。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：符合中醫(yī)辨證標準者；符合西醫(yī)腦梗死診斷標準；年齡30歲～85歲，男女性別不限；長期居住于新疆昌吉回族自治州的漢族和回族人群。排除標準：病歷資料不齊全者；家族性脂蛋白異常血癥和繼發(fā)性血脂異常病人；復發(fā)性腦卒中；有嚴重并發(fā)癥、合并癥及傳染病史者。

1.3 一般資料 選取2013年—2016年在我院診治的189例腦梗死急性期病人。其中漢族109例，男69例，女40例，年齡42歲～85歲(65.43歲±11.21歲)；回族80例，男43例，女37例，年齡42歲～85歲(67.62歲±10.28歲)。漢族、回族病人性別和年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法 對符合要求的189例腦梗死急性期病人進行回顧性調查研究，比較回族與漢族之間中醫(yī)證型分布及血脂差異。

2 結 果

2.1 漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布情況 漢族病人前三位證型依次為風痰瘀阻65例(59.6%)，氣虛血瘀22例(20.2%)，痰熱腑實11例(10.1%)?；刈宀∪饲叭蛔C型依次為風痰瘀阻51例(63.8%)，氣虛血瘀21例(26.3%)，痰熱腑實5例(6.3%)。漢族、回族腦梗死中醫(yī)證型分布差異無統計學意義(χ2=5.646，P=0.342)。漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律均為：風痰瘀阻>氣虛血瘀>痰熱腑實>陰虛風動>痰濕蒙神>風痰火亢>風火上擾。詳見表1。

表1 漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布情況 例(%)

2.2 漢族、回族腦梗死病人血脂比較 漢族、回族腦梗死病人總膽固醇、低密度脂蛋白比較差異無統計學意義；漢族腦梗死病人三酰甘油高于回族病人，差異有統計學意義(P<0.05)；回族腦梗死病人高密度脂蛋白高于漢族病人，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 漢族、回族腦梗死病人血脂比較(±s) mmol/L

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風病”范疇，中醫(yī)學雖無腦梗死病名的記載，但治療本病則有著悠久的歷史。中醫(yī)學認為風、火、痰、瘀、氣、虛為六種常見的中風病理因素。本研究發(fā)現，新疆昌吉地區(qū)漢族、回族腦梗死急性期病人中醫(yī)證型分布差異無統計學意義，這可能與本地區(qū)漢族、回族長期生活的地理環(huán)境一致有關[5]。中風病在新疆昌吉地區(qū)漢族、回族中實證以“風”和“痰”為主，虛證以“氣虛”和“陰虛”為主。“風”有外風和內風之分，外風多由于正氣不足，外風所中；內風多由于水不涵木，肝陽暴亢進而虛風內動?！疤怠钡纳啥嘤捎谕飧辛?、內傷七情或者飲食不節(jié)等導致臟腑功能失調，氣化不利，水液凝而為痰。“風為百病之長”“百病皆由痰作祟”，安佰海等[6]認為當有“風”“痰”時，風與痰合邪為患，風痰相搏，竄擾經絡而發(fā)為中風。高宇等[7]通過研究發(fā)現，風痰證在中風的每個階段都可以見到，是中風病急性期的基本病機。丁兆琳等[8]研究發(fā)現，健脾化痰法針刺可以有效提高風痰阻絡型中風病的治療效果，其機制可能與調節(jié)脂代謝有關。氣虛血瘀論源于《內經》氣血論，清代醫(yī)家王清任進行了系統闡述，對后世產生了深遠的影響。有報道氣虛血瘀證在中風病證型中所占比例較大，且隨著時間推移其他證型中風病也會轉變?yōu)闅馓撗鲂椭酗L，其中在發(fā)病5 d～7 d時最易演變[9]。

動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因，而血脂代謝異常與動脈粥樣硬化關系密切。本研究中發(fā)現，漢族、回族腦梗死病人膽固醇和低密度脂蛋白比較差異無統計學意義；漢族腦梗死病人三酰甘油水平高于回族病人(P<0.05)。三酰甘油通過促進血管內皮功能失調[10]、泡沫細胞形成[11]及誘發(fā)炎癥反應[12]參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程，通過調節(jié)三酰甘油水平可以有效降低動脈粥樣硬化的發(fā)病率，進而減少腦梗死的發(fā)生[13]。高密度脂蛋白具有抗炎、抗氧化[14]和保護血管內皮的作用[15]，有望成為治療心腦血管疾病的一個新的靶點[16]。漢族、回族腦梗死病人之間的血脂差異情況可能是由于飲食和生活習慣的不同所造成[17]。