心電圖碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

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碎裂QRS波(fragmented QRS complex)是心肌瘢痕和/或心肌缺血引起的心室肌不均勻的激活所導(dǎo)致，指心肌梗死病人心電圖新出現(xiàn)或已經(jīng)存在QRS波的三相波或多相波，典型者呈RSR′型，但也有多種變異(RsR′型、rSr′型、rSR′型、S波切跡、R波切跡)，QRS波時(shí)限多數(shù)小于0.12 s。三相或多相碎裂QRS波常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)。同一病人同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)，并排除了完全性或不完全性束支阻滯[1-2]。碎裂QRS波是心肌梗死心電圖常見的一個(gè)表現(xiàn)，但部分心肌病、肺心病等病人的心電圖也可能出現(xiàn)碎裂QRS波，應(yīng)當(dāng)注意鑒別[3]。碎裂QRS波的心電圖圖形特點(diǎn)：QRS波呈三相波或多相波，典型者呈QRS＇型，不同導(dǎo)聯(lián)的碎裂QRS波可呈現(xiàn)不同形態(tài)。多相波常由R波或S波的多個(gè)頓挫或切跡形成，S波切跡多數(shù)發(fā)生在S波底部[3-4]。然而，臨床發(fā)現(xiàn)有一部分病人心電圖檢查出碎裂QRS波，但冠狀動(dòng)脈造影陰性，臨床資料也無異常，本研究探討碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月—2015年8月心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波的287例病人，其中男149例，女138例，年齡45歲～87歲(66.0歲±3.5歲)。所有心電圖均由2名有經(jīng)驗(yàn)的心功能室醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷。

1.2 方法 所有病人排除急性心肌梗死、束支阻滯、肥厚型心肌病等，均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，287例病人中196例冠狀動(dòng)脈造影陽性診斷為冠心病作為觀察組；91例冠狀動(dòng)脈造影檢查陰性，且無束支阻滯、肥厚型心肌病等異常疾病，為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用統(tǒng)計(jì)描述中交叉表進(jìn)行Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組年齡、性別比較(見表1) 兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組年齡、性別比較

2.2 兩組碎裂QRS波發(fā)生率比較(見表2) 觀察組碎裂QRS波的發(fā)生率為68.29%，對(duì)照組碎裂QRS波發(fā)生率為31.71%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組碎裂QRS波發(fā)生率比較 %

2.3 兩組碎裂QRS波發(fā)生部位分布(見表3) 觀察組與對(duì)照組下壁碎裂QRS波發(fā)生率均高于前壁和側(cè)壁(P<0.05)。

表3 兩組碎裂QRS波發(fā)生部位分布 例(%)

3 討 論

作為最近被關(guān)注的一種無創(chuàng)電生理現(xiàn)象碎裂QRS波，當(dāng)心肌缺血時(shí)，在心電圖檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)QRS波上出現(xiàn)切跡、頓挫等改變，在器質(zhì)性心臟病中發(fā)生率較高[5]，目前主要用于評(píng)估冠心病、非缺血性擴(kuò)張型心肌病、心臟離子通道病等發(fā)生惡性心律失常或猝死的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示：發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波的287例病人中有196例確診為冠心病，發(fā)生率為68.29%，而且冠心病病人中下壁碎裂QRS波的發(fā)生率高于前壁和側(cè)壁。由此可見碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷具有預(yù)警意義。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)健康成年人群中也有很高的碎裂QRS波發(fā)生率，下壁容易出現(xiàn)碎裂QRS波原因可能是雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域交叉重疊，心肌出現(xiàn)廣泛纖維化導(dǎo)致心肌的向量發(fā)生變化[6-7]。但有關(guān)碎裂QRS波在健康人群中的發(fā)生情況和分布規(guī)律及影響因素的研究較少，關(guān)于健康成人碎裂QRS波發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。心臟是一個(gè)電活動(dòng)體[8]，電活動(dòng)以均一連續(xù)的速度傳導(dǎo)，遵循各向同性的規(guī)律。心臟組織間或組織內(nèi)存在解剖和電生理的變異性，使電活動(dòng)不再以均一的速度傳導(dǎo)，即表現(xiàn)為不連續(xù)性傳導(dǎo)。該理論不僅解釋碎裂QRS波發(fā)生的心肌疤痕學(xué)說，同時(shí)為健康成人發(fā)生碎裂QRS提供了合理的理論依據(jù)[9-10]；研究顯示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生緩慢的退行性改變。傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變理論上會(huì)導(dǎo)致輕微室內(nèi)傳導(dǎo)延緩或心室除極呈現(xiàn)非均一性，隨年齡增加碎裂QRS波發(fā)生率有上升趨勢(shì)，50歲以上人群發(fā)生率顯著高于50歲以下人群，男性高于女性。

本研究證明，碎裂QRS波在冠心病病人中發(fā)生率明顯高于健康人群，并且主要分布在下壁導(dǎo)聯(lián)上，因此在心電圖檢測(cè)過程中如果發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波應(yīng)高度重視，排除冠心病的可能，碎裂QRS波是高危心肌梗死病人預(yù)警指標(biāo)。碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷有重要意義，可以作為臨床醫(yī)生輔助診斷冠心病的一項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)心肌梗死高危病人的檢出和預(yù)警有重要價(jià)值。