雙源CT血管成像在診斷頭頸部血管疾病中的臨床價值

彭川

摘 要：目的 分析西門子雙源螺旋CT血管成像在診斷頭頸部血管疾病中的臨床價值。方法 選取我院2017年12月～2018年4月179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者，進行雙源螺旋CT血管造影，應用MPR、CPR、MIP、VR對西門子雙源螺旋CT血管造影成像，分析成像結(jié)果。結(jié)果 69例為動脈粥樣硬化，其中腦動脈硬化62例，頸動脈硬化7例；血管狹窄或閉塞：頸動脈70例，椎基底動脈39例，鎖骨下動脈42例，大腦前動脈18例，大腦中動脈18例，大腦后動脈24例；45例血管發(fā)育變異，33例為動脈瘤，1例為煙霧病，1例動靜脈畸形，前后交通動脈開放分別為80例和55例，腦動脈正常者10例，頸動脈正常者34例。西門子雙源螺旋CT可清楚顯示病變的數(shù)目、大小、部位、形狀以及與其周圍血管和相鄰顱骨的主要關系，與數(shù)字減影血管造影檢查及手術所見結(jié)果大體一致。結(jié)論 雙源螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中具有極大的臨床應用價值，其檢查安全性較高、精確性良好，而且有掃描速度快，檢查過程短等優(yōu)點，同時大大降低了輻射劑量和對比劑用量，所得圖像能夠滿足診斷需求，值得臨床在頭頸部血管病變的篩查、診斷及治療后隨訪中首選應用。

關鍵詞：雙源螺旋CT；血管成像；血管發(fā)育變異

中圖分類號：R816.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.048

文章編號：1006-1959（2018）17-0152-03

Abstract：Objective To analyze the clinical value of Siemens dual-source spiral CT angiography in the diagnosis of head and neck vascular diseases.Methods A total of 179 patients with highly suspicious head and neck vascular disease from December 2017 to April 2018 were enrolled in our hospital.Double-source spiral CT angiography was performed.The angiography of Siemens dual-source spiral CT was performed using MPR，CPR，MIP and VR，and the imaging results were analyzed.Results 69 cases of atherosclerosis，including 62 cases of cerebral arteriosclerosis，7 cases of carotid atherosclerosis；stenosis or occlusion：70 cases of carotid artery，39 cases of vertebral basilar artery，42 cases of subclavian artery，18 cases of anterior cerebral artery，there were 18 cases of middle cerebral artery and 24 cases of posterior cerebral artery；45 cases of vascular developmental variation，33 cases of aneurysm，1 case of moyamoya disease，1 case of arteriovenous malformation，the anterior and posterior communicating artery arteries were 80 and 55，respectively，10 with normal cerebral arteries and 34 with normal carotid arteries.Siemens dual-source spiral CT can clearly show the number，size，location，shape of the lesions and the main relationship between the surrounding blood vessels and adjacent skulls， and the results of digital subtraction angiography and surgery are generally consistent.Conclusion Dual-source spiral CT angiography has great clinical value in the treatment of head and neck vascular lesions.It has high safety and accuracy， and it has the advantages of fast scanning speed，short inspection process and greatly reduced radiation.The dose and contrast dose，the obtained image can meet the diagnostic needs，it is worthy of clinical application in the screening，diagnosis and post-treatment follow-up of head and neck vascular lesions.

Key words：Dual-source spiral CT；Angiography；Vascular developmental variation

腦血管性疾病具有發(fā)病率高，致殘率及死亡率高，預后差及并發(fā)癥多等特點，在全球是造成人類死亡的第2位疾病，其中以缺血性疾病最常見[1]。早期便捷及準確的篩查手段對可能產(chǎn)生腦卒中進行早期干預，從而可以達到預防治療的效果。西門子雙源螺旋CT就是一種快速、準確及有效檢查頭頸部血管病變的設備，它不但掃描速度極快，而且其檢測結(jié)果也非常準確。其在頭頸雙能量CTA檢查的最大優(yōu)勢在于通過采用Sn l40 kV和100 kV兩個能級的射線同時進行掃描成像，然后再進行雙能量血管成像，避免了受檢者可能的移動帶來的圖像配準問題，大大提高了檢查的穩(wěn)定性，降低了對受檢者和操作者的要求[1]。為進一步探討西門子雙源螺旋CT血管造影在頭頸部血管疾病中的臨床應用價值，選取攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年12月～2018年4月179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2018年4月攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者為研究對象，其中住院患者169例，門診患者10例；男性110例，女性69例，年齡9～91歲，平均年齡（68.10±5.52）歲。

1.2檢查方法 所有患者均采用西門子炫速雙源螺旋CT掃描機和配套的成像系統(tǒng)，選擇的非離子型造影劑為碘美普爾注射液。檢查過程中取自然仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，在掃描前需要牢靠固定頭部，先采用普通平掃，再進行血管增強掃描，需要保持掃描過程中掃描區(qū)域的吻合性，所曝光球管的角度相同。將觸發(fā)點設在升主動脈，閾值設定為100 HU，掃描參數(shù)：電壓100～120 kV，電流110～150 mAs，F(xiàn)OV 31 cm，準直0.6 mm，螺距1.0，旋轉(zhuǎn)時間為0.28 s/360°。采用非離子型造影劑50～100 ml通過高壓注射器自右肘靜脈進行注射，濃度400 mg/ml，以5 ml/s的速度進行注射，隨之注入30 ml生理鹽水，其注入速度同前，觸發(fā)掃描后要推遲10 s。掃描應用比較劑示蹤法在升主動脈的感興趣區(qū)域檢測其CT值，當升主動脈中的CT值達到設定閾值后，推遲5 s再自動掃描，掃描范圍是從頭側(cè)向足側(cè)方向掃描，所得圖像中頭臂靜脈及顱內(nèi)靜脈內(nèi)對比劑的干擾較小，圖像評價質(zhì)量較高，與張新生[2]相關研究大體一致。采集后數(shù)據(jù)手動傳輸至西門子Syngo.via工作站，在SyngoHead NeuroSeq中進一步處理調(diào)查研究所得的原始數(shù)據(jù)，對于骨性結(jié)構的去除可在血管造影數(shù)據(jù)搜集當中實現(xiàn)，然后在工作站采用后期處理軟件實行MPR（多平面重建）、CPR（曲面重組）、MIP（血管最大密度投影）、VR（容積重建），圖像可以任意旋轉(zhuǎn)觀察，盡可能保存最佳顯示病變的圖像。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

據(jù)工作站圖像分析得知，69例為動脈粥樣硬化，其中腦動脈硬化62例，頸動脈硬化7例；血管狹窄或閉塞：頸動脈70例，椎基底動脈39例，鎖骨下動脈42例，大腦前動脈18例，大腦中動脈18例，大腦后動脈24例；45例血管先天變異，其中大腦后動脈起自頸內(nèi)動脈7例，迷走右鎖骨下動脈2例，右頸總動脈起自主動脈弓2例，椎動脈起源變異12例，雙側(cè)頸總動脈共干1例，頭臂干與左頸總動脈共干1例，雙基底動脈1例，重復右側(cè)大腦中動脈1例，大腦前動脈三干型及單干型均分別為3例，不同部位開窗畸形共計12例，33例為動脈瘤，1例為煙霧病，1例動靜脈畸形，腦動脈CTA正常者10例，頸動脈CTA正常者34例。

3討論

心腦血管病是危害我國人民健康的首要疾病，據(jù)相關研究[3]顯示，我國心腦血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。其中，農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率及發(fā)病率均高于城市地區(qū)。腦血管性疾病危害大、預后差，所以快速的診斷是治療的基礎。

以往的常規(guī)CT存在圖像配準問題以及檢查過程的不穩(wěn)定性，對受檢者和操作者的要求較高，許多患者需要住院費用較高，對于農(nóng)村患者壓力較大，而本文作者選用西門子炫速雙源CT血管成像，以其優(yōu)越的成像技術可以克服和減輕上述問題，給更多患者及醫(yī)務人員提供更專業(yè)的回答；本研究數(shù)據(jù)顯示，動脈粥樣硬化69例，血管先天變異45例，動脈瘤33例，煙霧病1例，動靜脈畸形1例，前、后交通動脈開放分別為80例和55例，正常者44例。西門子炫速雙源螺旋CT血管成像中，均能夠清晰顯示血管及病變的部位、形態(tài)、大小及數(shù)目。在腦及頸動脈粥樣硬化中，能夠比較清晰地顯示血管壁的鈣化情況以及血管狹窄程度，并且所得出的結(jié)果與數(shù)字減影血管造影（DSA）的結(jié)論基本一致，為腦卒中患者在急診治療中是否加入溶栓、栓塞或者其它藥物與否提供重要參考依據(jù)。在動脈瘤的發(fā)現(xiàn)中，該檢查能夠清楚的看到動脈瘤的大小、形態(tài)、載瘤動脈和鄰近血管以及骨性結(jié)構在空間中的位置關系，為術前制定治療方案起到引導性的作用；CTA對顱內(nèi)動脈瘤的評估能力已得到充分肯定，具有與DSA一樣的診斷價值。在煙霧病中，經(jīng)過雙源螺旋CT的CTA與DSA中的兩種檢測，兩種檢測結(jié)論一致，均顯示為雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦中動脈起始部閉塞，與霍占東[4]研究基本一致。常規(guī)DSA顯示全腦血管較難，而CTA可在短時間內(nèi)觀察顱內(nèi)動脈血管全貌，包括頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系及Willis環(huán)等[5]。而且本次研究中對于多數(shù)患者血管發(fā)育變異及交通動脈開放顯現(xiàn)較多，可能與檢查設備及掃描方法有密切關系，如此多樣全面的血管情況顯示可能會給臨床在診療過程中帶來新的思考。

綜上所述，西門子炫速雙源螺旋CT血管成像在頭頸部血管疾病中具有很大的臨床應用價值及優(yōu)勢，對于血管的閉塞、先天性的變異、前后交通動脈的開放以及動脈瘤，使用該技術所取的效果較普通CT更好、更快，顯示病變與DSA檢查及手術所見結(jié)果大體一致，并且該技術擁有成像穩(wěn)定、成像速度快、所得影像診斷結(jié)果準確性較高等特點，可以更快、更高效的為患者及醫(yī)院服務，惠及廣大頭頸部疾病患者，值得臨床在頭頸部血管病變的篩查、診斷及治療后隨訪中首選應用。

參考文獻：

[1]章士正，張崤巍.炫速雙源CT的臨床應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（8）：844-847.

[2]張新生.128層螺旋CT不同掃描方向在頭頸部血管成像中的應用[J].承德醫(yī)學院學報，2015（3）：218-220.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（01）：1-8.

[4]霍占東.128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管疾病中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017（09）：19-20.

[5]金欣，韓淑禎，張曉光.雙源CT頭頸部CTA的應用進展[J].內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版），2014，29（1）：102-103.

收稿日期：2018-6-9；修回日期：2018-7-19

編輯/張建婷