論中醫(yī)三個方面的特色

劉宏

摘 要：中醫(yī)與西醫(yī)是中國現(xiàn)存的兩種醫(yī)學(xué)，正確了解兩種醫(yī)學(xué)的關(guān)系對醫(yī)生和患者是非常必要的，可以消除對兩種醫(yī)學(xué)，尤其是對中醫(yī)的誤解。深入了解中醫(yī)，必須明確三個方面的問題：①中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系，不是東方與西方的關(guān)系，而是古代與現(xiàn)代的關(guān)系；②不能把中醫(yī)的藏象與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器等同起來；③中醫(yī)學(xué)的診斷是以“證”為單位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷是以“病”為單位。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；西醫(yī)；辨證；辨病

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.046

文章編號：1006-1959（2018）17-0145-04

Abstract：Traditional Chinese medicine and Western medicine are two kinds of medicines existing in China.Correct understanding of the relationship between the two medicines is very necessary for doctors and patients，and can eliminate misunderstandings of two kinds of medicines，especially traditional Chinese medicine.To understand traditional Chinese medicine in depth，we must clarify three aspects：①The relationship between traditional Chinese medicine and Western medicine is not the relationship between the East and the West，but the relationship between ancient and modern；②The traditional Chinese medicine can not be equated with the organs of modern medicine；③The diagnosis of traditional Chinese medicine is based on“certificate”，and the diagnosis of modern medicine is based on“disease”.

Key words：Traditional Chinese medicine；Western medicine；Syndrome differentiation；Disease identification

中醫(yī)作為中國的傳統(tǒng)文化，屬于哲學(xué)范疇，因此，學(xué)習(xí)理解中醫(yī)要用哲學(xué)的方法去理解和研究，即中醫(yī)的整體觀辨證論治。例如，中醫(yī)的脾臟堪稱后天之本，氣血生化之源，是維持生命活動的基本物質(zhì)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有些疾病，比如脾大性貧血嚴重者需要脾臟摘除，看似是一對矛盾體，因此筆者想通過三方面來探討中醫(yī)理論的特色。

1中醫(yī)與西醫(yī)

中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系，不是東方與西方的關(guān)系，而是古代與現(xiàn)代的關(guān)系。

西醫(yī)（Western Medicine）一詞在中國被理解為西方的醫(yī)學(xué)，從地理位置來講，此說不無道理。但從嚴格的意義上講，西醫(yī)一詞不足以涵蓋自身的本質(zhì)。因為形成這種醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是現(xiàn)代科學(xué)，諸如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物學(xué)、細胞學(xué)、微生物學(xué)等等。這種醫(yī)學(xué)當(dāng)前已經(jīng)超越了地域的界限，為當(dāng)今世界各國所普遍應(yīng)用，所以應(yīng)該叫做現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（Modern Medicine）。

中醫(yī)（Traditional Chinese Medicine）一詞被普遍理解為“傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)”，這是正確的。所謂傳統(tǒng)，是指從古代流傳下來的東西。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅中國有，世界上很多國家都有。按照比較通行的說法，世界上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系主要有四個：中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、埃及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和羅馬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。隨著歷史的變遷，后三個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系均已式微，惟有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系經(jīng)受住了數(shù)千年的考驗而延續(xù)至今。

中醫(yī)之所以歷數(shù)千年而不衰，就內(nèi)在因素而言，在于它形成了成熟的學(xué)術(shù)體系；而貫穿這一體系的是先進的思維方法——辯證法思想。辯證法思想主要表現(xiàn)在兩個方面：①認為萬事萬物的發(fā)展都遵循對立統(tǒng)一的規(guī)律，中醫(yī)的陰陽學(xué)說通過陰陽的對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化全面地闡述了這一規(guī)律；②認為萬事萬物都是彼此密切相關(guān)的，中醫(yī)的五行學(xué)說通過五行之間的生、克、乘、侮，展示了每一行都與其它四行存在生與被生、克與被克的關(guān)系，進而闡述了萬物相關(guān)的觀點。

中醫(yī)屬于哲學(xué)范疇，強調(diào)的是整體觀和辨證論治，人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。從人體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；背屬陽，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟屬陰（實心的器官），因其功能以靜為主；六腑屬陽（囊狀的器官），因其功能以動為主。五臟之中又可根據(jù)其位置分為陽臟（心、肺）和陰臟（肝、脾、腎），每一臟腑之中又可將其功能歸為陽，而其物質(zhì)歸為陰。此外，經(jīng)絡(luò)亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng)等等。人體的生命活動是依托陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。屬人體的物質(zhì)范疇屬陰，而生理功能活動屬陽，二者互相依存。生命活動以物質(zhì)為基礎(chǔ)，而以物質(zhì)為基礎(chǔ)的生理活動又不斷對物質(zhì)的新陳代謝起到促進作用。

中醫(yī)還認為，疾病的發(fā)生是人體陰陽失衡所致。陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式很多，可歸納為陰或陽的偏盛偏衰。陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝，是指邪氣而言，陰邪偏勝會形成寒證，而陽邪偏勝則形成熱證，如《素問》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”[1]。陰陽偏衰包括陰偏衰和陽偏衰，是指正氣而言，正氣中屬陰的部分偏衰會形成熱證，正氣中屬陽的部分偏衰會形成寒證，如《素問》指出：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”[1]。

五行學(xué)說將人體的五臟六腑分別歸納為五個類別，這五個類別相互關(guān)聯(lián)，相互資生或相互制約，形成了人體的對立統(tǒng)一關(guān)系。五臟的相生，腎五行屬水，肝五行屬木，水能生木。肝木藏血以濟心火，心火之熱以溫脾土，脾土運化生成的水谷精微以生肺金，肺金肅降以助腎水。五臟之間的這種相生關(guān)系，維持著臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，整體觀的具體體現(xiàn)。從五臟之間的相互制約來看，肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢，即金克木；肝主疏泄，可以輔助脾土的運化，即木克土；脾的運化，可以避免腎水的泛濫，即土克水；腎水的滋潤，能夠防止心火的亢烈，即水克火；而心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，即火克金。中醫(yī)學(xué)還用五行學(xué)說來說明人體與自然環(huán)境及氣候、飲食等的關(guān)系。

五行學(xué)說還可以說明人體的病理變化，則為木郁土虛或土雍木郁。肝病影響到心，為母病及子；影響肺，即木侮金；影響腎，即子病及母。五行學(xué)說應(yīng)用于臨床治療疾病時，除了考慮臟腑本身的病變，還要根據(jù)臟腑之間的相生相克關(guān)系來控制疾病的傳變?！峨y經(jīng)》所論述的“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，當(dāng)先實脾”[2]。

陰陽五行學(xué)說是一條主線，把中醫(yī)的臨床經(jīng)驗有機地貫穿在一起，形成了一個完整的體系，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大潮涌來的時候，沒有像世界其它傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)那樣被沖刷殆盡，依然能在世界范圍的現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)中占有一席之地。

2藏象與臟器

把中醫(yī)的藏象與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器等同起來，是正確理解中醫(yī)學(xué)的常見誤區(qū)之一。

中醫(yī)學(xué)里面有肝、心、脾、肺、腎等名詞，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有肝、心、脾、肺、腎等名詞，但是同樣的名詞在各自的范疇當(dāng)中所表述的概念在內(nèi)涵和外延上可以是試迥然不同的。如果把中醫(yī)學(xué)的肝、心、脾、肺、腎等名詞和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝、心、脾、肺、腎等名詞直接對等起來，就犯了形式邏輯上的錯誤。

例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心，是循環(huán)系統(tǒng)的重要器官，負責(zé)為血液運行提供動力。而中醫(yī)的心，除了上述功能（心主血）之外，更主要的是主管人的精神意識活動（心藏神），相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能。

再如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾，是二級免疫器官，負責(zé)B淋巴細胞的訓(xùn)導(dǎo)功能。而中醫(yī)的脾，主要負責(zé)化生人體生命活動所需的精微物質(zhì)（脾主運化），同時也參與防治血液外泄的功能（脾統(tǒng)血）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，在某些特殊情況下（如脾破裂等），脾可以摘除，而人可以照樣生存。但在中醫(yī)看來，脾是萬萬不可缺失的，因為它是后天之本、氣血生化之源。

中醫(yī)認為，人體是由臟腑、組織和器官所組成的。而不同的臟腑、組織或器官生理功能各不相同，雖然功能不同，但又都是人體整體活動不可分割組成部分，他決定著人體內(nèi)部功能的統(tǒng)一性。說明人體各個臟腑、組織、器官之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在生理功能上也是相互聯(lián)系、相互制約的，在其病理變化上也是相互影響的。人體的整體觀統(tǒng)一性，是以五臟、六腑及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的共同作用而實現(xiàn)的。經(jīng)過系統(tǒng)的功能內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里內(nèi)外形成體功能的調(diào)控系統(tǒng)，形成人體的一個整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。

中醫(yī)學(xué)的整體觀認為，人體臟腑組織在發(fā)揮自己的功能作用同時，又要靠臟腑組織之間相互制約，相互協(xié)調(diào)作用才能維持正常的生理平衡。每個臟腑功能各有不同，但又是在整體活動下的分工合作、有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。

在疾病辯證診斷時，中醫(yī)學(xué)始終堅持從整體出發(fā)，用統(tǒng)一的觀點分析判斷局部病理改變和整體病理反應(yīng)之間的關(guān)系。通常人體局部的病變，往往與機體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、陰陽的功能有關(guān)。由于臟腑、經(jīng)脈、組織和器官之間在生理病理上有著相互影響和相互聯(lián)系，就決定了在診治疾病時，可以通過望、聞、問、切四診來了解和判斷其內(nèi)在的病變，以作出明確的診斷，從而進行對癥治療。

人體是一個有機的整體，在治療局部病變時，也必須從整體出發(fā)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如，心開竅于舌，心與小腸相表里，可用清心熱瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。這種治療法則在就是“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”[1]和“病在上者下取之，病在下者高取之”[1]。

在中醫(yī)教學(xué)中，有人把肝歸入中焦，這違背了“上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎”的傳統(tǒng)說法。究其原因，是把中醫(yī)的肝和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝等同起來。中醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎等五臟在中醫(yī)臨床實踐當(dāng)中所強調(diào)的不是它們的形，而是它們的象。我們在用到中醫(yī)五臟等概念的時候，注意的重點不在于它們的物理形態(tài)，而在于它們的生理活動和病理變化所能作用于我們感覺器官那些現(xiàn)象。我們正是通過對這些現(xiàn)象的分析，來推斷臟腑功能的病變、病位、病性和病勢。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“藏象”。

中醫(yī)的藏象學(xué)說，是在長期的臨床實踐中，從千變?nèi)f化的臨床現(xiàn)象當(dāng)中，找到人體內(nèi)部和外部穩(wěn)定的聯(lián)系和特定的規(guī)律，以及對于特定療法所產(chǎn)生的反應(yīng)等，進而以肝、心、脾、肺、腎等五臟為中心整理而成的理論學(xué)說，這是中醫(yī)特有的學(xué)說。中醫(yī)藏象學(xué)說中的肝、心、脾、肺、腎等，是中醫(yī)的概念，其內(nèi)涵和外延都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器肝、心、脾、肺、腎等迥然不同，充分認識這一點對于正確理解中醫(yī)是十分重要的事情。

3辨證與辨病

臨床醫(yī)學(xué)首重診斷，中醫(yī)學(xué)如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也如此。中醫(yī)學(xué)診斷在于辨證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷在于辨病。換句話說，中醫(yī)學(xué)的診斷是以證為單位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷是以病為單位。怎樣認識兩者之間的關(guān)系，這是理解中醫(yī)的一個至關(guān)重要的問題。

簡單說來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個病，在其發(fā)展的過程當(dāng)中，可以出現(xiàn)某些中醫(yī)學(xué)所說的證；中醫(yī)學(xué)的一個證，可以出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的某個發(fā)展階段上。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性黃疸型肝炎在它的峰極期?？沙霈F(xiàn)中醫(yī)學(xué)的肝膽濕熱證，而在它的恢復(fù)期?？沙霈F(xiàn)中醫(yī)學(xué)的脾失健運證；而中醫(yī)的肝膽濕熱證不僅見于急性黃疸型肝炎的某個時期，也可見于急性膽囊炎、膽石癥的某個時期，還可見于急性胰腺炎的某個時期。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上看，每一個病都有其特定的發(fā)展過程。如果把它們描述在坐標里，可以見到一條條走向各異的曲線。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的首要任務(wù)在于確認到底是哪條曲線。至于中醫(yī)學(xué)的診斷，其著眼點不在于曲線，而在于曲線上的點。如果用城市公交圖作比喻，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的著眼點在于確認到底是哪一條線路，而中醫(yī)學(xué)診斷的著眼點則在于確認到底是哪一站。

“辨證”就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。

中醫(yī)臨床認識和治療疾病，主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進一步認識疾病。例如，感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予適當(dāng)?shù)闹委?。辨證與那種對于頭痛給予止痛藥、對于發(fā)熱給予退燒藥、僅針對某一癥狀采取具體對策的對癥治療完全不同，也根本不同于用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者的單純辨病治療。

中醫(yī)理論認為、相同的疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。所以，在治療疾病時可分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。“同病異治”即對同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透時，應(yīng)當(dāng)用發(fā)表透疹的治療方法；麻疹中期通常肺熱明顯，治療則須清解肺熱；而至麻疹后期，多有余熱未盡，傷及肺陰胃陰，此時治療則應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主?！爱惒⊥巍笔侵覆煌募膊≡诎l(fā)展過程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。比如，心律失常與閉經(jīng)是兩種完全不同的疾病，但均可出現(xiàn)血瘀的證型，治療都可用血府逐瘀湯進行活血化瘀。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的原則，正是辨證論治實質(zhì)的體現(xiàn)。

常有人問這類問題，膽囊炎用什么方子？肝炎用什么方子？這是沒有弄懂中醫(yī)學(xué)辨證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病之間的關(guān)系。膽囊炎也好，肝炎也好，在它們的發(fā)展過程中可出現(xiàn)若干個中醫(yī)的證，要想接受中醫(yī)治療，就必須按照中醫(yī)的理論進行辨證論治。例如，膽囊炎患者如果出現(xiàn)肝膽濕熱證，就當(dāng)用清肝膽、利濕熱的方子治療；如果出現(xiàn)的是寒濕困脾證，則當(dāng)用溫脾陽、祛寒濕的方子治療。

中醫(yī)學(xué)的辨證論治特別強調(diào)“此時此刻”的觀念，亦即診治的時效性。中醫(yī)學(xué)把疾病看作是一個發(fā)展變化的過程，這是一個由此證到彼證的變換過程。每一個證都代表機體所發(fā)生的特定的病理變化，及時確認這種病理變化并及時給予治療，才能促使機體向著痊愈的方向發(fā)展。這就是中醫(yī)學(xué)辨證論治的宗旨。

參考文獻：

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收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-24

編輯/張建婷