肝素防治紫癜性腎炎的療效分析

秦盼盼

摘 要：目的 探究肝素對(duì)紫癜性腎炎的防治效果。方法 選取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性腎炎患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各26例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組加用低分子肝素鈣。對(duì)比兩組患兒的腎炎治療效果以及皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時(shí)間。結(jié)果 研究組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組紫癜性腎炎的治療總有效率96.15%，高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝素能夠改善紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀，其對(duì)紫癜性腎炎有顯著防治效果。

關(guān)鍵詞：肝素；紫癜性腎炎；防治效果；癥狀消失時(shí)間

中圖分類號(hào)：R692.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0130-03

Abstract：Objective To explore the effect of heparin on the prevention and treatment of purpuric nephritis.Methods A total of 52 children with purpuric nephritis admitted from June 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group，26 cases each.The control group received routine treatment and the study group received low molecular weight heparin calcium.The effects of nephritis treatment and the disappearance of symptoms such as purpura，joint swelling，and abdominal pain were compared between the two groups.Results The disappearance time of skin purpura，joint swelling and pain，abdominal pain and other symptoms in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment of purpuric nephritis in the study group was 96.15%，which was higher than that in the control group 76.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin can improve the clinical symptoms of children with purpuric nephritis，and it has significant control effect on purpuric nephritis.

Key words：Heparin；Purpuric nephritis；Prevention and treatment effect；Symptom disappearance time

紫癜性腎炎（purpuric nephritis）是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其誘發(fā)因素主要包括感染、過(guò)敏、預(yù)防接種等[1]。紫癜性腎炎患者出現(xiàn)高粘滯血癥，導(dǎo)致免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，引發(fā)低氧與組織缺血等問(wèn)題[2]。目前，臨床雖然也有防治紫癜性腎炎的特效藥物，但是考慮到患兒年齡較低、難以耐受不良反應(yīng)等狀況，臨床需要采用更加安全、有效的藥物進(jìn)行治療。本文選取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性腎炎患兒，試探究肝素對(duì)紫癜性腎炎的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月華西廣安醫(yī)院收治的52例紫癜性腎炎患兒，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①與《實(shí)用兒科學(xué)》中紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②依從性良好；③近期未接受過(guò)抗凝治療；④患兒家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容完全了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中涉及的藥物有過(guò)敏史或禁忌癥；②患有慢性腎炎綜合癥或急進(jìn)型腎炎綜合癥；③有家族凝血病史；④心肝腦肺等重要器官合并有嚴(yán)重疾病、存在血液系統(tǒng)疾病。按數(shù)字隨機(jī)法分入對(duì)照組與研究組，各26例。對(duì)照組男15例，女11例；年齡1～13歲，平均年齡（7.25±2.17）歲；體重16～30 kg，平均體重（23.05±6.02）kg；病程8～62 d，平均病程（35.52±10.37）d。研究組男16例，女10例；年齡2～12歲，平均（7.31±2.22）歲；體重18～28 kg，平均體重（23.09±6.05）kg；病程7～63 d，平均病程（35.46±10.52）d。兩組患兒的性別、年齡、病程、體重等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，患兒保持臥床休息，常規(guī)以抗生素抗感染；同時(shí)，控制患兒飲食，減少其食物中蛋白質(zhì)的含量；給予雙嘧達(dá)莫（河南省安陽(yáng)市第一制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023046；規(guī)格：25 mg）治療，按照3 mg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)為患兒用藥，口服1次/d，連續(xù)7 d。研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，另加用低分子肝素鈣（法國(guó)Laboratoire GlaxoSmithKline；批號(hào)：H20080480；規(guī)格：0.4 ml：4100AXaIU）進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在發(fā)病初期，醫(yī)護(hù)人員按照患兒體重以20～25 μg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)為其皮下注射低分子肝素鈣，連續(xù)7 d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的癥狀改善時(shí)間、紫癜性腎炎的治療效果。其中腎炎治療效果可參照如下標(biāo)準(zhǔn)判定：①顯效：經(jīng)過(guò)2周的治療患兒的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀全部消失且未再出現(xiàn)；②有效：經(jīng)過(guò)2周的治療患兒的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀基本上消失或有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)2周的治療患兒的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀無(wú)明顯改善或更加嚴(yán)重[8]。④總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次納入到研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，采?。孔?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2癥狀消失時(shí)間 研究組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 研究組僅有1例患兒在注射部位出現(xiàn)輕度瘀斑，后自行消失。兩組均未出現(xiàn)出血、肝功能障礙、皮疹等不良反應(yīng)。

3討論

作為過(guò)敏性紫癜常見的并發(fā)癥，紫癜性腎炎是免疫復(fù)合物介導(dǎo)IgA沉積于小血管中引發(fā)的小血管炎，其本質(zhì)上是血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床主要有繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、黏膜出血、紫癜狀皮膚、蛋白尿等表現(xiàn)，由于其致病因素較為復(fù)雜，目前仍未探明其具體發(fā)病機(jī)制，故臨床并無(wú)針對(duì)性治療方法，而病情的反復(fù)發(fā)作會(huì)引發(fā)心肌炎、腸梗阻、神經(jīng)炎、肺出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生尿毒癥，因此臨床需要為患兒及時(shí)進(jìn)行有效的治療[9]。

目前，臨床上對(duì)于紫癜性腎炎的治療主要是進(jìn)行癥狀緩解和抗凝，效果欠佳，其主要是因?yàn)樽像靶阅I炎的發(fā)病過(guò)程中，存在凝血-纖溶機(jī)制，患兒出現(xiàn)過(guò)敏性的紫癜后會(huì)對(duì)自身的血液黏度產(chǎn)生影響，使得血液黏度升高，腎小球毛細(xì)血管壁上不斷沉淀免疫復(fù)合物，對(duì)患兒的腎臟器官造成損害。若僅采取常規(guī)治療，雖然可以在一定程度上緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜、腹痛等癥狀，但是并不能改善患兒的血液高粘狀態(tài)[10]。對(duì)照組患兒盡管使用了雙嘧達(dá)莫對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)展，并進(jìn)行飲食控制降低蛋白在腎小球血管中的沉淀，但是效果欠佳。若加用肝素，則能在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)降低血液的粘度，肝素作為抗凝劑，是一種多聚體，由兩種多糖交替連接而成，在體內(nèi)和體外都具備抗凝血的作用，從而糾正患兒的低氧與組織缺血等問(wèn)題，有效治療其紫癜性腎炎疾病。

應(yīng)該注意所有因素導(dǎo)致的腎小球損傷都與硫酸類肝素物質(zhì)的丟失有關(guān)，電荷屏障因此而發(fā)生改變、出現(xiàn)缺損、通透性增加，蛋白尿這種腎損害早期癥狀便是因此而出現(xiàn)的，而電荷屏障改變會(huì)導(dǎo)致系膜區(qū)出現(xiàn)陰離子丟失問(wèn)題，加速內(nèi)皮與上皮細(xì)胞凋亡，肝素這種酸性黏多糖類物質(zhì)攜帶有負(fù)電荷，為患兒應(yīng)用肝素可以強(qiáng)化腎小球的陰離子電荷屏障，避免蛋白尿出現(xiàn)，減輕和預(yù)防腎損傷。

本次研究結(jié)果，研究組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳麗云研究結(jié)果相似[5]；同時(shí)其紫癜性腎炎的治療總有效率高達(dá)96.15%，高于對(duì)照組的76.92%，與郭瓊芳[6]研究結(jié)果相近，證明了肝素對(duì)紫癜性腎炎的防治效果顯著。

綜上所述，常規(guī)治療在防治紫癜性腎炎上療效不夠理想，加用低分子肝素鈣可以更快地改善臨床癥狀，更有效地防治紫癜性腎炎，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陸小云.不同劑量低分子肝素鈣治療兒童紫癜性腎炎對(duì)炎性因子、凝血指標(biāo)、血黏度的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017，29（02）：4-7.

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[5]吳麗云.應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防紫癜性腎炎[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：55-57.

[6]郭瓊芳，張春天.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（01）：80-81.

收稿日期：2018-7-19；修回日期：2018-8-6

編輯/李樺