宮頸球囊擴(kuò)張器應(yīng)用于妊娠足月孕婦引產(chǎn)過(guò)程的方法及應(yīng)用價(jià)值研究

謝雅靜

【摘要】 目的：研究宮頸球囊擴(kuò)張器應(yīng)用于妊娠足月孕婦引產(chǎn)的臨床價(jià)值，并分析宮頸球囊擴(kuò)張器的使用方法。方法：選擇2017年1-12月筆者所在醫(yī)院就診的足月妊娠孕婦154例，根據(jù)就診奇偶順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各77例。試驗(yàn)組在引產(chǎn)過(guò)程中利用宮頸球囊擴(kuò)張器，對(duì)照組利用縮宮素藥物引產(chǎn)。對(duì)比兩組引產(chǎn)效果、母嬰分娩結(jié)局及新生兒評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，對(duì)照組的產(chǎn)后出血量多于試驗(yàn)組（P<0.05）。試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率97.40%，高于對(duì)照組的84.42%（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.79%，低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）。兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：引產(chǎn)是針對(duì)妊娠足月孕婦無(wú)分娩指征且不存在剖宮產(chǎn)指征開展的分娩措施，宮頸球囊擴(kuò)張器能夠盡快促進(jìn)孕婦宮頸成熟效果，并提高分娩結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸球囊擴(kuò)張器； 足月妊娠； 引產(chǎn)； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of cervical balloon dilators in inducing labor in pregnant women at full term，and to analyze the application method of cervical balloon dilators.Method：A total of 154 pregnant women at full term in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into the experimental group and control group，according to the parity order，77 cases in each group.The experimental group in the process of induced labor used cervical balloon expander，the control group used oxytocin drug induced labor.The induced labor effect，maternal delivery outcome and neonatal score were compared between the two groups.Result：The first stage，the second stage and the third stage of labor in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the amount of postpartum hemorrhage in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.The success rate of induced labor in the experimental group was 97.40%，which was higher than 84.42% in the control group（P<0.05）.The incidence of postpartum complications in the experimental group was 7.79%，lower than 18.18% in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in body mass and neonatal score between the two groups（P>0.05）.The length of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）.

Conclusion：Induction of labor is aimed at full-term pregnant women with no indication of delivery and no cesarean section to carry out the delivery measures，cervical balloon dilator can promote the cervical ripening effect of pregnant women as soon as possible，and improve the outcome of childbirth， worthy of clinical application.

【Key words】 Cervical balloon dilator； Full term pregnancy； Induced labor； Application value

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

引產(chǎn)是指針對(duì)已經(jīng)妊娠足月但并未見(jiàn)分娩指征的孕婦，需通過(guò)臨床干預(yù)措施幫助孕婦宮頸盡快成熟，及時(shí)分娩避免過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的危害，改善母嬰結(jié)局。引產(chǎn)能夠促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，幫助縮短產(chǎn)程時(shí)間[1]。此外，引產(chǎn)還能夠避免剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量[2]。除具有剖宮產(chǎn)指征的孕婦外，引產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用隨著臨床技術(shù)的不斷改良逐步增加，成為過(guò)期妊娠孕婦常用的分娩方式[3]。小劑量縮宮素、人工破膜術(shù)被廣泛應(yīng)用在引產(chǎn)當(dāng)中，引產(chǎn)效果不受引產(chǎn)藥物使用種類、方式的影響，主要受孕婦宮頸成熟程度影響。因此宮頸成熟程度較低的孕婦，往往使用縮宮素劑量更大，引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程更長(zhǎng)，安全性相對(duì)較低，宮頸球囊擴(kuò)張器屬于國(guó)外臨床常用引產(chǎn)技術(shù)[4]。本文對(duì)所選足月妊娠孕婦的引產(chǎn)資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)利用球囊擴(kuò)張器引產(chǎn)的效果，并分析球囊擴(kuò)張器在足月妊娠孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院利用妊娠足月孕婦154例，孕婦為足月單胎妊娠，且Bishop平均均低于或等于6分；排除具有剖宮產(chǎn)指征孕婦、陰道試產(chǎn)禁忌證孕婦，排除頭盆不稱、胎膜早破、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠合并癥孕婦，排除存在胎兒窘迫的孕婦，根據(jù)孕婦就診順序的奇偶數(shù)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各77例。試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均（32.14±6.86）歲；孕周37～41周，平均（37.62±2.38）周；分娩前BMI 24～31 kg/m2，平均（27.12±3.07）kg/m2；妊娠期糖尿病31例，妊娠期高血壓23例，輕度子癇23例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（33.56±6.44）歲；孕周36～41周，平均（37.26±33.74）周；分娩前BMI 24～30 kg/m2，平均（27.08±3.11）kg/m2；妊娠糖期尿病30例，妊娠期高血壓27例，輕度子癇20例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用藥物進(jìn)行引產(chǎn)，選擇縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）作為引產(chǎn)藥物，縮宮素劑量2.5 U，并選擇0.9%氯化鈉溶液作為溶媒，溶媒劑量500 ml，將縮宮素與溶媒混合并利用勻速滴注方式注射，4滴/min，在孕婦開始注射即定期觀察宮縮情況，觀察頻率30 min/次，根據(jù)孕婦宮縮情況酌情調(diào)整靜脈滴注速度，需保證滴注速度低于60滴/min。

試驗(yàn)組則利用宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)治療，叮囑孕婦采取膀胱截石位，并清潔和消毒孕婦的會(huì)陰，利用窺陰鏡打開孕婦的陰道并暴露出宮頸，直視宮頸的情況下將雙球囊導(dǎo)管放置在宮頸內(nèi)，放置時(shí)注意囊球需全部通過(guò)孕婦的宮頸管內(nèi)，先在U字標(biāo)記的球囊內(nèi)注射生理鹽水，注射位置在球囊紅色閥當(dāng)中，生理鹽水劑量需控制在40 ml左右，保證子宮球囊的直徑，利用向外牽拉的方式調(diào)整球囊的位置，直至球囊頂住孕婦宮頸管內(nèi)口，對(duì)另一個(gè)V字標(biāo)記的球囊綠色閥內(nèi)注射等量生理鹽水，幫助孕婦陰道內(nèi)的球囊直徑擴(kuò)張，注射完成后取下窺陰器，繼續(xù)向兩個(gè)球囊分別注入40 ml，保證兩個(gè)球囊的注射生理鹽水量達(dá)到80 ml，注射完畢后在孕婦大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，放入球囊時(shí)，應(yīng)避免球囊碰觸陰道壁，并避免反復(fù)置入取出操作，在放置球囊時(shí)孕婦出現(xiàn)出血癥狀，則需要改變放置方向，針對(duì)球囊脫出但未見(jiàn)臨產(chǎn)的孕婦，則需要去除球囊更換引產(chǎn)方法。置入球囊后定時(shí)觀察孕婦的宮頸成熟情況，并著重觀察孕婦是否存在不良反應(yīng)，包括感染、發(fā)熱等癥狀，如孕婦存在不良反應(yīng)，即刻取出球囊，球囊在孕婦進(jìn)入活躍期后自動(dòng)脫出，如不能自動(dòng)脫出，則需要在孕婦破膜后取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組引產(chǎn)開始12 h后宮頸成熟程度，利用Bishop進(jìn)行評(píng)分，包括顯效、有效和無(wú)效，顯效：Bishop評(píng)分提高3分以上，孕婦成功引產(chǎn)分娩；有效：Bishop評(píng)分提高2～3分，孕婦有效分娩；無(wú)效：Bishop評(píng)分提高2分以下，未成功引產(chǎn)；引產(chǎn)成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組孕婦不同產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥（包括感染、產(chǎn)后出血、胎糞吸入），并進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括5項(xiàng)內(nèi)容，包括皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力和呼吸，各0～2分，總分0～10分，患兒得分越高，說(shuō)明體征越穩(wěn)定。比較兩組新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、引產(chǎn)成功率，等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率97.40%（75/77），高于對(duì)照組的84.42%（65/77），試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.79%（6/77），對(duì)照組18.18%（14/77），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，對(duì)照組的產(chǎn)后出血量多于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠足月引產(chǎn)適用于處于妊娠足月但并未表現(xiàn)出分娩跡象者，如不能及時(shí)終止妊娠，分娩出胎兒，則會(huì)造成過(guò)期妊娠，嚴(yán)重時(shí)造成新生兒胎糞吸入，出現(xiàn)窒息等預(yù)后不良。無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕婦，無(wú)法利用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，對(duì)孕婦與胎兒的影響較大，不利于產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒的質(zhì)量[5-6]。為保證妊娠足月孕婦的分娩安全與新生兒質(zhì)量，普通引產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值更高，安全性更強(qiáng)[7-8]。

臨床對(duì)妊娠足月過(guò)期妊娠孕婦進(jìn)行觀察和研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)出現(xiàn)過(guò)期妊娠的孕婦同時(shí)存在宮頸成熟度較差的問(wèn)題，利用宮頸Bishop評(píng)分可見(jiàn)均低于6分，此時(shí)孕婦無(wú)法自然分娩，且此時(shí)引產(chǎn)成功率較低，但孕婦宮頸成熟度評(píng)分提高至9分及以上，則能夠保證孕婦的引產(chǎn)成功率[9-10]。臨床多利用縮宮素注射方式引產(chǎn)，促進(jìn)孕婦宮縮，促使孕婦進(jìn)入產(chǎn)程，但縮宮素在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)不規(guī)則宮縮等不良反應(yīng)，增加孕婦的不適，雖然能夠幫助孕婦增加宮縮效果，但對(duì)宮頸成熟度的影響限制較大，宮頸內(nèi)的縮宮素受體相對(duì)不成熟，數(shù)量較低，無(wú)法滿足引產(chǎn)必要條件，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的概率較高，引產(chǎn)后孕婦與新生兒的分娩結(jié)局也受到較大影響[11-12]。

宮頸球囊擴(kuò)張器又稱子宮頸擴(kuò)張球囊，屬于機(jī)械引產(chǎn)的一種，在我國(guó)的應(yīng)用相對(duì)成熟，宮頸球囊擴(kuò)張器的引產(chǎn)原理，是利用球囊對(duì)子宮下段、宮頸進(jìn)行機(jī)械性壓迫，幫助宮頸迅速成熟，在兩個(gè)球囊中注射等量的生理鹽水，利用球囊與鹽水的壓力，促使宮頸變軟，增加成熟度，并同時(shí)改善胎頭的下降效果[13]。利用球囊進(jìn)行機(jī)械引產(chǎn)，還能夠增加內(nèi)源性刺激，提高孕婦催產(chǎn)素的分泌效果，改善孕婦宮縮效果，提高引產(chǎn)成功率。宮頸球囊擴(kuò)張器能夠在溫和作用下促進(jìn)宮頸成熟，減少對(duì)子宮的刺激，且放置時(shí)間短，取出方便，受到臨床歡迎。

本文對(duì)所選足月妊娠孕婦的引產(chǎn)資料進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組在使用宮頸球囊擴(kuò)張器的條件下進(jìn)行引產(chǎn)治療，其引產(chǎn)成功率顯著較高，引產(chǎn)后母嬰結(jié)局良好，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低，雖然與使用縮宮素的對(duì)照組新生兒評(píng)分、新生兒體質(zhì)量比較未見(jiàn)顯著差異，但試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯較短，可見(jiàn)利用宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)產(chǎn)后母嬰的恢復(fù)效果更好。

綜上所述，利用宮頸球囊擴(kuò)張器對(duì)足月妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)效果明顯，且安全性更強(qiáng)，能夠縮短母嬰住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-10）