心理行為干預對急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預后的影響分析

夏喜華

【摘要】 目的：分析研討心理行為干預對急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預后的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的急性心力衰竭患者中抽取76例作為研究對象，按入院單雙順序?qū)⑵浞譃閮山M，對照組38例（出院后不接受任何護理干預）和研究組38例（出院后接受心理行為干預），比較兩組患者按時服藥、適當運動、合理休息、合理飲食等方面的遵醫(yī)行為。結(jié)果：研究組患者在按時服藥、適當運動、合理休息、合理飲食四方面的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者護理干預前總體生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)心理行為干預后，研究組患者總體生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心理行為干預可以提高急性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高患者依從性，且可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用并推廣。

【關鍵字】 心理行為干預； 急性； 心力衰竭； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

心力衰竭簡稱心衰，是比較復雜的一組臨床癥候群，該疾病發(fā)病率高，且預后差。反復住院及沉重的精神、經(jīng)濟負擔等，均不同程度地對心衰患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。治療不但應減輕癥狀，同時應重在改善患者的心臟功能、提高患者生活質(zhì)量、保持樂觀情緒及延長壽命[2]。為此，急性心力衰竭需長期乃至終生防治，而患者的遵醫(yī)行為會對治療效果造成影響，為此，提高患者的依從性是臨床醫(yī)護人員需要引起重視的問題。此次通過對急性心力衰竭患者實行心理行為干預，分析心理行為干預對急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預后的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的急性心力衰竭患者中，抽取76例為本次研究對象，納入標準：（1）根據(jù)NYHA心力衰竭判定標準對心功能進行分級，患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級[3]；（2）患者意識清晰，有較好的學習能力和記憶能力。排除標準：（1）有腎功能、肺功能、肝功能、腦等重要疾病者；（2）患者存在急性冠脈綜合征及急性心肌梗死病者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，參與本次研究。按入院單雙順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡37～74歲，平均（57.02±8.17）歲；18例冠心病，12例心臟瓣膜病，6例高血壓，2例心肌病。研究組中，男22例，女16例；年齡36～75歲，平均（56.47±9.02）歲；17例冠心病，13例心臟瓣膜病，7例高血壓，1例心肌病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，按照病情予以常規(guī)藥物治療及護理治療。出院時，依據(jù)病情醫(yī)囑，予以合適的出院帶藥，并登記患者的姓名、年齡、性別及出院時間、完整診斷、聯(lián)系地址及聯(lián)系電話。同時叮囑患者出院后，需低鹽飲食，適當運動、按時服藥及合理休息[4]。

研究組護理干預具體措施，患者出院后，建立護理干預小組，小組成員由兩名副主任護師、三名主管護師構(gòu)成。依據(jù)患者的聯(lián)系地址分成五組，每一名護理成員負責一組患者的護理干預工作。負責成員通過登門訪視的措施對患者心理行為干預。兩周訪視患者一次，每次訪視50～60 min。訪視期間，全面實行心理疏導、健康教育、休息干預、運動干預、飲食指導、服藥干預，同時鼓勵患者家屬幫助及監(jiān)督患者日常護理狀況，具體如下：（1）健康教育。小組成員依據(jù)患者實際狀況實行不同的健康教育措施。介紹原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、病因、治療、預后，并詳細講解急性心力衰竭的誘因和病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷及治療、病情惡化的表現(xiàn)和診斷、預后。讓患者了解心力衰竭病情惡化可能會危及生命安全，讓患者認識到如何避免病因和避免誘因的重要性，同時讓患者掌握可以有效降低心力衰竭癥狀的方法，例如心力衰竭癥狀明顯時，取端坐位或者半臥位，將兩腿下垂，可以將回心血量減少。每次健康教育后，采取提問的方式，評價效果。（2）心理疏導。護理成員對患者進行心理疏導，需要做到理解、同情及尊重患者，多交談，態(tài)度和諧，對使用親和語言安慰患者。先對患者心理狀況進行評估，積極干預患者出現(xiàn)急性負面情緒的因素，進行心理咨詢，向患者介紹心理疏導的意義，解決患者疑慮。向患者講解一些案例，可促使患者了解到遵醫(yī)行為重要性。部分患者對治療已失去信心，護理成員應耐心了解患者心理活動，并針對性對其進行心理輔導，幫助其恢復自信心，采用專業(yè)術語解答患者的問題。（3）飲食指導。叮囑患者低鹽飲食，多食用富含有纖維素的食物，少食多餐。（4）運動與休息。叮囑患者按照病情適當進行合理軀體，以及精神休息。叮囑患者心力衰竭癥狀緩解之后，應適當運動，讓患者了解，適當運動可以提高運動耐受量，可以改善其生活質(zhì)量。（5）鼓勵患者家屬監(jiān)督及幫助。向患者家屬講解患者的實際病情狀況，使其明白提高患者遵醫(yī)率可以提高治療效，這是有必要的。同時讓患者家屬監(jiān)督和幫助患者可以提高患者的遵醫(yī)率，從而提高治療效果。（6）服藥干預。護理成員反復宣講急性心衰的用藥原則，告知遵醫(yī)囑用藥的益處及重要性，不遵醫(yī)囑用藥的后果，并舉例以促進患者自愿遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

出院之后第5個月，護理小組成員對兩組患者分別進行的登門訪視，評價兩組病例在關于按時服藥、適當運動、合理休息及合理飲食四方面的遵醫(yī)行為，將遵醫(yī)行為分為不遵醫(yī)和遵醫(yī)兩個等級[4]。不遵醫(yī)：出院4個月內(nèi)，違反上述四項內(nèi)容>8次的患者；遵醫(yī)：出院4個月內(nèi)，違反上述四項內(nèi)容≤8次。患者出院時，發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷調(diào)查表，于出院4個月內(nèi)收回，分值越高表示生活質(zhì)量越好[5]。對比兩組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對比

研究組患者在按時服藥、適當運動、合理休息、合理飲食四方面的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

兩組患者護理干預前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)心理行為干預后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者一般存在長期的心臟負累，這在一定程度上加劇了治療的難度。為了應對這種慢性病的長期侵擾，只有在深入研究和了解患者的心理動態(tài)下才能完成，而且必須遵從醫(yī)師的意見和建議[6]。患者在出院后的預后在很大程度上依賴于是否嚴格遵從醫(yī)師的指導。為使患者早日恢復健康，并使醫(yī)師的指導能夠切實落到實處，對患者的遵醫(yī)行為進行護理干預顯得十分重要。

首先，應該對慢性心力衰竭患者進行相關的健康知識教育，特別是著重突出護理干預和遵醫(yī)行為對于患者恢復健康的重要性[7]。使患者牢固樹立遵醫(yī)的意識和觀念，從而在此基礎上切實按照醫(yī)師的指導和建議前行。其次，應該制定嚴格的量表和標準，并以此來檢查患者是否遵醫(yī)及護理干預的效果。例如，對患者是否違反醫(yī)囑的行為進行記錄，制定紅線，超過紅線就應該提出警告；再者，對患者的身體恢復狀況進行實時監(jiān)測和觀察，一旦出現(xiàn)反常則立即請求主治醫(yī)師的幫助；分析患者身體恢復與遵醫(yī)行為和護理干預是否存在相關性，以及相關程度[8-11]。若確定相關系數(shù)，則可以更加科學地向患者提出遵醫(yī)行為的重要性，以及其將會在何種程度上影響整體病情的走向，給患者和醫(yī)師雙方明確的硬性分析。其包含心理行為干預對急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預后的影響，從而在廣度和深度上都對急性心力衰竭患者的身體康復有著重要的積極作用[12]。最后，應配備專業(yè)素質(zhì)優(yōu)秀的護理人員對慢性心力衰竭患者進行跟蹤護理。條件允許則可以進行24 h的觀察和追蹤報告，可以在最大程度上防止意外的發(fā)生。如果醫(yī)療資源不足或患者并不能承擔昂貴的治療成本，可以采取家人陪同護理的方法。在陪同護理的過程中，患者家屬應該十分注意患者的病情變化，并適時向醫(yī)師進行定期反饋，以期獲得良好的治療效果。尤其是要十分熟悉遵醫(yī)行為的相關條款和限制，注意合理安排患者的飲食，既要保證營養(yǎng)，又要注意進食的時間和次數(shù)，盡量保證少食多餐。每天安排合理的運動，有益身心健康，在運動項目的選擇上，應該避免劇烈或者身心負擔較大的運動[13]。比如籃球、足球、游泳等體育運動很容易產(chǎn)生強烈的身體對抗，從而加劇患者的心臟負擔，導致心臟供氧不足，進一步加劇患者的急性心力衰竭的程度，從而造成危險。應該代之以散步、太極拳、聽音樂等一些舒緩的運動項目。這些活動有利于舒緩人心，陶冶情操，從而減輕患者的身心負擔，有利于患者的身體康復[14]。在日常的作息時間安排上，盡量放慢節(jié)奏，早睡晚起，獲得充足的休息和睡眠。在睡眠過程中，應保持環(huán)境的相對安靜，臥室環(huán)境的干凈整潔和氣氛和諧。在這樣的整體環(huán)境的影響下，急性心力衰竭患者可以獲得很好的安全感和舒適度，從而對自身的恢復起到良好的有益作用[15]。

綜上所述，心理行為干預對于急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預后具有十分重要的影響。心理行為干預可以在很大程度上影響患者的恢復情況，是患者保持良好心理狀態(tài)的重要保證。遵醫(yī)行為對于急性心力衰竭患者也十分重要，尤其是對于大多數(shù)患者的預后至關重要。在很大程度上，是否遵從醫(yī)囑和進行良好的心理干預，是急性心力衰竭患者能否快速恢復的重要保證。

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（收稿日期：2018-04-27）