新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)與“異常管理”

李虹

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)乎于醫(yī)院成本和醫(yī)療質(zhì)量，在新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更是注重醫(yī)院成本費(fèi)用結(jié)構(gòu)和合理的管理方法。只有對醫(yī)院日常運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范化管理，才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院向著現(xiàn)代化醫(yī)院方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；異常管理

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.012

文章編號：1006-1959（2018）17-0035-02

Abstract：The financial management of hospitals is related to hospital cost and medical quality.Under the new situation，the financial management of public hospitals pays more attention to the structure of hospital cost and reasonable management methods.Only by standardizing the daily operation of the hospital can the hospital's financial management level be improved and the hospital will develop towards a modern hospital.

Key words：Public hospital；Financial management；Abnormal management

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，控制醫(yī)院成本，提升醫(yī)院內(nèi)涵，使醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)[1]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須遵循國家新醫(yī)改的相關(guān)制度，在彰顯公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)的基礎(chǔ)上，有效規(guī)范收支，控制醫(yī)藥費(fèi)用無序增長，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)行速率，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)新形勢下公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)和重要性

1.1公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn) 醫(yī)院的人、財(cái)務(wù)、信息、品質(zhì)以及戰(zhàn)略是管理的重要要素，尤其是以財(cái)務(wù)和信息作為醫(yī)院品質(zhì)提升的重要工具，對實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)具有至關(guān)重要的作用。而人作為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)中最大的變量，是整個(gè)醫(yī)院管理體系是否可以順利執(zhí)行落實(shí)的核心[2]。激發(fā)組織中個(gè)人的工作積極性和主動性是組織，包含醫(yī)院得以建立和維持的重點(diǎn)因素。作為組織中的個(gè)人，需要激勵(lì)和監(jiān)督，在當(dāng)代管理體系下，組織控制的主要是依靠財(cái)務(wù)監(jiān)督和制約來實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院必須重視的領(lǐng)域，只有保證公立醫(yī)院資金合理使用，才能提高資金的運(yùn)營效益，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，才能充分發(fā)揮公立醫(yī)院的功能和社會效益。

1.2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性 公立醫(yī)院其醫(yī)療服務(wù)具有特殊性，主要體現(xiàn)在消費(fèi)和生產(chǎn)的同步性、不可分割性、不可儲存性。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是服務(wù)與情感的統(tǒng)一、技術(shù)與健康的統(tǒng)一。隨著我國人口疾病種類的變化，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)工業(yè)大量生產(chǎn)，大批量制造尤為突出。醫(yī)院服務(wù)包括門診服務(wù)、住院服務(wù)、急診和特殊服務(wù)[3]。醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必然需要投入成本，而增加成本的同時(shí)醫(yī)院的專家診療費(fèi)用、手續(xù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)用等也會發(fā)生相應(yīng)的變化，進(jìn)而影響醫(yī)院的收入和財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)。所以，新時(shí)期積極推動公立醫(yī)院財(cái)務(wù)異常管理，即對內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格內(nèi)外部的財(cái)務(wù)管理，建立科學(xué)的決策體系，合理使用資金，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本費(fèi)用管理

成本管理是指醫(yī)院運(yùn)用成本核算的方法，以降低醫(yī)院成本為目標(biāo)，對成本支出進(jìn)行分析研究，依據(jù)結(jié)果對成本可控部分進(jìn)行的一種控制管理活動。首先確認(rèn)成本是財(cái)務(wù)管理的第一步，成本的準(zhǔn)確測量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院管理水平。醫(yī)院生產(chǎn)的成本可以簡單的分為直接人工、直接材料、制造費(fèi)用，成本的分配方式主要包括作業(yè)法和定率法。作業(yè)法最大的優(yōu)點(diǎn)是精確分配，以責(zé)任成本制度為基礎(chǔ)，對成本依據(jù)作業(yè)動因、資源動因，將不同種類的成本按照不同的成本動因分配到各自的成本中心，從而體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本特性和資源消耗情況。而定率法是具體法則的應(yīng)用，實(shí)質(zhì)上是對間接成本或制造費(fèi)用分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室或成本對象，不考慮各個(gè)成本對象資源消耗情況。該方法簡單便于操作，但是容易出現(xiàn)不公平現(xiàn)象。在成本或者費(fèi)用歸類時(shí)，醫(yī)院的科室或部分應(yīng)該嚴(yán)格按照是否能夠創(chuàng)造收入分為收益中心、半收益中心、成本中心，收益中心是自身可以通過生產(chǎn)收入和成本的科室，一般包括臨床科室。半收益中心是指可以生產(chǎn)收入，但主要依靠其他科室轉(zhuǎn)介而來的項(xiàng)目，一般包括放射科、麻醉科、檢驗(yàn)科等。成本中心主要包括后勤部，他們雖然不能創(chuàng)造收入，但這些部門不可缺少。在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，必須加強(qiáng)對成本中心效益和工作的監(jiān)督和管理，以確保成本中心發(fā)揮其效能。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與異常管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋了醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)方面，包括分內(nèi)容由預(yù)算管理、收入管理、支出管理、基建管理、設(shè)備投入管理等，醫(yī)院日常財(cái)務(wù)流水也是重要的一部分[4]。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對于醫(yī)院的各項(xiàng)活動進(jìn)行監(jiān)測、管理、匯報(bào)，會增加自身的工作量，并且增加工作壓力。同時(shí)還會分散醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的精力，使工作重點(diǎn)發(fā)生偏移，長期以往會影響醫(yī)院的管理運(yùn)營、社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。

在新的環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其財(cái)務(wù)管理模式也受到影響。通過理論聯(lián)系實(shí)際，分析新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)，準(zhǔn)確識別成本，改變傳統(tǒng)的管理重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“日常管理”向“異常管理”的轉(zhuǎn)變。具體從以下幾方面實(shí)現(xiàn)：①對于部分科室在特定時(shí)間段的收益上升或者下降時(shí)，應(yīng)考慮引起收益變動的原因，其主要的績效變動因素是個(gè)人可控責(zé)任還是宏觀，或者整體的環(huán)境不可控因素[5]。這樣的分析思路是精益求精的管理要求和體現(xiàn)。②醫(yī)院財(cái)務(wù)管理常見的是縱向比較分析法，而在新形勢下我們需要意識到在沒有確定影響績效變化原因的前提下，對比得到的同比或者環(huán)比增長率沒有較大的意義，更重要的價(jià)值在于當(dāng)期財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與標(biāo)本、預(yù)算之間的比較，即進(jìn)行異常管理。標(biāo)本的制定主要是參考臨床的指導(dǎo)標(biāo)本、臨床路徑，預(yù)算則是依據(jù)標(biāo)本制定出的財(cái)務(wù)績效目標(biāo)。通過與當(dāng)期財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的對比，對其表現(xiàn)出的差異進(jìn)行整改，做專案管理，可以節(jié)省管理人員的精力，減輕工作人員的工作負(fù)擔(dān)，使管理人員的工作更具意義。③醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該建立切實(shí)可行的考核指標(biāo)體系，以提高成本效益的分析，通過成本核算、績效考核等完善科室資源合理配置，做到物盡其用。同時(shí)應(yīng)從單項(xiàng)成本指標(biāo)的異常變化中發(fā)現(xiàn)成本管理問題，提高成本管理質(zhì)量，最大限度的發(fā)揮資產(chǎn)使用價(jià)值。④新形勢下公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容應(yīng)深化，依據(jù)項(xiàng)目核定，明確財(cái)政結(jié)余的使用制度?？刂乒⑨t(yī)院收入成本、費(fèi)用、結(jié)余，以確定醫(yī)療服務(wù)的合理價(jià)格。同時(shí)在預(yù)算時(shí)應(yīng)遵循收支平衡、收支一條線、以收定支的原則，遵照異常管理，明確重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧的方法開展。⑤醫(yī)院日常運(yùn)營過程中存在各方面的突發(fā)情況，并且受到多種不可控因素的影響，預(yù)期的收入和實(shí)際收入會存在一定的偏差，可能造成一定的損傷。尤其是在新形勢下我們對這種損失應(yīng)給予更多的關(guān)注，正確認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在，并且依據(jù)異常情況制定一系列的防范措施。同時(shí)還要重視中期、后期的分析，消除或減少風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院得以正常運(yùn)營。

異常管理的有效實(shí)施，需要完善的標(biāo)準(zhǔn)制度，需要引用工業(yè)工程的方法，制定可以得到大家認(rèn)可的標(biāo)本工時(shí)和目標(biāo)，制定一系列的明確的流程來檢測、啟動、整改。同時(shí)異常管理應(yīng)突出對成本的細(xì)化管理，以提高成本管理的職能，實(shí)現(xiàn)對人力資源、物力資源成本的有效控制，達(dá)到異常管理的精細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。這些都需要以強(qiáng)大的信息共享能力和一支責(zé)任明確、專業(yè)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。而這種管理理念和管理方法正是當(dāng)下我們公立醫(yī)院所欠缺的。

4 總結(jié)

新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)實(shí)施異常管理，特殊情況特殊對待。面對公立醫(yī)院成本上漲的趨勢，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員仍然要繼續(xù)的研究和探索，確保醫(yī)院的財(cái)政支出真正惠及全體老百姓。

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收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-24

編輯/王朵梅