腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療34例婦科良性疾病的臨床分析

劉陽

【摘要】 目的：觀察分析腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療34例婦科良性疾病的療效。方法：選取68例于筆者所在醫(yī)院就診并治療的婦科良性疾病患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。觀察組予以腹腔鏡子宮全切術(shù)治療，對(duì)照組予以開腹子宮全切術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（67.83±7.72）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（28.45±5.67）h、下床活動(dòng)時(shí)間（13.78±4.87）h、住院時(shí)間（5.59±1.83）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量（104.51±11.32）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（37.69±7.86）h、下床活動(dòng)時(shí)間（28.18±7.67）h、住院時(shí)間（8.41±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率（5.88%）、發(fā)熱率（11.76%）顯著低于對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛率（75.53%）、發(fā)熱率（52.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000）。觀察組術(shù)后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、補(bǔ)體C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，顯著高于對(duì)照組術(shù)后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、補(bǔ)體C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組術(shù)后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC計(jì)數(shù)（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，顯著低于對(duì)照組術(shù)后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC計(jì)數(shù)（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000）。結(jié)論：采用腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療婦科良性疾病，能夠減少患者術(shù)中出血量，對(duì)患者的免疫功能影響小，術(shù)后患者康復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 良性疾病； 腹腔鏡； 子宮全切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

婦科良性疾病患病率高，以往臨床上多采用的開腹子宮全切術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高，術(shù)后恢復(fù)慢[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中廣泛應(yīng)用，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的免疫功能影響小等特點(diǎn)[2-3]。因此，本文觀察分析腹腔鏡手術(shù)治療34例婦科良性疾病的療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診并治療的68例婦科良性腫瘤患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為婦科良性疾病；（2）無手術(shù)禁忌證、麻醉過敏史；（3）無合并妊娠；（4）符合行子宮全切術(shù)的指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）急性炎癥；（3）內(nèi)科內(nèi)分泌疾??；（4）精神疾??；（5）肝腎器官功能不全；（6）合并心、肺疾病。根據(jù)治療方式的不同，均分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。觀察組：年齡45～58歲，平均（49.68±4.26）歲，體重47～68 kg，平均（55.62±6.38）kg；對(duì)照組：年齡46～56歲，平均（48.77±4.59）歲，體重48～66 kg，平均（56.79±6.84）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性。與患者簽署知情同意書，征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前行血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，常規(guī)禁食12 h，

術(shù)前3 d沖洗陰道，予以抗生素預(yù)防感染，并排空膀胱，留置導(dǎo)尿管。術(shù)中予以氣管插管全身麻醉，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組予以腹腔鏡子宮全切術(shù)治療，患者麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入舉宮器，建CO2人工氣腹，維持12 mm Hg壓力。于患者左右下腹開5～10 mm穿刺孔，置入腹腔鏡及操作器械。采用超聲刀電切距子宮2 cm處的雙側(cè)子宮圓韌帶、雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，電切分離闊韌帶前葉、膀胱子宮反折腹膜，將膀胱推至子宮頸外，電切雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，將子宮推向一側(cè)后電切主韌帶，沿著恥骨牽引子宮，電切子宮骶韌帶、陰道穹窿，游離子宮并經(jīng)陰道取出子宮[4]。沖洗盆腔，消毒陰道殘端，止血后采用1-0號(hào)吸引線縫合陰道殘端及盆腔腹膜，留置引流管后關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組予以開腹子宮全切術(shù)治療，患者麻醉完畢后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹正中切開腹部后分離各層組織直到腹腔內(nèi)。常規(guī)探查患者的盆腹腔中子宮情況，充分暴露手術(shù)術(shù)野，牽引子宮兩側(cè)角部，切斷圓韌帶后采用7號(hào)線縫合。剪開骨盆漏斗韌帶，縫合近側(cè)骨盆漏斗韌帶后剪開韌帶后葉腹膜。剪開闊韌帶前葉、膀胱子宮反折腹膜，將膀胱推至子宮頸外，切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈后用10號(hào)線縫合，切斷子宮主韌帶、子宮骶韌帶，用7號(hào)線縫合，切開陰道穹窿，切除子宮并經(jīng)分碎術(shù)，從陰道取出子宮。生理鹽水沖洗盆腔，采用碘液對(duì)陰道殘端消毒，止血后采用1-0號(hào)吸引線縫合陰道殘端，采用2-0號(hào)可吸收線縫合盆腔腹膜，留置引流管后逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及發(fā)熱情況。

（2）采集兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定IgG、補(bǔ)體C3水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC計(jì)數(shù)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定IL-2、IL-4水平，采用瓊脂單擴(kuò)散法檢測(cè)CRP水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量（67.83±7.72）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（28.45±5.67）h、下床活動(dòng)時(shí)間（13.78±4.87）h、住院時(shí)間（5.59±1.83）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量（104.51±11.32）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（37.69±7.86）h、下床活動(dòng)時(shí)間（28.18±7.67）h、住院時(shí)間（8.41±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率（5.88%）、發(fā)熱率（11.76%）顯著低于對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛率（75.53%）、發(fā)熱率（52.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，顯著高于對(duì)照組術(shù)后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組術(shù)后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC計(jì)數(shù)（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，顯著低于對(duì)照組術(shù)后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC計(jì)數(shù)（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000），見表2。

3 討論

開腹子宮全切除術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，手術(shù)器械對(duì)患者機(jī)體組織的擠壓會(huì)導(dǎo)致局部缺血，手術(shù)過程中易刺激腸管，從而影響患者的術(shù)后腸胃功能[7]。而隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用，有效減少了不必要的開腹手術(shù)，進(jìn)而成為治療婦科良性疾病的首選方式[8]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口小，疼痛程度低，術(shù)后不殘留瘢痕，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)患者的免疫功能影響小[9]?；颊叩臋C(jī)體免疫功能與術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生及恢復(fù)時(shí)間具有密切相關(guān)性，其中手術(shù)導(dǎo)致的免疫功能變化主要由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞參與[10]。IL-2是參與免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞因子，能夠反映機(jī)體免疫情況，IP-4是參與調(diào)解體液免疫的抗炎因子，CRP、WBC計(jì)數(shù)則能夠反映患者手術(shù)損傷情況及應(yīng)激情況[11-12]。

本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、發(fā)熱率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3d的IgG、C3、IL-2顯著高于對(duì)照組（P<0.05），更接近術(shù)前水平，IL-4、WBC計(jì)數(shù)、CRP顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果均證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的效果良好[13]，這是由于腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免盲目開腹，且操作設(shè)備簡(jiǎn)單，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境的影響小，能夠維持身體內(nèi)部環(huán)境，切口小，對(duì)照患者造成的身體損傷小，引起的應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)免疫功能的影響小，大大縮短了住院時(shí)間[14-15]。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮全切手術(shù)治療婦科良性腫瘤，能夠減少患者術(shù)中出血量，對(duì)患者的免疫功能影響小，損傷小，術(shù)后患者康復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-30）