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    1例嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理

    2018-12-12 11:12:36王坤
    中外醫(yī)學(xué)研究 2018年25期
    關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒嬰幼兒糖尿病

    王坤

    【摘要】 嬰幼兒糖尿病多為1型糖尿病,是由遺傳易感性及外界環(huán)境因素造成嬰幼兒自身免疫反應(yīng),破壞胰島β細(xì)胞而發(fā)病。由于1型糖尿病患兒情緒波動(dòng)大,血糖不穩(wěn)定,容易發(fā)生酮癥酸中毒。若得不到及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重危及患兒的生命安全。本文通過回顧性分析1例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料,并在其發(fā)病不同時(shí)期予以針對性、持續(xù)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù),經(jīng)過筆者所在醫(yī)院精心治療護(hù)理,患兒血糖控制良好。本文通過總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒嬰幼兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為以后臨床護(hù)理提供參考經(jīng)驗(yàn)。

    【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒; 糖尿??; 酮癥酸中毒; 護(hù)理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)25-0-04

    嬰幼兒0~3歲,該時(shí)期的患兒語言表達(dá)能力有限,很難正確描述自身癥狀,給兒科醫(yī)生的診斷帶來很大的困難。兒童1型糖尿病起病急劇,多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。典型癥狀為“三多一少”:多尿、多飲、多食和體重下降,約40%患兒首發(fā)就診即表現(xiàn)為酮癥酸中毒[1]。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素缺乏而引起的以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為表現(xiàn)的綜合征,屬于急危重癥,如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致死亡。誘發(fā)的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者,尤其是兒童或青少年,DKA可作為首發(fā)癥就診。但嬰兒多飲、多尿不易被察覺,很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒[2]。筆者所在科室收治1例11個(gè)月12天因誤診“支氣管肺炎、病毒性腦炎”的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    1.1 一般資料

    患兒,男,年齡11個(gè)月12天,主因“發(fā)現(xiàn)多飲、多尿10余天,精神差2 d”于6月14日收入院。既往體健,否認(rèn)糖尿病家族史。2 d前出現(xiàn)發(fā)熱,偶有咳嗽,精神差,時(shí)有煩躁不安,誤診“支氣管肺炎、病毒性腦炎”就診婦幼保健院,治療后病情加重,出現(xiàn)深大呼吸,嗜睡狀,尿檢發(fā)現(xiàn)尿糖、酮體(+++),pH值5.0,轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)一步治療。

    入院查體:T 37.4 ℃,P 170次/min,R 37次/min,體重10.5 kg,嗜睡狀,反應(yīng)差,面色蒼,呼吸深大,呼氣可聞及酮味,口唇櫻紅,咽充血,皮膚彈性差,眼窩凹陷,四肢末端冷,兩肺呼吸音粗,兩下肺聽診中細(xì)濕啰音,腹膨隆,肝肋下2.0 cm,無嘔吐,納入差,尿量偏少,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

    6月14日患兒入院后立即予鼻導(dǎo)管氧氣吸入、心電、血氧監(jiān)測,監(jiān)測血壓。測微量血糖:高。抽取血標(biāo)本急診化驗(yàn)血糖、電解質(zhì)和血?dú)夥治?,判斷脫水和酸中毒程度。開放2條靜脈通道,一條靜脈通路予生理鹽水100 ml+滅菌注射用水100 ml于2 h內(nèi)靜脈輸注,以改善血液循環(huán);擴(kuò)容1 h后一條通路小劑量短效胰島素0.1 U/(kg·h) 0.9% 氯化鈉注射液 50 ml+生物合成人胰島素10 U 5ml/h持續(xù)靜脈泵入降糖糾酮,每小時(shí)監(jiān)測血糖,記24 h出入量。患兒第一次排尿后加入氯化鉀溶液,血糖下降至16.7 mmol/L后改輸糖鹽水(5%葡萄糖∶0.9%氯化鈉=1∶1)。夜間根據(jù)患兒血糖調(diào)節(jié)胰島素泵速。入院后30 min復(fù)測體溫37 ℃。

    6月15日入院第2天,患兒精神仍差,清醒狀,納入欠佳,深大呼吸較前改善,呼出氣體無酮味,血糖12.8~26.7 mmol/L,繼續(xù)予小劑量短效胰島素消酮體維持血糖穩(wěn)定,根據(jù)患兒血糖情況調(diào)整胰島素泵速。

    6月16日入院第3天,患兒體溫正常,精神可,無脫水貌,無深大呼吸,四肢末梢循環(huán)可,咳嗽次數(shù)增加,有痰不易咳出,血糖波于6.2~28.2 mmol/L,心電監(jiān)護(hù)下心率波于110~140次/min,血氧飽和度波于97%以上,遵醫(yī)囑停心電、血氧飽和度監(jiān)測、測血壓、鼻導(dǎo)管吸氧,停一級護(hù)理、病重,改二級護(hù)理。給予布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入2次/d局部抗炎解痙,鹽酸氨溴素注射液化痰,繼予小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入控制血糖[3]。

    6月18日入院第5天,患兒血糖波于4.3~22.3 mmol/L,24 h入量2 131 ml,出量1 297 ml,出入量相對平衡,復(fù)查尿常規(guī)正常,遵醫(yī)囑停記24 h出入量。

    6月19日入院第6天,患兒血糖波于7.7~23.2 mmol/L,酮體消失,予停胰島素靜脈泵入,調(diào)整為持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII)+實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)+糖尿病信息管理(Carelink)。予三餐前、睡前指血校正。

    6月22日入院9天,患兒動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測提示睡前、餐后血糖偏高,持續(xù)約2 h。調(diào)整治療方案,見表2。

    6月23日16:00,患兒胰島素泵輸注管道脫落,通知床位醫(yī)生,予拔除輸注管道,撤胰島素泵,血糖波于7.3~28.0 mmol/L,予調(diào)整皮下注射方案,見表2。

    6月24日入院第11天,患兒體溫38 ℃,予頭枕冰貼物理降溫,囑多飲水,30 min后復(fù)測體溫37.8 ℃,1 h后復(fù)測體溫37.0 ℃。動(dòng)態(tài)血糖探頭終止,予停用,改測血糖譜:三餐前、餐后2 h、睡前、1:00?;純褐胁颓皽y血糖偏高23.6 mmol/L,調(diào)整中餐前30 min短效胰島素2 U皮下注射[4]。

    6月25日入院12天,調(diào)整方案后第二天,患兒血糖波于12.0~30.2 mmol/L,予調(diào)整胰島素治療方案,見表2。

    6月28日入院第15天,患兒精神可,體溫正常,無深大呼吸,無咳嗽,聽診兩肺未聞及濕啰音,咽無充血,納眠可,無明顯多飲多尿,大便正常,復(fù)查血常規(guī)正常,血糖波動(dòng)3.6~24.1 mmol/L,予停霧化吸入,擬明日6月29日出院。

    2 護(hù)理評估及護(hù)理問題

    入院后為患兒進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)評估,住院患兒跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評分:3分為高危;窒息風(fēng)險(xiǎn)因素評分:10分為低危[5]。根據(jù)患兒住院期間使用胰島素、進(jìn)食無規(guī)律,吃奶頻繁、血糖波動(dòng)不穩(wěn)定、發(fā)熱、有痰不易咳出,患兒為家中獨(dú)子,家長擔(dān)心疾病預(yù)后,缺乏疾病相關(guān)知識,情緒波動(dòng),存在以下主要護(hù)理問題。(1)體液失調(diào):脫水與高血糖致代謝紊亂、多尿、納入差有關(guān)。(2)體溫高:與感染有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥:低血糖。(4)舒適度的改變:與酸中毒癥狀表現(xiàn)有關(guān)。(5)知識缺乏:與患兒陪護(hù)人缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識和技能有關(guān)。

    護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間經(jīng)有效護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)。(1)患兒脫水得到糾正。(2)患兒體溫降至正常。(3)住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒低血糖,并予處理,預(yù)防低血糖的發(fā)生。(4)通過轉(zhuǎn)移注意力患兒測血糖無劇烈哭鬧。(5)患兒家長了解疾病相關(guān)知識,掌握相關(guān)技能。

    3 護(hù)理措施

    3.1 病情觀察

    (1)嚴(yán)密觀察患兒神志、意識狀態(tài)、生命體征。(2)持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測、鼻導(dǎo)管吸氧,調(diào)節(jié)氧流量2 L/min,保持呼吸道通暢,每日9:00、15:00測量血壓,每小時(shí)記錄心率、呼吸,每班次評估記錄神智、精神、面色。每4小時(shí)記錄體溫一次,發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理并通知醫(yī)生,半小時(shí)后復(fù)測體溫,并觀察熱型,病程和伴隨癥狀,皮膚有無出血點(diǎn),皮疹,及時(shí)記錄直至體溫正常。⑶觀察患兒體重、口唇黏膜、尿量,排便情況,準(zhǔn)確記錄出入量,嚴(yán)密觀察小便的顏色,及早發(fā)現(xiàn)腎臟早期并發(fā)癥。⑷入院日予剪指甲,每日觀察口腔、全身皮膚黏膜情況,床單位的清潔,鼓勵(lì)多飲水。⑸每小時(shí)監(jiān)測一次血糖,及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本。患兒急性期,病情及時(shí)得到觀察,沒有出現(xiàn)脫水,腦水腫、高血糖昏迷。

    3.1.1 跌倒/墜床的預(yù)防 患兒精神差,患兒年齡<1歲,使用胰島素治療,墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分:3分為高危,懸掛防墜床標(biāo)識,床兩面使用床欄,指導(dǎo)家長做好看護(hù),患兒不能離開家長視線,夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視,每天評估記錄在護(hù)理記錄單。

    3.1.2 靜脈通路的觀察和護(hù)理 因病情需要開設(shè)2條靜脈通路,保證液體及時(shí)有效輸入,多巡視,每次更換液體評估留置針,每班交接靜脈通路是否通暢,有無外滲,是否泵速正確,正確記錄并核對[6]。使用胰島素泵期間嚴(yán)密觀察輸注管路有無受壓、查看胰島素剩余量,有無管路脫落,患兒幼小,無依從性,不能配合,告知家長密切觀察患兒,防止自行拔管[7]?;純鹤≡浩陂g胰島素泵輸注管路發(fā)生非計(jì)劃拔管,告知醫(yī)生,根據(jù)患兒情況改皮下胰島素注射方案。留置針使用完好,未發(fā)生輸液外滲及非計(jì)劃性拔管。

    3.1.3 發(fā)熱的護(hù)理 入院日患兒體溫37.4 ℃,半小時(shí)后復(fù)測體溫37 ℃,按護(hù)理要求每4 h測體溫并記錄。入院第11天患兒體溫38 ℃,告知床位醫(yī)生,予頭枕冰貼物理降溫,鼓勵(lì)患兒多飲水,注意觀察有無多汗,出汗時(shí)注意皮膚護(hù)理,保持干燥,半小時(shí)后復(fù)測體溫降至正常,之后按護(hù)理要求每日測量體溫3次,連續(xù)測3 d,體溫波于正常范圍。

    3.1.4 補(bǔ)液護(hù)理 DKA有效搶救關(guān)鍵是擴(kuò)容、糾正脫水、阻止酮體再生成、糾正電解質(zhì)紊亂及處理并發(fā)癥。補(bǔ)液速度不宜過快,遵循先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。第1~2小時(shí)以20 ml/kg輸注0.9%氯化鈉注射液200 ml輸注,第3小時(shí)以10 ml/kg,患兒年齡小,補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢,以防發(fā)生腦水腫[8]。患兒首次排尿后予補(bǔ)鉀,血糖降至16.7 mmol/L,予5%葡萄糖100 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml+10%氯化鉀5 ml緩慢滴注。晨起復(fù)查血鉀正常后改為口服氯化鉀[9]。

    3.1.5 補(bǔ)鉀護(hù)理 遵循補(bǔ)鉀原則:見尿補(bǔ)鉀、速度不宜過快、濃度不超過高0.3%,口服補(bǔ)鉀最安全。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)心電監(jiān)護(hù),觀察有無高血鉀心電圖:T波高聳、變窄等;嚴(yán)密觀察輸液有無外滲?;純簭?fù)查血鉀正常后改為口服氯化鉀[10]。

    3.1.6 胰島素治療的護(hù)理 按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素,使用胰島素專用筆抽吸胰島素,入院后予0.9%氯化鈉注射液50ml+短效胰島素10 U注射泵泵入5 ml/h,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量,同時(shí)每小時(shí)床旁監(jiān)測血糖,啟用胰島素第3小時(shí),患兒血糖下降速度較快,血糖值由高降至22.0 mmol/L,立即通知醫(yī)生,調(diào)節(jié)胰島素泵速3 ml/h;1 h后測血糖16.7 mmol/L,予減慢胰島素泵速度2 m/h,改用5%葡萄糖注射液100 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml+氯化鉀5 ml靜脈滴注。酮體消失后停靜脈胰島素輸注,調(diào)整為持續(xù)皮下胰島素輸注,基礎(chǔ)量4 U,三餐前大劑量1 U,之后根據(jù)患兒血糖情況調(diào)整胰島素方案[11]。

    3.2 CSII及CGM的護(hù)理

    ⑴使用前檢查動(dòng)態(tài)血糖發(fā)送器電源是否充足,確保處于備用狀態(tài),胰島素泵使用前確認(rèn)馬達(dá)性能,并復(fù)位,檢查電池情況,清除上1例患兒的數(shù)據(jù),安裝胰島素,胰島素使用前提前30 min從冰箱拿出,探頭提前30 min從冰箱拿出,評估患兒穿刺部位皮膚有無感染、破潰、瘢痕等情況,因患兒年齡較小,活動(dòng)度大,選擇注射部位:兩大腿外側(cè)放置探頭和輸注管道,選用3M透明敷貼無張力覆蓋探頭和胰島素針頭,并注明穿刺日期。(2)患兒年齡小,進(jìn)食頻繁,血糖波動(dòng)比較大,無自主辨識能力,家長低血糖意識差,報(bào)警值設(shè)在3.9~22.2 mmol/L。(3)將胰島素泵連同導(dǎo)管一起放置小腰包內(nèi),避免導(dǎo)管拉出或折疊。

    宣教:(1)告知如有嘀嘀聲音,或者震動(dòng)報(bào)警,及時(shí)告知,護(hù)士查看報(bào)警原因,并給予相應(yīng)的處理,保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)順利,不可帶泵做核磁、CT、X線檢查,以防磁化。(2)告知家長,患兒帶泵期間注意避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止針頭脫出,每班交接班時(shí)注意檢查針眼處皮膚有無滲液情況,檢查胰島素的余量,預(yù)防管路堵塞的發(fā)生。(3)通過血糖的實(shí)時(shí)顯示和高低血糖報(bào)警,對患兒家長進(jìn)行指導(dǎo),如觀察食物、運(yùn)動(dòng)對血糖的影響,從而可以提高患兒家長對教育的依從性[12]。

    3.3 飲食護(hù)理

    酮癥酸中毒急性期患兒精神差,納差,營養(yǎng)物質(zhì)攝入偏少,鼓勵(lì)患兒多喝水,進(jìn)食清淡易消化的飲食,如稀菜粥、牛奶、豆汁。

    請營養(yǎng)科會(huì)診,建議全天總熱量900 kcal,碳水化合物占50%~55%,脂肪占30%,蛋白質(zhì)占15%~20%。谷類93.8 g,蔬菜類125 g,瘦肉類25 g,蛋類60 g,水果類200 g,奶類320 ml,植物油15 ml。囑家長每餐定時(shí)定量,避免暴飲暴食,宜食用瘦肉、新鮮蔬菜、五谷雜糧,不給患兒使用純糖食品、髙脂食品、高膽固醇食品,含糖高的飲料,血糖不穩(wěn)定期間不加水果。但因患兒屬于嬰幼兒期,營養(yǎng)需求大,無自控能力,缺乏依從性,無法做到定時(shí)、定量,告知家長堅(jiān)持糖尿病飲食的重要性,以達(dá)到患兒營養(yǎng)需求、維持正常生長發(fā)育和血糖波動(dòng)最佳水平的飲食為宜。

    3.4 心理護(hù)理

    ⑴患兒住院時(shí)嗜睡,經(jīng)積極治療后清醒,但哭鬧不安,可能與鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、頻繁測血糖有關(guān),患兒病情穩(wěn)定停吸氧、心電監(jiān)護(hù),哭鬧不安緩解,測血糖時(shí)使用玩具、動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移患兒注意力,緩解疼痛。(2)選擇合適的時(shí)機(jī)向患兒家長講解糖尿病相關(guān)知識,采取口頭、書面、健教欄、網(wǎng)絡(luò)的方式,介紹糖尿病患兒家長相互認(rèn)識,讓家長接受現(xiàn)實(shí)的同時(shí)能夠樹立積極向上的信心。(3)講解使用裝胰島素泵的優(yōu)缺點(diǎn)及安裝方法,可以縮短住院日,緩解家長對泵的恐懼。優(yōu)點(diǎn)是為了實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖變化,根據(jù)患兒血糖調(diào)節(jié)胰島素劑量,血糖值低于設(shè)置值、高于設(shè)置值時(shí)會(huì)及時(shí)報(bào)警,保證安全;缺點(diǎn)是患兒幼小,好動(dòng),不會(huì)配合,飲食不規(guī)律,泵會(huì)多次報(bào)警、輸注管道及探頭可能會(huì)脫落、堵管,告知家長要多觀察,嚴(yán)防患兒自行拔管。

    3.5 出院指導(dǎo)

    (1)加強(qiáng)糖尿病教育,增強(qiáng)家長對DKA的及時(shí)識別:血糖水平過高、疲乏無力、過度口渴惡心嘔吐、呼吸短促有爛蘋果味口氣、腹部疼痛、頻繁小便。預(yù)防DKA的主要措施:積極控制糖尿病、堅(jiān)持胰島素注射治療、注意監(jiān)測血糖和酮類水平,及時(shí)預(yù)防和治療其他誘因[13]。(2)出院前加強(qiáng)胰島素注射技術(shù)指導(dǎo),患兒家長在出院時(shí)能夠準(zhǔn)確掌握胰島素注射技術(shù)及用藥相關(guān)知識。(3)告知家長血糖控制目標(biāo)值。教會(huì)家長患兒識別低血糖反應(yīng),低血糖小于3.9 mmol/L正確預(yù)防和處理。(4)按要求控制患兒飲食,定期進(jìn)行全面身體檢查。

    4 討論

    嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒是容易誤診的急危重癥之一??杀憩F(xiàn)為脫水、深大呼吸、惡心、嘔吐、急腹癥、意識障礙、白細(xì)胞增高、發(fā)熱(伴感染時(shí))。如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致死亡。嬰幼兒糖尿病多為脆性糖尿病,發(fā)病年齡越小,不穩(wěn)定因素越突出,又常伴呼吸道或腸道感染,臨床醫(yī)生常僅想到肺炎、小兒腹瀉病等,易造成誤診。因此對不明原因的脫水、酸中毒、昏迷患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)檢查尿糖、尿酮體、血糖等,以便及早明確診斷。DKA有效搶救關(guān)鍵是擴(kuò)容、糾正脫水、阻止酮體再生成、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整堿平衡及處理并發(fā)癥。對于嬰幼兒,在DKA的搶救中要注意以下幾方面:(1)小劑量胰島素靜脈輸注要嚴(yán)格控制速度,血糖下降對嬰幼兒非常重要。治療DKA目的在于消除DKA,而非僅降低血糖,血糖下降過快在嬰幼兒及易誘發(fā)腦水腫。所以注意適時(shí)調(diào)整胰島素用量,一般兒童0.05~0.10 U/(kg·h),使血糖下降4~5 mmol/L為宜,既不影響DKA的糾正,又能使血糖下降平穩(wěn),還可預(yù)防低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)由于嬰幼兒的水調(diào)節(jié)功能相對不成熟,如果補(bǔ)液量過多24 h超過4 ml/kg或最初4 h補(bǔ)液量超過50 ml/kg即有發(fā)生腦水腫的可能。因此在輸液、糾正脫水時(shí),補(bǔ)液量不宜過多,速度不宜過快。(3)由于嬰幼兒血腦屏障通透性強(qiáng),碳酸氫鈉對治療DKA潛在不良反應(yīng)更明顯,過多予碳酸氫鈉注射液,易透過血腦屏障,加重腦細(xì)胞酸中毒。因此,嬰幼兒應(yīng)盡量不用或不用碳酸氫鹽,更有利于病情恢復(fù)。

    本例患兒由于病程中伴咳嗽、發(fā)熱,外院誤診“支氣管肺炎、病毒性腦炎”誘發(fā)酮癥酸中毒入院,入院后經(jīng)積極擴(kuò)容補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈輸注降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及積極治療誘發(fā)因素,患兒血糖波于平穩(wěn)。該患兒胰島素治療方案變更較多,從靜脈胰島素改為皮下胰島素泵,之后又改為多點(diǎn)注射,期間由于感染使用抗生素治療,做好患兒血糖監(jiān)測尤為重要。3C療法即實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、胰島素持續(xù)輸注(CSII)與糖尿病信息管理(CareLinK)融合一起的治療方案,能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)患兒血糖的變化,人工設(shè)置高低血糖報(bào)警值,根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量,減少高低血糖帶來的危害。

    糖尿病是終身性疾病,患兒必須學(xué)會(huì)飲食控制、胰島素治療及運(yùn)動(dòng)療法融入自己的生活。嬰幼兒時(shí)期的生長發(fā)育是出生后最迅速的時(shí)期,因此,在此階段對能量和營養(yǎng)素尤其蛋白質(zhì)的需要量相對較多,而其消化功能和吸收功能尚未發(fā)育完善,故易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良等疾病。但本例患兒處于嬰幼兒階段,缺乏獨(dú)立性、自我控制力及依從性,因此患兒家長的糖尿病教育格外重要。筆者對該患兒家長進(jìn)行了一對一的教育,包括對糖尿病的認(rèn)識、胰島素的使用、注射方法、飲食等糖尿病相關(guān)知識,患兒家長為大專學(xué)歷,接受能力及理解能力強(qiáng),住院期間學(xué)會(huì)測血糖、部位輪換及注射技巧、飲食的重要性。告知家長加強(qiáng)飲食管理,避免受涼,按期復(fù)查。飲食控制以能保持正常體重,減少血糖波動(dòng),維持血脂正常為原則。

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    (收稿日期:2018-03-30)

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