共情護(hù)理對(duì)上消化道出血患者焦慮抑郁情緒及治療護(hù)理效果的影響

羅敏 李萍 劉娟

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的護(hù)理辦法。方法：選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60），對(duì)照組在術(shù)后施以常規(guī)的護(hù)理模式，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上施以整體護(hù)理模式，觀察兩組患者術(shù)后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評(píng)分分別為（3.17±0.49）、（2.55±0.47）、（2.17±0.24）、（1.78±0.07）分，明顯低于對(duì)照組的（3.89±0.27）、（3.01±0.58）、（2.54±0.39）、（1.96±0.16）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理能夠有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛感，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 疼痛； 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-03

伴隨著生活方式的不斷變化與飲食的不斷改變，近年來(lái)我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而影響其正常生活[1]。臨床中醫(yī)生多使用腹腔鏡方式進(jìn)行膽囊切除，能夠獲得良好的治理效果，但患者在術(shù)后將會(huì)產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象[2]。由于受到護(hù)理?xiàng)l件的限制，以往主要采取常規(guī)的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，雖然能夠有短期的止痛效果，然而卻無(wú)法使患者獲得更加深入的護(hù)理效果，進(jìn)而將會(huì)使其產(chǎn)生反復(fù)的疼痛感[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多采用整體護(hù)理模式，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)方式的不足，使患者獲得深入的止痛效果[4]。本文將重點(diǎn)探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的護(hù)理辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽囊息肉、膽囊結(jié)石與膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；（2）患有糖尿病與高血壓等難以控制疾病。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組60例，男39例，女21例，年齡37～58歲，平均（42.5±4.9）歲，其中9例患者為膽囊息肉癥狀，28例患者為膽囊結(jié)石癥狀，23例患者為膽囊結(jié)石伴膽囊炎癥狀；試驗(yàn)組60例，男40例，女20例，年齡38～59歲，平均（43.6±5.1）歲，其中10例患者為膽囊息肉癥狀，26例患者為膽囊結(jié)石癥狀，24例患者為膽囊結(jié)石伴膽囊炎癥狀。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后施以常規(guī)的護(hù)理模式，具體措施如下：（1）術(shù)后若患者的切口出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，則可為患者服用藥物進(jìn)行止痛；若患者因麻醉藥劑失效而產(chǎn)生疼痛，則護(hù)理人員可依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射止痛藥物，如注射地佐辛注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）；對(duì)于無(wú)法進(jìn)行藥物止痛的患者，護(hù)理人員可為患者播放輕音樂(lè)或使其觀看其他視頻以轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而減輕患者的疼痛。除此之外，護(hù)理人員還可使患者佩戴松緊適宜的腹帶，以此減少活動(dòng)時(shí)對(duì)切口的疼痛影響。（2）術(shù)后護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并告知患者可能產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象，以使患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。除此之外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛現(xiàn)象的觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。（3）體位護(hù)理。當(dāng)患者被送回至病房后，護(hù)理人員需要確?；颊咂教捎诓〈采?，去掉枕頭并將頭部偏向一側(cè)，以此確保靜脈通道及呼吸順暢。（4）心理護(hù)理。當(dāng)患者清醒后，護(hù)理人員需要向患者及其家屬講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并向患者家屬講明陪伴的重要性，指導(dǎo)家屬對(duì)患者予以精神鼓勵(lì)，使患者樹立康復(fù)信心。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理模式，包括如下內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并且做好相關(guān)藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，以防止患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。并且在進(jìn)行常規(guī)備皮外，需要采用松節(jié)油或液狀石蠟-肥皂水-過(guò)氧化氫-碘伏的操作程序?qū)颊叩哪毑窟M(jìn)行護(hù)理。（2）書中需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并劑量減少患者皮膚的外露，確保其擁有正常體溫，進(jìn)而確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。（3）避免患者發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象，從而避免對(duì)切口造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依照視覺(jué)模擬評(píng)分法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示患者在咳嗽時(shí)未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；1分表示患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛現(xiàn)象；2分表示患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；3分表示患者在正常休息時(shí)出現(xiàn)疼痛，但不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大影響；4分表示患者在正常休息時(shí)出現(xiàn)疼痛，并且無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活方式的不斷變化，膽囊疾病的發(fā)病率呈不斷的上升趨勢(shì)，將會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5]。目前臨床中主要在腹腔鏡輔助下對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)方式是一種新型的方式，能夠有效地對(duì)病灶進(jìn)行切除，使患者獲得良好的治療效果[6]。然而由于手術(shù)部位較特殊，加之部分患者具有特殊體質(zhì)，因而在術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛[7]。之所以出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，主要與如下因素有關(guān)：（1）與氣腹后CO2的殘留有關(guān)[8]。為使醫(yī)生獲得寬闊、清晰的手術(shù)視野，術(shù)前需要使用CO2氣體為患者建立氣腹，并且依據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，由于CO2氣體價(jià)格低廉并且較易獲取兒成為腹腔鏡手術(shù)建立氣腹的唯一使用的酸性氣體。然而CO2氣體將會(huì)對(duì)腹腔壁層腹膜的軀體神經(jīng)與內(nèi)臟神經(jīng)形成較為強(qiáng)烈的刺激，并且患者在術(shù)后雖然進(jìn)行CO2氣體的排出，但無(wú)法徹底的排凈，將會(huì)產(chǎn)生一定的殘留，因而將會(huì)導(dǎo)致肝患者出現(xiàn)疼痛癥狀。（2）與腹壁切口的創(chuàng)傷有關(guān)[9]。膽囊切除術(shù)通常選擇在患者的腹部進(jìn)行切口，雖然在腹腔鏡輔助下無(wú)需進(jìn)行過(guò)大面積的切口，但由于上腹部的皮膚痛覺(jué)神經(jīng)相比于中下腹部敏感，因此對(duì)于上腹部的切口而言，術(shù)后將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的疼痛。（3）與引流管的牽拉有關(guān)[10]。醫(yī)生在術(shù)后需要在患者體內(nèi)留置引流管進(jìn)行引流，以排出患者腹腔內(nèi)的血性滲液，然而對(duì)于患有膽囊疾病的患者而言，多數(shù)將會(huì)出現(xiàn)臟器粘連嚴(yán)重、炎癥較大、出血較多的特點(diǎn)，因而需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的引流。然而由于部分醫(yī)生并未對(duì)引流管進(jìn)行良好的固定，加之家屬在輔助患者翻身時(shí)并未對(duì)引流管進(jìn)行注意，使引流管產(chǎn)生牽拉現(xiàn)象，在對(duì)周圍組織進(jìn)行牽拉后使患者產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象。（4）與患者的咳嗽現(xiàn)象有關(guān)[11]。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)為避免患者發(fā)生不良情況，需要對(duì)患者進(jìn)行全麻與氣管插管。然而由于部分醫(yī)生并未嚴(yán)格按照操作過(guò)程進(jìn)行置管，加之氣管將會(huì)對(duì)患者咽喉部產(chǎn)生較大刺激，因而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，進(jìn)而將會(huì)對(duì)膈肌造成刺激并形成牽拉，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。（5）與患者術(shù)后出現(xiàn)的腹脹現(xiàn)象有關(guān)[8]。部分患者在術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)腸功能恢復(fù)遲緩現(xiàn)象，此種現(xiàn)象可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹痛現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)腹部的切口形成擴(kuò)張刺激，因而使患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。（6）與切口的感染有關(guān)[12]。由于醫(yī)生并未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，加之患者本身患有糖尿病等合并癥、并未對(duì)自身進(jìn)行有效的清潔等，因而在較大程度上將會(huì)導(dǎo)致患者的切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象；除此之外，炎性分泌物將會(huì)對(duì)患者的末梢神經(jīng)形成較為強(qiáng)烈的不良刺激，因而出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。（7）與患者的心理承受能力有關(guān)[13]?；颊哂捎谌鄙訇P(guān)于疾病的常識(shí)加之在術(shù)后擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥等問(wèn)題，并且缺少對(duì)恐懼、不安心理的自我調(diào)節(jié)能力，因而極易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理，進(jìn)而降低自身承受疼痛的能力，最終出現(xiàn)較大程度的疼痛。

正是基于上述因素的存在，使得患者在術(shù)后較易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)無(wú)法忍受的現(xiàn)象，為此在治療的基礎(chǔ)上需要對(duì)患者予以有效的護(hù)理。然而由于受到護(hù)理技術(shù)的限制，以往多采取常規(guī)的護(hù)理方式，即加強(qiáng)對(duì)患者的體位護(hù)理、生命指標(biāo)的觀察與常規(guī)的心理護(hù)理等，雖然能夠使患者獲得一定的護(hù)理效果，然而缺乏進(jìn)行深入的護(hù)理，因而無(wú)法徹底的緩解其疼痛感，最終使患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用整體護(hù)理模式，此種模式包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理等。采取中醫(yī)護(hù)理模式能夠有效地針對(duì)上述疼痛產(chǎn)生因素進(jìn)行全面干預(yù)，同時(shí)此種模式將不會(huì)對(duì)患者形成額外的創(chuàng)傷，因而能夠獲得良好的止痛效果。對(duì)患者采取此種護(hù)理模式，能夠有效地在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成深入護(hù)理，從而較大程度上緩解患者的疼痛感[14]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，患者在術(shù)后0～12、12～24、24～36、36～48 h的VAS評(píng)分明顯降低，其主要原因在于常規(guī)護(hù)理模式能夠有效緩解患者心理壓力與切口疼痛，聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效地調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)與腸胃功能，因而使患者獲得良好的止痛作用。

綜上所述，本文認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的疼痛感，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的首先方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)緩解患者疼痛所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床護(hù)理人員仍然需要加強(qiáng)研究，并不斷累積臨床實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升實(shí)踐護(hù)理能力，同時(shí)努力研究多種不同的止痛護(hù)理方式，從而有效地運(yùn)用于患者的護(hù)理中，消除患者的疼痛現(xiàn)象，使其恢復(fù)正常生活。并且作為患者而言，其自身也需要不斷加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而在根本上扭轉(zhuǎn)心理情緒，積極地配合護(hù)理人員的護(hù)理方案，最終獲得良好的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2018-04-13）