風險管理在血液透析護理管理中的應用探討

詹月妹

【摘要】 目的：探討臨床護理干預對急性胰腺炎患者的效果評價及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者，按照入院順序分別分為治療組38例及對照組38例。其中，對照組給予常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎上給予護理干預措施，對比觀察兩組患者治療后的效果評價及并發(fā)癥的影響情況。結果：治療組患者住院時間、臨床癥狀恢復時間（包括發(fā)熱恢復時間、嘔吐恢復時間、腹痛恢復時間）均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后急性呼吸衰竭、感染、消化道出血、膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%、7.89%、5.26%、2.63%），均明顯低于對照組（26.32%、28.95%、21.05%、15.79%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者住院期間滿意總有效率100%，明顯高于對照組的89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床對急性胰腺炎患者進行護理干預不僅能夠提高臨床療效，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性胰腺炎； 護理干預； 效果評價； 并發(fā)癥影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床較為多見，病情常呈自限性，預后良好；少數(shù)重癥患者會出現(xiàn)胰腺出血壞死，并繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，臨床表現(xiàn)多樣，并發(fā)癥多，病死率高，嚴重影響患者的生存質量[1-2]。筆者基于急性胰腺炎的病理特點，選取筆者所在醫(yī)院在2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者進行護理干預，并對其臨床效果和并發(fā)癥影響進行研究分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2018年3月收治的76例急性胰腺炎患者為觀察對象，所有急性胰腺炎患者的納入標準均參考中華醫(yī)學會外科學會胰腺學會組制定的診斷及分級標準[3]。排除標準：手術患者；長期服用免疫抑制劑藥物患者；心、肺、肝、腎、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系統(tǒng)缺陷疾病患者。此次研究已經醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬對研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。按照入院順序分別分為治療組38例及對照組38例。兩組患者的年齡、性別、病因構成及疾病嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均給予營養(yǎng)支持、抗生素、消炎止痛及心電監(jiān)護等常規(guī)護理治療，治療組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預，具體方法如下：（1）一般護理。每天定時檢測患者生命體征，隨時記錄患者的體溫、血壓、血糖等，根據(jù)病情需要不定時記錄患者的血糖及電解質等指標，記錄患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉的頻率，及時匯報主管大夫并做好應急處理；（2）營養(yǎng)護理。對于部分患者，早期應給予禁食處理，進行腸外營養(yǎng)補給，經治療待病情減輕后再給予腸內飲食，期間要做好患者及其家屬的溝通工作，解釋禁食的目的和意義，取得患者及其家屬的配合治療。飲食時，首先以進食米湯等流食為主，待血尿淀粉酶等恢復正常，再逐漸開始普通飲食并加重食量，以高碳水化合物食物為主[4]。（3）并發(fā)癥護理。做好危重患者常規(guī)指標的實時監(jiān)測，預防低血壓、低血糖、呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應及時通知主管大夫，并配合主管大夫做好并發(fā)癥的處理工作，監(jiān)視患者生命體征的變化，并及時進行生化指標檢查、血氣分析。若出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、血壓降低、腎功能衰竭等癥狀，應及時通知主管大夫，并配合醫(yī)師做好搶救工作，解痙鎮(zhèn)痛，補充體液，糾正電解質和酸堿平衡失調，糾正低血壓，改善微循環(huán)，必要時進行輸血，防止休克的發(fā)生。（4）藥物護理。熟悉藥物的功效及常規(guī)用量，隨時監(jiān)測患者，保護血管，防止靜脈炎的產生，配合主管大夫完成對急性胰腺炎的診斷和處理，進行抗感染的預防治療，抑制胰腺過度分泌，藥物聯(lián)合使用，使藥物功效發(fā)揮到最大效果。（5）康復護理。做好患者及其家屬的溝通工作，及時向患者介紹急性胰腺炎的相關知識，叮囑患者在住院期間一定聽從主管大夫及責任護士安排，避免病情加重。出院時讓患者遵醫(yī)囑，戒煙戒酒，低鹽低脂進食，暢情志，避免勞累，注意休息。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析兩組患者的住院時間、臨床癥狀恢復時間（包括發(fā)熱恢復時間、嘔吐恢復時間、腹痛恢復時間）、治療效果、治療后并發(fā)癥的發(fā)生及護理滿意度情況。治療效果的評價標準分為4個等級，治愈：患者完全康復，急性胰腺炎的各臨床指證均消失，血尿淀粉酶恢復正常，余各項生化指標恢復正常水平；顯效：患者病情大部好轉，查驗臨床各項指證均有較大恢復，血尿淀粉酶降低，但仍超出正常范圍，余各項生化指標大部恢復正常水平；有效：患者病情稍有好轉，查驗臨床各項指證部分恢復，血尿淀粉酶仍然較高，但相比入院時有所降低，余各項生化指標仍多項超出正常水平；無效：患者病情無好轉或有加重趨勢，各項生命體征及臨床指證均有不同程度加重改變，患者病情惡化[4]；總有效=治愈+顯效+有效。護理滿意度調查情況采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度評價表，總分為100分，護理滿意度分為非常滿意（>90分）、滿意（80～90分）、較滿意（70～79分）、不滿意（<70分）四個等級；分值越高，則評價越好。護理總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料之間采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用字2檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、臨床癥狀恢復時間比較

治療組患者住院時間及發(fā)熱恢復時間、嘔吐恢復時間、腹痛恢復時間等臨床癥狀恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較

對比分析兩組患者的治療效果，其中治療組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.333，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療后，其中治療組發(fā)生急性呼吸衰竭2例（5.26%），感染3例（7.89%），消化道出血2例（5.26%），膿毒血癥1例（2.63%），無死亡病例。對照組發(fā)生急性呼吸衰竭10例（26.32%），感染11例（28.95%），消化道出血8例（21.05%），膿毒血癥6例（15.79%），無死亡病例。治療組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.333、5.604、4.145、3.934，P<0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

患者住院期間問卷調查結果顯示，治療組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.222，P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，其癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，部分出血壞死型胰腺炎患者伴隨休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下淤血斑等體征[5]。急性胰腺炎的發(fā)生與多種因素有關，其中個體因素占多數(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學對急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不完全明確，其中多數(shù)學者認為胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶對自身組織進行消化或壞死，導致胰腺自身或周圍組織水腫、出血或壞死的綜合炎癥反應[6]。因此，臨床上治療急性胰腺炎采用多種方法減少血清中的促炎因子，改善急性胰腺炎者的預后，以達到治療目的。

早期胰腺炎患者因體內炎癥因子刺激，導致血液滲出，循環(huán)血量降低，嚴重影響胰腺及其周圍組織的循環(huán)血量，嚴重者會影響整體循環(huán)血量和呼吸功能，及時補充血容量，糾正代謝失調尤為重要[7-8]。根據(jù)患者體內循環(huán)血量的丟失情況，采取控制藥物滴速、調節(jié)藥物用量的情況進行早期控制。除了補液之外，營養(yǎng)護理不僅能夠對體弱的患者提供營養(yǎng)支持，還能通過促進消化吸收來穩(wěn)定內環(huán)境，糾正酸堿平衡失調和水電解質代謝紊亂，從而降低血液中的炎癥因子，避免對胰腺及周圍組織的刺激，減少炎性反應[9]。并發(fā)癥護理能夠隨時監(jiān)測患者病情的變化情況，預防多種危險并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少因并發(fā)癥導致的患者病情惡化等情況出現(xiàn)[10]。藥物護理能通過調節(jié)患者體內藥物水平，控制炎性因子的釋放，使體內胰腺的釋放達到正常水平，避免藥物的使用不當導致的抗藥耐藥或者藥物依賴等情形出現(xiàn)[11]?？祻妥o理是從患者本身出發(fā)，結合治療前后，通過調節(jié)情志、控制飲食、人文交流及周圍環(huán)境因素來控制病情的發(fā)生、發(fā)展[12-13]。本研究顯示，兩組患者在常規(guī)護理下均能達到改善疾病的目的，但治療組的各項治療指標均明顯高于對照組，這說明在常規(guī)護理的基礎上進行常規(guī)護理干預、營養(yǎng)護理干預、藥物護理干預、并發(fā)癥護理干預及康復護理干預，可提高患者生存質量，病死率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張鈴，張敏.中醫(yī)護理聯(lián)合集束化護理對重癥急性胰腺炎療效及滿意度的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（1）：211，213.

[2]郝文女，李曉靜，李新霞.延續(xù)護理干預對急性胰腺炎病人復發(fā)率影響的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2017，31（32）：4114-4118.

[3]徐瑩，馮波，賀玲，等.集束化護理干預在重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：49-51.

[4]朱小霞，劉莉，吳娟，等.中醫(yī)綜合性護理手段在急性胰腺炎患者中的應用研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（1）：200，203.

[5]鴉明琴，丁永和，趙翔宇.重癥胰腺炎患者胃腸道功能護理干預比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：40-43.

[6]焦威.急性胰腺炎患者行循證護理干預的效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：442，444.

[7]徐曉勛，余玫婷，梅文珍，等.重癥急性胰腺炎不同營養(yǎng)支持方式的護理和效果[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2017，24（5）：306-309.

[8]鄭春燕，張嘉麗，陳芳玲.急性重癥胰腺炎術后結腸漏的相關因素及護理策略分析[J].結直腸肛門外科，2017，23（2）：253，256.

[9]肖懷芳，馮銀瓊，陳代興，等.中醫(yī)護理干預和集束化護理聯(lián)合應用急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1830-1832.

[10]解華，徐娜娜，程娟.中醫(yī)護理干預聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎患者生活質量及并發(fā)癥的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（11）：112-114.

[11]賴偉蘭，蔡海榮，郭永寧，等.中醫(yī)集束化護理在重癥胰腺炎胃腸功能障礙患者中的應用[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1315-1316.

[12]楊寶林.基礎護理聯(lián)合加強型護理模式在急性胰腺炎患者中的應用效果及護理滿意度調查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：137，139.

[13]任麗英.循證護理模式聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎患者應激心理和生活質量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：113-115.

（收稿日期：2018-04-12）