全麻術中及術后患者的保暖護理

陳瓊玉 王玲平 林煒

【摘要】 目的：通過觀察全麻患者手術中及術后低體溫的危害及保暖護理后各指標情況，探究全麻患者術中及術后保暖的護理措施及其重要性。方法：選取2016年6月-2017年1月收住筆者所在科擬行全麻開腹手術的患者90例，隨機分成對照組和觀察組，各45例。觀察組采用保溫護理，對照為常規(guī)溫度，比較兩組患者術中及術后指標情況。結果：觀察組引流量少于對照組，拔管時間、完全清醒時間明顯短于對照組，尿量明顯多于對照組，寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術中低體溫使術后氧耗增加.術后潛在并發(fā)癥的發(fā)生機會增多。術中應監(jiān)測體溫，輸液液體及沖洗液應加溫，注意保持手術間溫度，以降低上述反應的發(fā)生率。

【關鍵詞】 全麻； 術中； 術后； 保溫； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

眾所周知，手術對于目前一些疾病可起到根治作用，同時也會帶來一定的副作用和不良反應，特別是對全麻手術術中和術后的各個環(huán)節(jié)，均可發(fā)生。在眾多術中及術后并發(fā)癥中，低體溫是最為常見也是最容易被忽視的全麻手術術中及術后并發(fā)癥，特別對那些需要長時間手術、大型手術或手術對象是體弱多病的老年人和免疫力低下的嬰幼兒而言，更易發(fā)生，尤其是術后[1]。術中低體溫可增加術中與術后交感神經(jīng)興奮性，收縮外周血管，提高人體循環(huán)阻力，同時提高人體血液黏度。有學者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在嚴重受傷之后的低體溫和手術患者的生存率及手術成功率有關聯(lián)，研究指出，術中或術后發(fā)生低體溫的患者比未出現(xiàn)低體溫患者死亡率更高[2]。因此，近幾年來，無論是臨床醫(yī)生還是護士，都越發(fā)重視全麻患者術中及術后低體溫，并采取預防措施，以期將全麻術中及術后的并發(fā)癥的危害降低到最小，筆者致力于全麻術中及術后的保溫護理[3]。為探究術中及術后保溫低體溫對全麻患者一般生命體征及其他并發(fā)癥的存在的影響，本研究選取2016年6月-2017年1月筆者所在科擬行全麻開腹手術的患者90例為研究對象，通過不同護理方式，對預防患者術中、術后低體溫的發(fā)生取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年1月收住筆者所在科擬行全麻開腹手術的患者90例，納入標準：（1）《實用外科學》中相關疾病診斷標準，有手術適應證；（2）入組前1個月內(nèi)未進行其他手術，或者未出現(xiàn)過類似手術并發(fā)癥。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎、腦等器質性疾病患者；（2）中西醫(yī)藥物過敏者；（3）嚴重感染患者；（4）語言溝通不通暢者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）精神失常者[2]。所有患者自愿參加本研究，并符合倫理委員會審批準則?；颊咦≡禾鞌?shù)4～9 d，平均（6.0±2.3）d；ASAⅠ～Ⅱ級；手術類型：賁門癌13例，胃癌17例，肝葉切除12例，直腸癌根治術15例，子宮全切加淋巴清掃術15例，結腸癌根治術18例。采用隨機表法將患者分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

所有的患者均采用靜脈吸人復合型全身麻醉。誘導劑量：0.06 mg/kg咪達唑侖，1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，5～6 μg/kg芬太尼，0.6 mg/kg羅庫溴銨。氣管插管，術中維持七氟烷持續(xù)吸入，持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)手術需求間斷追加順阿曲庫銨。手術后患者恢復麻醉后自發(fā)呼吸后送監(jiān)護病房，使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛。

對照組對患者進行術中及術后的常規(guī)護理，術中肛溫34.1 ℃～35.5 ℃。觀察組予保溫護理措施，注意保暖，具體如下：（1）術中保暖。①環(huán)境溫度。維持手術室環(huán)境溫度最適宜狀態(tài)，首先在術前應把手術室溫維持在25 ℃～28 ℃，手術全程維持這個溫度，根據(jù)手術環(huán)節(jié)的需要適當改變溫度，如輸血時，室溫稍提高1 ℃，同時為盡量減少患者手術過程中的散熱，使室內(nèi)濕度維持在最適宜的濕度，預防低體溫。②術中所用液體的預熱。對術中所有的輸液、腹腔沖洗液都需要預熱到合適的溫度才輸入人體，對血液制品也是如此，血庫取回血后，需要先在適當?shù)氖覝叵录訜岷舐斎耄绻切枰o急輸血的患者，可接加熱器邊輸血，邊加溫[3]。（2）術后保暖。

①麻醉蘇醒保暖。首先在麻醉蘇醒等待的時候，恢復室溫度維持在和人體正常體溫相近，防止術后蘇醒過程因免疫力低下，加之體溫低所致著涼或感染等不良反應。②安返病房后護理。手術患者蘇醒之后，回病房時，肛溫35.6 ℃～36.5 ℃、病房溫度36 ℃～37 ℃，其次，在術后3 d內(nèi)，手術并發(fā)癥高發(fā)期，所有的輸液均先經(jīng)過加溫器加溫后再輸入體內(nèi)，忌食生冷飲食，所有的食物均要接近人體體溫。

1.3 觀察指標

記錄患者術中及術后2 h的肛溫、血壓、心率，使用英國特來蘇產(chǎn)雅馬哈多功能多方位生命征監(jiān)護探測儀器，采用雙盲法。記錄患者手術完成到拔出氣管插管的時間（手術結束到咽反射、咳嗽反射完全恢復的時間），完全清醒時間（定向力恢復，能正確回答問題、舉手、抬頭等），尿量，腹腔滲液引流量，寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后生命體征比較

觀察組患者術中、術后體溫，血壓、心率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組引流量、拔管時間、完全清醒時間明顯短于對照組，觀察組尿量明顯高于對照組，寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

術中及術后低體溫的危害不言而喻，諸多原因能夠導致全麻術中及術后的體溫改變，術中、術后低體溫的常見原因為：（1）靜脈滴注許多溫度低的液體；（2）手術操作時間太久，開腹手術切開面積太大，體熱消耗過多；（3）手術室溫度設置太低，腹腔洗凈液體沒有經(jīng)過加溫處理；（4）麻醉、肌肉松弛后機體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應；上述原因均能讓患者術中及術后熱量消耗過多從而降低患者體溫[4]。

基于上述原因，術中、術后保溫護理應對風險較大、術后并發(fā)癥較多的全麻手術方式顯得尤為需要[4]。通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)，手術期及手術后患者的保溫護理措施，對防止低體溫所帶來的一系列手術并發(fā)癥發(fā)生率大有裨益。筆者總結幾點保暖護理體會：（1）對術中及術后患者進行體溫監(jiān)測，可以早期發(fā)現(xiàn)低體溫，盡早采取措施；（2）在麻醉誘導前采取保溫護理，特別是對四肢進行保溫，給四肢套上保暖袖套褲套，對防止低溫造成的血管收縮，很有幫助，促進血液循環(huán)，提高免疫力；

（3）可防止機體熱能喪失，對維持體溫也有幫助，在手術過程中，可將手術室溫度提到到手術最適宜的溫度，同時，用無菌棉被蓋住患者非手術暴露區(qū)域[5-6]；（4）對輸入體內(nèi)的所有液體，無論是藥物還是血液制品，輸入之前均采取加溫方式，必要時采用輸液加溫器，將液體溫度加熱到25 ℃～27 ℃[1，7]，輸入時注意控制速度，不可過快，腹腔沖洗液必須先加熱到人體溫度才可用于術中腹腔沖洗，在此過程的保溫護理措施，對整個手術中及手術后保溫護理的執(zhí)行及效果，最為關鍵[4，8]?？傊o理人員應重視對手術患者的術中及術后保暖，尤其是全麻手術患者，如果能采取有效的保暖護理措施，有效調(diào)節(jié)體溫，對手術的順利進行，以及手術效果的提高及并發(fā)癥的降低均大有裨益[9-10]。

本研究通過對觀察組患者采取保溫措施后發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)護理措施的對照組相比，觀察組患者體溫、血壓、心率更優(yōu)。由此說明，術中低體溫使術后氧耗增加.術后潛在并發(fā)癥的發(fā)生機會增多。保溫措施可以穩(wěn)定患者生命征，降低全麻術中及術后并發(fā)癥的發(fā)生；術中應監(jiān)測體溫，輸液液體及沖洗液應加溫，注意保持手術間溫度，以降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-18）