腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

林鈴鈴 林美嬌

【摘要】 目的：分析對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。方法：選擇80例筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年2月收治的浸潤(rùn)性膀胱癌患者為研究對(duì)象，均行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=40），觀察組則給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=40），對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，具明顯推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)； 浸潤(rùn)性膀胱癌； 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

膀胱癌是臨床泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，當(dāng)浸潤(rùn)深度達(dá)到膀胱肌層或以上，稱之為浸潤(rùn)性膀胱癌，早期癥狀少，病情進(jìn)展快，腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者治療后效果不理想容易復(fù)發(fā)[1]。腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于治療浸潤(rùn)性膀胱癌，但由于手術(shù)比較復(fù)雜，容易引發(fā)各類并發(fā)癥的形成，因此應(yīng)在圍手術(shù)期時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[2-3]。

本次研究選擇筆者所在醫(yī)院80例相關(guān)病例，就浸潤(rùn)性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)展開分析，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年2月收治的80例浸潤(rùn)性膀胱癌患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)、CT等影像學(xué)檢查診斷為浸潤(rùn)性膀胱癌，均符合腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的手術(shù)指征；患者或家屬均對(duì)本次內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，排除精神障礙者。隨機(jī)將其分為兩組，每組40例。觀察組中，男37例，女3例；年齡50～76歲，平均（60.76±4.32）歲。對(duì)照組中，男36例，女4例；年齡52～79歲，平均（63.19±5.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括詳細(xì)記錄患者病情、術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合等；觀察組則給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）患者入院后為其提供舒適的病房，由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，確保護(hù)理到位，病房禁煙，要保持安靜、整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，使患者感到愉悅、舒適。（2）當(dāng)患者確診為膀胱癌時(shí)身心都會(huì)受到嚴(yán)重的打擊，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，加上腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，因此患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果而拒絕進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，全面了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的具體情況制定出相應(yīng)的護(hù)理措施以疏導(dǎo)其心理問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性及治療效果，可以消除患者的思想顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，穩(wěn)定患者的情緒，提高治療的積極性。（3）術(shù)前做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，包括血常規(guī)、B超、膀胱鏡等。由于術(shù)中應(yīng)用回腸代替膀胱，因此要對(duì)腸道進(jìn)行清潔準(zhǔn)備。術(shù)前3 d以無渣易消化食物為主，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑口服抗生素降低腸道微生物負(fù)擔(dān)，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d禁食，口服甘露醇導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨用肥皂水進(jìn)行灌腸，清潔臍部，防止手術(shù)過程中發(fā)生腹腔感染。（4）可以讓患者模擬佩戴造口袋，根據(jù)患者站立、坐、躺臥的姿勢(shì)選擇最佳的造口位置，并做好標(biāo)記。造口位置的選擇要避開皮膚病處和褲腰處，方便患者術(shù)后自我護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后要給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的生命體征，檢查血常規(guī)、電解質(zhì)等，了解患者全身情況。每30分鐘測(cè)量1次體溫、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。（2）術(shù)后留置引流管較多，護(hù)理人員要將各管路標(biāo)記清楚，固定于床邊防止引流管出現(xiàn)異常。定時(shí)擠壓引流管，確保引流通暢，防止堵塞。記錄引流液的顏色及量，每天更換引流袋，避免出現(xiàn)逆行感染。對(duì)于尿袋應(yīng)低于膀胱水平，定期對(duì)尿管口進(jìn)行消毒。叮囑患者在活動(dòng)時(shí)要將各管道固定好，防止脫落。（3）術(shù)后密切觀察造口的顏色，正常為鮮紅或粉紅色，如有異于正常顏色則考慮血運(yùn)不暢，應(yīng)及時(shí)處理。粘貼造口袋時(shí)需向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施，讓患者早日學(xué)會(huì)使用造口袋，提高自理能力。（4）術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，因此術(shù)后應(yīng)對(duì)下肢使用下肢氣囊進(jìn)行按摩，定時(shí)協(xié)助患者翻身，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量的活動(dòng)鍛煉。（5）因全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)手術(shù)較大，所以術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)肺部感染、腹脹、腸瘺、尿失禁等一系列的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員可對(duì)患者遵醫(yī)囑使用化痰藥物，使痰液稀薄容易咳出；指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的拍背、深呼吸來誘導(dǎo)排痰，防止肺部感染。指導(dǎo)患者深呼吸，促進(jìn)排氣，防止發(fā)生腹脹。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，預(yù)防尿失禁。總之，要對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定有效的護(hù)理措施，促使患者早日康復(fù)。（6）術(shù)后患者飲食應(yīng)以少食多餐為原則，以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，多飲水，保持大便通暢。

1.2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者隨時(shí)注意排尿情況，若有異常及時(shí)進(jìn)行檢查。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，對(duì)患者提出的疑問及時(shí)解決。叮囑患者忌煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑復(fù)診，防止復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組僅出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)感染3例（7.5%），腸梗阻1例（2.5%），下肢靜脈血栓2例（5.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.914，P=0.048）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膀胱癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是由內(nèi)在遺傳因素及外在環(huán)境因素所引發(fā)[4-6]。浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，加上腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)后需要留置各種引流管，增加了并發(fā)癥發(fā)生概率，所以對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。常規(guī)的護(hù)理缺乏與患者的溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)和身體變化不夠重視，所以會(huì)影響患者的恢復(fù)[10-11]。本次研究對(duì)40例患者行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理效果展開對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性，能有效減少患者的住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)。圍手術(shù)期干預(yù)通過術(shù)前對(duì)患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，給患者講解手術(shù)知識(shí)，能使患者心態(tài)平和，提高依從性，為醫(yī)護(hù)工作的順利實(shí)施提供了保障，術(shù)前做好各種基礎(chǔ)檢查及準(zhǔn)備，可以提高手術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并細(xì)致護(hù)理各引流管，減少了感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓的發(fā)生，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以防止因外在因素引起病情復(fù)發(fā)。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組僅出現(xiàn)感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)感染3例，腸梗阻1例，下肢靜脈血栓2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

魯愛華[12]在研究中選擇40例浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行分析，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（20.8±2.85）d、90%、10%，對(duì)照組分別為（30.62±2.21）d、65%、25%；實(shí)驗(yàn)組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)對(duì)行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的浸潤(rùn)性膀胱癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性。本研究與之相比，其結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌患者行腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-12）