護理干預對先天性巨結(jié)腸術(shù)后失禁性皮炎發(fā)生率的影響

蘇花治

【摘要】 目的：探討護理干預對先天性巨結(jié)腸術(shù)后失禁性皮炎發(fā)生率的影響。方法：入組研究對象來自于2016年5月-2017年12月在筆者所在科室采取手術(shù)方式進行治療的先天性巨結(jié)腸患兒40例，隨機分為試驗組（n=20）和對照組（n=20）。40例患兒均行先天性巨結(jié)腸手術(shù)進行治療，其中30例行經(jīng)肛門改良Soave術(shù)、6例行腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)、4例行Martin術(shù)。術(shù)后對照組按照巨結(jié)腸術(shù)后護理常規(guī)進行護理，試驗組在此基礎(chǔ)上給予體位護理、肛周及管道護理、飲食護理等護理干預。結(jié)果：試驗組患兒術(shù)后失禁性皮炎發(fā)生率，明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患兒家屬的臨床護理滿意度高于對照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對先天性巨結(jié)腸術(shù)患兒在術(shù)后給予體位護理、肛周及管道護理、飲食護理等護理干預，能夠顯著降低患兒失禁性皮炎發(fā)生率，實踐效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 先天性巨結(jié)腸； 失禁性皮炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

先天性巨結(jié)腸，又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，是由于多種原因造成胚胎期神經(jīng)節(jié)細胞在消化道移行受阻，遠端腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細胞而發(fā)生持續(xù)性痙攣性收縮造成功能性腸梗阻，繼發(fā)近端結(jié)腸擴張、肥厚，甚至細胞退化變性而出現(xiàn)一系列臨床癥狀體征，是一種較常見的先天性消化道畸形[1]。目前臨床上對于先天性巨結(jié)腸的治療主要以手術(shù)方式為主，先天性巨結(jié)腸治療的手術(shù)方式較為多樣化，根據(jù)患兒的不同情況選擇合理的手術(shù)方式實施治療，能夠使患兒取得良好的治療效果[2]。但是無論采取哪一種手術(shù)方式進行治療，先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后，由于肛門內(nèi)括約肌松弛、麻痹或排便協(xié)調(diào)功能不良等原因，會導致術(shù)后肛門污糞，多數(shù)患兒需2～3個月恢復[3]?；純阂虼蟊阆?、次數(shù)多，皮膚細嫩，護理不當很容易發(fā)生失禁性皮炎，給患兒術(shù)后康復帶來不利影響。因此，采取有效的護理干預措施對先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒實施針對性的護理，有效降低其失禁性皮炎的發(fā)生率，是一項非常重要的工作。筆者以下就對這一課題實施了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象來自于2016年5月-2017年12月在筆者所在科室采取手術(shù)方式進行治療的先天性巨結(jié)腸患兒40例，以對照試驗要求為依據(jù)，（1）納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為先天性巨結(jié)腸患兒，且采取先天性巨結(jié)腸根治術(shù)進行治療；②灌腸過程中無腸穿孔發(fā)生的患兒。（2）排除標準：①合并感染性疾病的患兒；②合并皮膚疾病的患兒；③合并中度以上營養(yǎng)不良的患兒。隨機將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置20例患兒。觀察組20例患兒，其中男15例，女5例；年齡3個月～5歲，平均（1.5+0.4）歲；其中普通型12例、長段型4例、短段型2例、全結(jié)腸型2例。對照組20例患兒，其中男16例，女4例；年齡3個月～4歲，平均（1.4+0.3）歲；其中普通型13例、長段型3例、短段型3例、全結(jié)腸型1例。兩組患兒組間資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組內(nèi)40例患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與，入組前均簽署了入組同意書。且本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

40例患兒均行先天性巨結(jié)腸手術(shù)進行治療，其中30例行經(jīng)肛門改良Soave術(shù)、6例行腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)、4例行Martin術(shù)。術(shù)前常規(guī)行腸道準備，每日用38 ℃～41 ℃溫生理鹽水清潔回流灌腸，一般50～100 ml/kg。如患兒有糞石，可予洗腸后灌入液體石蠟油20～30 ml保留灌腸[4]。手術(shù)前1 d晚及術(shù)日晨清潔灌腸，可根據(jù)患兒腸道清潔程度適當增加灌腸液的量，直到流出液不含糞便，洗腸后予甲硝唑保留灌腸。術(shù)后對照組給予常規(guī)臨床護理，即應(yīng)用碘伏棉球法進行肛周護理，每次便后使用生理鹽水清洗，充分暴露肛門，使用0.25%的碘伏棉球從上到下擦拭待干，然后用烤燈照射肛周皮膚，3～5次/d，

20～30 min/次，保持局部干燥?？緹粽丈溥^程中需由專人照護，避免燙傷?；純好看闻疟阒笾貜鸵陨献o理步驟[5]。對于肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅癥狀的患兒，要及時涂抹氧化鋅軟膏進行保護。試驗組在此基礎(chǔ)上給予體位護理、肛周及管道護理、飲食護理等護理干預。試驗組患兒的護理措施如下。

1.2.1 體位護理 待患兒麻醉蘇醒之后，幫助患兒采取蛙式仰臥位休息，并且適當對患兒的雙下肢進行約束，使其保持外展狀態(tài)，以便充分地暴露會陰部[6]。同時使用離被架支撐被子，采用自然通風方式，保持患兒會陰部及臀部皮膚干爽[7]。定時幫助患兒翻身拍背，積極預防壓瘡的發(fā)生。在患兒臥床休息期間要注意保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，及時為患兒增減衣服、被子，預防患兒發(fā)生感冒。

1.2.2 肛周及管道護理 患兒術(shù)后常規(guī)留置尿管及肛管，各引流管應(yīng)予以妥善固定，保持各引流管引流通暢。由紗布及膠布固定肛管的方法，改用線性固定肛管，將線固定在臀部兩邊，增加肛周皮膚的暴露度。這樣能更早更徹底地實施肛周護理，減少大小便對患兒皮膚的刺激。肛周護理方法由常規(guī)的擦洗法改為沖洗法，及時用生理鹽水沖洗肛周的分泌物及大小便，并使用活力碘對傷口和肛周皮膚進行沖洗、消毒處理，使之形成一層抑菌膜。在清洗、消毒處理后，使用小功率電吹風進行局部吹干后使用皮膚保護劑，如美寶濕潤燒傷膏[8]、紅霉素眼膏、潔悠神液體敷料、造口護膚粉或皮膚保護膜等[9]。局部皮膚有破潰，有滲液時使用水膠體敷料或泡沫敷料[10]。

1.2.3 飲食護理 術(shù)前指導患兒家屬給患兒進食少渣、易消化，高熱量、高蛋白、維生素含量豐富的食物，增強患兒的抵抗力，減少大便的產(chǎn)生，有利于腸道準備，減輕洗腸給患兒帶來的痛苦，縮短術(shù)前腸道準備的時間。術(shù)后早期患兒需禁食、禁飲3～5 d，待其腸胃功能恢復之后，先給予流質(zhì)食物，并逐漸向半流質(zhì)食物、軟食過度[11]。術(shù)后飲食需以高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素為主。對大便次數(shù)多且較稀的患兒及時向營養(yǎng)師咨詢，通過飲食結(jié)構(gòu)使大便成形，或者遵醫(yī)囑使用止瀉劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)藥[12]，減少排便次數(shù)，減少稀水樣便對肛周皮膚的刺激。在患兒出院時，護理人員要指導患兒出院后要保證飲食營養(yǎng)均衡，多進食新鮮的瓜果蔬菜，觀察患兒大便情況。指導患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成每日定時排便的習慣，保持大便通暢。排便通暢及良好的排便習慣，對于有效預防失禁性皮炎的發(fā)生，均具有重要的意義。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）失禁性皮炎評價標準。I級：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不適或者疼痛；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[13]。（2）患者護理滿意度評價標準。在出院當天，通過家屬填寫醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，總分100分。

不滿意：0分；一般：1～59分；比較滿意：分數(shù)60～79分；滿意：分數(shù)80～100分。計算各組的滿意度得分及滿意率?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究使用SPSS 16.0對計數(shù)資料和計量資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后失禁性皮炎發(fā)生率比較

試驗組患兒術(shù)后失禁性皮炎發(fā)生率，明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬的臨床護理滿意度比較

試驗組患兒家屬的護理總滿意度95.0%（19/20），高于對照組的75.0%（15/20），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.628，P=0.022）。

3 討論

失禁性皮炎的發(fā)生不但會增加患兒的痛苦，延長住院時間，而且還會增加護理工作量，降低家屬的滿意度。對于先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒來說，失禁性皮炎是早期最常見的并發(fā)癥，預防比治療更具有實際意義。本研究中，通過對先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒在術(shù)后實施體位護理、肛周及管道護理、飲食護理等護理干預，試驗組中患兒在住院治療期間出現(xiàn)失禁性皮炎I級2例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例。對照組患兒出現(xiàn)失禁性皮炎I級11例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例。試驗組失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有計學意義（P<0.05）；試驗組的護理總滿意度為95.0%，對照組為75.0%，試驗組明顯高于對照組。

綜上所述，在先天性巨結(jié)腸術(shù)患兒的護理中，相比于常規(guī)護理路徑，應(yīng)用有針對性護理干預路徑顯著降低了患兒失禁性皮炎的發(fā)生率，可以有效促進醫(yī)護患關(guān)系，縮短住院時間，住院費用降低，順利出院，有效提升了患兒家屬的臨床護理滿意度，實踐效果顯著。

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（收稿日期：2018-04-02）