前瞻性護(hù)理管理模式在急救藥品管理中的應(yīng)用觀察

羅秋林 魏竹君

【摘要】 目的：探討前瞻性護(hù)理管理模式在急救藥品管理中的應(yīng)用觀察。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的急診外科治療患者60例，并隨機(jī)分為兩組，觀察組采用前瞻性護(hù)理管理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。對比兩種管理模式后患者急救時(shí)間及患者對急救藥品管理的滿意度。結(jié)果：前瞻性護(hù)理管理患者的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理管理，并且觀察組急救時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：前瞻性護(hù)理模式有效縮短急救過程所花費(fèi)的時(shí)間，有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，該護(hù)理管理模式值得用于臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 前瞻性質(zhì)量管理模式； 搶救藥品； 搶救時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of prospective nursing management model in emergency drug management.Method：A total of 60 patients who were treated in emergency surgery from September 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups.The observation group adopted the prospective nursing management mode，while the control group received routine nursing quality management.The comparison of the first aid time of the patients and the satisfaction of the patients to the emergency drug management were analyzed by comparing the two management models.Result：The satisfaction degree of patients in the prospective nursing quality management was significantly higher than that in the routine nursing quality management，and the emergency reaction time in the observation group was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The prospective nursing effectively reduce the cost of emergency process time，effectively improve the nursing quality of emergency medicine，the nursing management model should be used in clinical medicine.

【Key words】 Nursing management； Prospective quality management model； Salvage medicine； Rescue time

First-authors address：Chengdu Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610500，China

急診科作為醫(yī)院護(hù)理管理的重中之重，這是由于急診科因特有的特點(diǎn)：患者發(fā)病急、病情復(fù)雜及風(fēng)險(xiǎn)大等，所以管理模式和綜合素質(zhì)成為了評定護(hù)理團(tuán)隊(duì)對患者的生命安全的重要因素。因?yàn)檫@兩大要素的影響，所以衍生了前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式。失效模式及影響分析兩部分屬于前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的兩大板塊[1]。影響分析指通過失效模式的因素分析評判對其系統(tǒng)的有什么影響，并全面地提出有針對性的措施分析失效模式對護(hù)理工作的影響，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少工作上存在的不足之處。失效模式則指的是在護(hù)理工作中可能發(fā)生的不良事件。在護(hù)理工作開始之前，分析在護(hù)理工作中存在的失效模式導(dǎo)致的一切不良事件，再經(jīng)過分析，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施提高護(hù)理管理質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的急診外科治療患者60例，并隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，男27例，女33例，年齡24～48歲，平均（35.2±2.3）歲?；颊呔橥獗狙芯?，簽署知情同意書。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）院診治者年齡18～65歲；（2）急診外科就診或接回屬外科疾病患者；（3）在就診前未接受其他外治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦慢性疾患者；（2）有精神系統(tǒng)疾病者；（3）孕婦；（4）有血液或造血系統(tǒng)疾病者；（5）不愿意接受該觀察者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，具體如下。

（1）首先成立前瞻性護(hù)理管理小組確定小組成員，針對科室的常見風(fēng)險(xiǎn)及常見的事件共同討論制作應(yīng)急預(yù)案，對護(hù)理工作記錄進(jìn)行核對，根據(jù)常見出現(xiàn)問題的地方制定對應(yīng)的應(yīng)急措施[3]。（2）預(yù)防措施：在接到急診后，需要在幾秒內(nèi)做出反應(yīng)，馬上駕駛救護(hù)車，和患者家屬進(jìn)行溝通，詢問患者的當(dāng)前癥狀，并做好記錄，判斷患者所屬病癥為那類；囑咐家屬不要隨意挪動患者，并根據(jù)患者病情選擇合適臥床體位，隨時(shí)記錄患者生理特征變化。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，馬上準(zhǔn)備急救藥物，為患者檢查生命體征、吸護(hù)處理；如果患者沒有心跳，必須馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇；安撫患者家屬的心態(tài)，疏導(dǎo)家屬、患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員必須將急救存在的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者家屬與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛；如果患者清醒，必須將急救目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者。在進(jìn)行搶救過程中，要觀察患者生命體征，提供相應(yīng)的藥物以及需要的器械[4-5]。針對兩組患者在急救時(shí)間及患者對急救藥品管理的滿意度進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組急救時(shí)間及患者對急救藥品管理的滿意度，并對這兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時(shí)間比較

觀察組急救時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對急救藥品管理滿意度比較

觀察組對急救藥品管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科作為醫(yī)院護(hù)理管理的重中之重，這是由于急診科因特有的特點(diǎn)：患者發(fā)病急，病情復(fù)雜以及風(fēng)險(xiǎn)大等。作為是搶救重癥患者的主要場所，醫(yī)護(hù)人員必須要有對緊急事件預(yù)見性意識，在急救過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，盡量地降低不良事件的發(fā)生率，提高搶救成功率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士存在急救藥品及儀器設(shè)備不熟悉，醫(yī)護(hù)配合不默契，醫(yī)患溝通欠佳等諸多問題[6]，急診外科中患者例數(shù)多，病情危急且種類繁多，所以需要實(shí)行有效護(hù)理管理制度以提高急診外科護(hù)理水平，為患者提供滿意護(hù)理服務(wù)[7]。前瞻性護(hù)理是指通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)，根據(jù)患者病情變化，通過自己的護(hù)理理論及臨床經(jīng)驗(yàn)對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有明確目的及預(yù)見性的應(yīng)對方法，調(diào)整優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理指的是護(hù)理人員通過運(yùn)用豐富理論知識和實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理質(zhì)量管理措施，并且根據(jù)其病情變化情況剬調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)而有效避免治療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。正是由于急診護(hù)理具有其特殊性，導(dǎo)致護(hù)理急救藥品管理的質(zhì)量難度極大地提高，而前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的出現(xiàn)則彌補(bǔ)了這一缺陷。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的兩大板塊是指失效模式及影響分析。影響分析指通過失效模式的因素分析評判對其系統(tǒng)的有什么影響，并全面地提出有針對性的措施分析失效模式對護(hù)理工作的影響，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少工作上存在的不足之處[10]。失效模式則指的是在護(hù)理工作中可能發(fā)生的不良事件。在護(hù)理工作開始之前，分析在護(hù)理工作中存在的失效模式導(dǎo)致的一切不良事件，再經(jīng)過分析，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施提高護(hù)理管理質(zhì)量。這能夠有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，這種管理模式表現(xiàn)了“防患于未然”的想法，把預(yù)防放在首位，創(chuàng)建較為全面的護(hù)理安全系統(tǒng)將可能出現(xiàn)的安全隱患及時(shí)的上報(bào)系統(tǒng)，以日常工作中的小細(xì)節(jié)作為著力點(diǎn)，找出導(dǎo)致急救藥品質(zhì)量的問題所在，并采取相應(yīng)的解決措施進(jìn)行預(yù)防防止這類問題再次發(fā)生[11]。將日常的護(hù)理工作變得更加規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識并進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，提高對高危問題等的預(yù)防和判定，在提高護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上極大程度減少護(hù)理工作中存在的不足之處的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士對自己的工作的認(rèn)知和把握，清楚地知道自己需要做哪些工作、如何將這些工作做得更好及工作后達(dá)到的效果，這在一定程度上更好地激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和積極性，改善了他們對護(hù)理工作滿意度。本研究結(jié)果表明，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式比傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式更加科學(xué)、有效，通過總結(jié)經(jīng)常存在的問題，加強(qiáng)了護(hù)理人員的預(yù)見性，縮短急救患者的時(shí)間，在一定程度上減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。急診前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的主要內(nèi)容是風(fēng)險(xiǎn)鑒別，它可以通過系統(tǒng)識別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取應(yīng)對措施。在前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用后，關(guān)于準(zhǔn)備急救藥品及藥品的存放、藥物應(yīng)用等方面均得到改善。前瞻性護(hù)理管理模式不僅能為年輕的護(hù)士創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，而且還加速促進(jìn)了護(hù)士的成長，培養(yǎng)了護(hù)士對于工作的責(zé)任心，在一定程度上提高了護(hù)理人員的工作積極性與工作熱情。并且通過前瞻性護(hù)理模式，不僅加強(qiáng)了護(hù)理的準(zhǔn)確性，還有助于醫(yī)護(hù)人員之間相互配合；同時(shí)還考慮到了患者家屬的想法，可以有效減少溝通不當(dāng)所引起的護(hù)理危機(jī)，相比常規(guī)護(hù)理模式更能讓患者及家屬認(rèn)可和接納，極大地避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)更容易使治療具有主動性、更能發(fā)揮醫(yī)護(hù)的執(zhí)行力[12]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理模式在搶救藥品準(zhǔn)備及藥物應(yīng)用規(guī)范掌握力度和醫(yī)生及患者對急救藥品管理的滿意度比常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地縮短急救過程所花費(fèi)的時(shí)間，有效提高護(hù)理急救藥品的質(zhì)量，這種護(hù)理管理模式值得用于臨床醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]何燕敏.層級管理模式在體檢中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：357-358.

[2]鄧麗華，趙國祥.在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用互動管理模式效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：369-371.

[3]歸純漪，孫梅.失效模式與效應(yīng)分析在我國手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生資源，2016，19（1）：30-34.

[4]鐘愛玲，戴紅霞，常后嬋，等.三級質(zhì)控護(hù)理管理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3641-3642.

[5]羅學(xué)英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診高?；颊呔驮\中應(yīng)用觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（s2）：42-43.

[6]福連.急診外科護(hù)理安全問題及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（3）：168-170.

[7]張彩敏，應(yīng)晨飛，陳琳.人性化護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理管理中的效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（s2）：467-473.

[8] Margaret L M，Jill M B，Andrea L P，et al.A prospective model of care for breast cancer rehabilitation：postreconstructive issues[J].Cancer：A Journal of the American Cancer Society，2012，118（8）：2226-2236.

[9]李會玲，宋曄，李敏玲，等.集束化護(hù)理管理在急救氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3876-3878.

[10]王翠玉，林騰珠，王玲，等.三維結(jié)構(gòu)護(hù)理管理模式在多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（9）：54-57.

[11]譚翠蓮，廖燕敏.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：346-354.

[12] Kristin L C，Andyea L P，David S Z，et al.A prospective model of care for breast cancer rehabilitation：function[J].Cancer：A Journal of the American Cancer Society，2012，118（8）：2300-2311.

（收稿日期：2018-04-03）