腹腔鏡下肝切除患者全程優(yōu)質(zhì)護理的可行性分析

張筱聰 郭英 李楓楓

【摘要】 目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下肝切除患者中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2016年12月收治的100例腹腔鏡下肝切除患者，按照隨機數(shù)字法平均分為對照組和研究組，每組50例。對照組予以常規(guī)護理，研究組予以全程優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者開始進食時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后1周視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及切口愈合情況。結(jié)果：研究組開始進食時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后1周VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。研究組切口Ⅰ期愈合率高于對照組（P<0.05），切口感染率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)質(zhì)護理可促進患者快速康復(fù)，改善患者不良情緒，加速切口愈合，降低患者疼痛感及切口感染情況。

【關(guān)鍵詞】 全程優(yōu)質(zhì)護理； 腹腔鏡； 肝切除術(shù)； 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of whole-course high-quality nursing care in patients undergoing laparoscopic hepatectomy.Method：A total of 100 cases of laparoscopic hepatectomy from February 2011 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the study group was given the whole course of high quality nursing.The time of feeding，the first anus exhaust time，the time of the first step out of bed，the average length of hospitalization，the 1 week visual analogue scale （VAS），the self rating Anxiety Scale （SAS），the self rating depression scale （SDS） score and the healing of the incision were compared between the two groups.Result：The began eating time，the first anal exhaust time，the first time out of bed activities，the average length of hospital stay were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）.The VAS，SAS and SDS scores of one week after operation in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incision healing rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05），and the incision infection rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Whole course quality nursing can promote patients' quick recovery，improve patients' bad mood，accelerate incision healing，reduce pain and incision infection.

【Key words】 Whole course high quality nursing； Laparoscopy； Hepatectomy； Sleep quality

First-authors address：Mindong Hospital of Ningde City，F(xiàn)uan 355000，China

腹腔鏡下肝切除術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床中，其具有安全、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但常規(guī)護理無法滿足腹腔鏡下肝切除患者的護理需求。全程優(yōu)質(zhì)護理是一種新的護理模式，其宗旨是令患者身心舒適，降低不良情緒對病情的干擾，從而促進患者快速康復(fù)[1]。本文旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下肝切除患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2016年12月收治的100例符合肝切除術(shù)指征的行腹腔鏡下肝切除術(shù)患者為研究對象，排除同時患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。將其按照隨機數(shù)字法分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石17例，原發(fā)性肝癌23例，肝血管瘤6例，左肝囊腫4例。研究組男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，原發(fā)性肝癌25例，肝血管瘤5例，左肝囊腫2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理，術(shù)前給予患者健康宣教，協(xié)助患者完成檢查，術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，給予指導(dǎo)。

研究組患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下：（1）根據(jù)實際情況建立優(yōu)質(zhì)護理系統(tǒng)流程，從患者入院開始實施護理干預(yù)，嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。（2）對護理人員展開培訓(xùn)，保證護理人員熟悉各項知識及操作。（3）在患者入院后，詳細了解患者一般資料及病情情況，并根據(jù)患者病情情況制定針對性的護理措施，針對患者不良情緒給予心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼、緊張等情緒，提高患者治療依從性，指導(dǎo)患者合理進食高蛋白高營養(yǎng)食品并告知注意事項，保持病房安靜，保證患者睡眠。（4）術(shù)中積極配合醫(yī)師進行手術(shù)操作，保證手術(shù)順利完成。（5）患者在術(shù)后送回病房休息保持6 h平臥位休息，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，給予患者吸氧，避免出現(xiàn)高碳酸血癥，患者術(shù)后24 h內(nèi)保持臥床休息，觀察患者引流情況，保證引流管通暢，如果引流液出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。在拔除引流管可能會出現(xiàn)大出血情況，因此需要密切關(guān)注患者生命體征變化情況。同時觀察患者有無幻覺、嗜睡、抽搐等情況，如果患者精神狀態(tài)存在異常，可能是肝功能衰竭，應(yīng)該高度重視。觀察患者排氣時間，并根據(jù)患者情況盡早將胃管拔出，降低對咽部、口鼻的刺激，減少咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生。同時指導(dǎo)患者合理飲食，建議患者食用易消化、高熱量、高蛋白食物，由流質(zhì)過渡到正常飲食。給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者心理不適，并在允許范圍內(nèi)，盡量滿足患者身心需求。（6）患者出院時，給予患者出院指導(dǎo)并定期進行電話隨訪，隨訪半年，了解患者出院后情況，解答患者疑問，給予患者指導(dǎo)，避免發(fā)生情緒激動、精神緊張、重體力勞動、工作過累、飲酒、寒冷、便秘、高膽固醇食物等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計患者開始進食時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院天數(shù)。（2）術(shù)后1周采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者疼痛情況，分值越低表明患者疼痛越低[2]。（3）術(shù)后1周采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者心理狀態(tài)，分值越低表明患者心理狀態(tài)越好[3-4]。

（4）統(tǒng)計患者切口Ⅰ期愈合及切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組開始進食時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1周VAS、SAS、SDS評分比較

研究組術(shù)后1周VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口愈合情況比較

研究組Ⅰ期愈合率高于對照組，切口感染率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡下肝切除術(shù)由于具有安全、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。但患者因為缺乏對手術(shù)的正確認知，術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對治療產(chǎn)生影響。另腹腔鏡下肝切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療方法，術(shù)后患者存在疼痛感，加之引流管維持，活動受限，患者術(shù)后存在不適感及不良情緒，不利于預(yù)后[5]。

隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，全程優(yōu)質(zhì)護理作為一種新型的護理模式逐漸應(yīng)用于臨床。其目的是令患者身心舒適，提高患者治療信心，促使患者積極配合治療，促進疾病康復(fù)[6]。在本研究中，給予研究組全程優(yōu)質(zhì)護理。通過對護理人員進行培訓(xùn)，加強護理人員護理技能，并要求護理人員嚴(yán)格執(zhí)行護理流程。在患者入院時，給予患者健康指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性。并指導(dǎo)患者進食高蛋白高營養(yǎng)食品，增強體質(zhì)，保證患者睡眠，有利于手術(shù)順利進行[7-9]。術(shù)中積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征情況及引流情況，在允許范圍內(nèi)，盡早將胃管拔出，降低對患者口鼻、咽喉的刺激，合理指導(dǎo)患者飲食，促進患者腸胃蠕動，加速患者恢復(fù)[10]。

本研究顯示，研究組開始進食時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、平均住院天數(shù)均短于對照組。結(jié)果可見，全程優(yōu)質(zhì)護理可促進患者快速康復(fù)[11]。同時給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，令患者感覺舒適，降低患者疼痛感。本次研究中選取VAS評分評定兩組患者疼痛情況，結(jié)果研究組術(shù)后1周VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），結(jié)果表明，通過給予患者精心護理，可改善患者情緒，并通過對患者體位護理，減輕患者胃腸道壓力，減輕切口疼痛[12]，提高預(yù)后。本研究中，研究組Ⅰ期愈合率高于對照組（P<0.05），切口感染率低于對照組（P<0.05）?？梢娡ㄟ^給予患者全程優(yōu)質(zhì)護理，可降低患者切口感染風(fēng)險，促進患者切口愈合。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理可促進患者快速康復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量及情緒，降低患者疼痛感及切口感染情況。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-24）