ICU患者血糖控制對重癥胰腺炎預(yù)后的觀察

陳莉婷

[摘要] 目的 研究觀察ICU患者血糖控制對重癥胰腺炎預(yù)后的效果。方法 選取該院自2017年1月—2018年5月收治的50例重癥胰腺炎患者作為該次研究對象，應(yīng)用數(shù)字隨機法將其分為參照組（n=25）與研究組（n=25），其中參照組患者行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖，研究組患者行微量泵注射胰島素控制血糖，對比兩組患者經(jīng)不同方式進行血糖控制后的預(yù)后情況。結(jié)果 所有患者均行血糖控制后，其中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，且血糖值達標時間短于參照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥胰腺炎患者行微量泵注射胰島素進行血糖控制后，能進一步降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善預(yù)后，值得在臨床中普及并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU；血糖控制；重癥胰腺炎；預(yù)后

[中圖分類號] R576；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0010-02

胰腺炎是指胰腺在胰蛋白酶的自身消化作用下所導(dǎo)致的疾病[1]，根據(jù)其病情嚴重程度可以將之分為輕癥、中癥與重癥；而重癥胰腺炎往往伴隨著臟器功能衰竭或壞死等癥狀，在臨床中多表現(xiàn)為上腹部壓痛、腹脹、肌緊張等。該病癥病情發(fā)展快，后期合并感染等不良反應(yīng)多；因此做好重癥胰腺炎患者的預(yù)后顯得尤為重要；有相關(guān)研究表明，血糖升高對該病癥患者預(yù)后會產(chǎn)生直接影響，因此要進一步改善預(yù)后就要做好對患者血糖水平的控制。因而在該次研究中，選取2017年1月—2018年5月收治的50例患者為研究對象，觀察ICU患者血糖控制對重癥胰腺炎預(yù)后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例重癥胰腺炎患者作為該次研究對象，參照組患者男16例，女9例，年齡32～77歲，平均年齡（41.0±7.0）歲，其中高脂血癥12例、特發(fā)性4例、膽源性9例，行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖。研究組男15例，女10例，年齡32～50歲，平均年齡（41.0±9.0）歲，高脂血癥15例、特發(fā)性3例、膽源性7例，行微量泵注射胰島素控制血糖。該次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由該院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準；②血清淀粉酶活性高于正常上限值3倍；③伴持續(xù)器官功能衰竭；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等器官嚴重功能障礙者；②過敏體質(zhì)或藥物過敏者；③遺傳性特發(fā)性胰腺炎者；④因雌激素或其它藥物致藥物性急性胰腺炎者[2]。

1.3 方法

所有患者入院后，每2 h進行1次末梢血糖檢測，當期血糖水平達到目標后，則4 h進行1次末梢血糖檢測。其中參照組患者行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖，在腸外營養(yǎng)液中加入胰島素，以1 g：4U的比例將葡萄糖與胰島素混合[3]；當患者血糖值高于12 mmol/L時，給予其臨時皮下注射胰島素，確保血糖值保持在10～14 mmol/L；若患者血糖低于3.8 mmol/L或在臨床中呈大汗淋漓、心悸但血糖值在3.8 mmol/L以上，則可給予50%高糖行靜脈推注。研究組患者行微量泵注射胰島素控制血糖，當患者血糖值在10 mmol/L以上，則行普通胰島素50 U與50 mL 0.9%氯化鈉進行靜脈泵入，并設(shè)置流速為4～6 U/L/h，確?；颊哐侵凳冀K維持在8.3～10 mmol/L之間，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.4 評判標準

對比兩組患者經(jīng)不同方式進行血糖控制后的預(yù)后改善情況，包括低血糖、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染等。以及患者血糖達標時間，即患者每日的血糖值均在目標血糖范圍內(nèi)且持續(xù)8 h以上。

1.5 統(tǒng)計方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)血糖控制后的達標情況

所有患者經(jīng)血糖控制后，其中參照組患者血糖達標時間（2.63±0.31）d，研究組血糖達標時間（1.12±0.27）d。經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對比，研究組患者行血糖控制后，其血糖達標時間少于參照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=18.365，P=0.000，P<0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)血糖控制后的預(yù)后相關(guān)指標對比

研究組患者經(jīng)血糖控制后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，參照組為40.0%，研究組預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，其預(yù)后效果更理想，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胰腺炎作為臨床中常見的一種疾病，在臨床中多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心及發(fā)熱癥癥狀，其胰腺則會出現(xiàn)充血、水腫、壞死等情況；導(dǎo)致該病的發(fā)生主要與患者自身患有膽道疾病、細菌感染、手術(shù)損傷及日常不良生活習慣，如飲酒、暴飲暴食等因素有著直接關(guān)系。該病癥根據(jù)其病情的發(fā)展程度，可以將之分為不同類型，而重癥胰腺炎作為其中的一種，在胰腺炎中占比達10%～20%[4]，重癥胰腺炎在臨床中往往病情更加兇險，且有著較高的病死率；若不及時給予對癥治療，則會對患者的身體健康，甚至是生命安全造成嚴重威脅。由于該病癥在多種因素的相互作用下會導(dǎo)致患胰腺呈異常激活狀態(tài)，大量的細胞因子激活會對遠處器官細胞因子受體形成刺激，進而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，甚至會引發(fā)多個器官功能出現(xiàn)衰竭；同時在細胞因子與炎癥因子介質(zhì)增多的影響下，會導(dǎo)致機體組織對葡萄糖的利用效果降低，從而發(fā)生應(yīng)激性高血糖，而應(yīng)激性高血糖又會對機體產(chǎn)生刺激，并形成促炎作用，在此惡性循環(huán)的影響下使得患者病情加重。

在以往的相關(guān)研究報道中多認為，對于重癥胰腺炎患者所存在的應(yīng)激性高血糖不需要進行嚴格的血糖控制；但近年來，越來越多的研究觀點則對這一結(jié)論提出挑戰(zhàn)，即重癥胰腺炎患者的血糖水平與其病情發(fā)展及預(yù)后均有著直接關(guān)系；而患者的入院血糖水平還能作為判斷其病情發(fā)展與預(yù)后的重要指標，多數(shù)學者認為將該病癥患者血糖水平控制在6.1～8.3 mmol/L范圍內(nèi)，即可有效抑制因血糖增高導(dǎo)致的促炎作用，從而減少對患者機體的傷害[5]。但有學者提出，對重癥胰腺炎患者而言，適度的高血糖水平，即8.3 mmol/L較之6.1～8.3 mmol/L血糖水平，其兩者之間所達到的預(yù)后效果相差無幾；因此在該次研究中，研究組患者經(jīng)血糖控制后，將其目標控制水平設(shè)定在8.3～10 mmol/L。因而加強對重癥胰腺炎患者的血糖控制，對改善患者預(yù)后，控制病情發(fā)展有著積極作用。

重癥胰腺炎患者在對其治療初期，均處于禁食及腸外營養(yǎng)狀態(tài)，因此在對其行胰島素靜滴或皮下注射時，血藥濃度不能對三餐后生理劑量的胰島素分泌模式進行模擬[6]，這主要是因為其中高血糖、胰島素的持續(xù)對抗會導(dǎo)致胰島素的敏感性降低，雖然能延長血糖控制時間，但由于胰島素水平不穩(wěn)定，使得患者血糖波動大，不能真正實現(xiàn)對患者血糖水平的控制。而微量泵入的方式則能持續(xù)并準確的將胰島素注入到患者體內(nèi)，從而穩(wěn)定控制血糖，并進一步縮短血糖達標時間，使患者的機體內(nèi)環(huán)境逐漸趨于平穩(wěn)，最終達到改善預(yù)后的效果。在該次研究中，研究組患者行微量泵注胰島素方式對重癥胰腺炎患者的血糖水平進行控制后，其血糖達標時間較之參照組行靜脈滴注、皮下注射的方式，時間大大縮短，且低血糖、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況也明顯減少，對控制患者血糖水平、改善預(yù)后有著積極意義。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者行微量泵注射胰島素行血糖控制，提高對血糖控制的效果，改善預(yù)后，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 常德，魏向穎，王健，等.重癥急性胰腺炎患者ICU綜合治療的臨床療效及預(yù)后效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（39）：7723.

[2] 耿佳莉.重癥急性胰腺炎在ICU的治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：102.

[3] 張媛媛.腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護理干預(yù)效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：258.

[4] 林秋勁.76例急性重癥胰腺炎患者的ICU綜合治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（5）：407-408.

[5] 朱承宗.重癥急性胰腺炎患者的ICU治療及臨床意義[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（14）：77-78.

[6] 羅柳青.腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護室重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：58-59.

（收稿日期：2018-06-21）