維持性血液透析治療糖尿病腎病的護(hù)理方法與施行心得探析

王能萍

[摘要] 目的 分析維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)選取2012年8月—2017年8月期間在該院接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者50例開(kāi)展研究，通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將50例患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例患者。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。記錄和比較所有患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯更優(yōu)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 為維持性血液透析治療糖尿病腎病患者通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)開(kāi)展護(hù)理工作效果顯著，可以在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；維持性血液透析；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0114-02

在臨床治療過(guò)程中，糖尿病腎病又被稱(chēng)為糖尿病腎小球硬化癥，屬于糖尿病患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，更是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，糖尿病腎病對(duì)患者生命健康和安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。在臨床治療過(guò)程中，通常運(yùn)用血液透析進(jìn)行治療，但是血液透析后，患者的存活率并不高，此外，很容易引發(fā)并發(fā)癥。所以，必須要在維持性血液透析治療的同時(shí)，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)[1]。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種重要的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員從患者角度出發(fā)，為患者提供全面、安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。該研究2012年8月—2017年8月收治50例患者進(jìn)行研究，意義在于明確綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于該類(lèi)患者的實(shí)際效果，具體、詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者50例開(kāi)展研究，對(duì)入選患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組患者男女比例為14：11，患者年齡區(qū)間為34～76歲，平均年齡為（57.93±6.21）歲，病程為6～15年，平均病程為（9.8±2.1）年。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為15：10，患者年齡區(qū)間為35～76歲，平均年齡為（56.98±6.68）歲，病程為6～16年，平均病程為（9.9±2.9）年。該研究入選患者均與糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除溝通障礙、精神疾病患者。比較所有患者基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，包括飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。告知患者糖尿病腎病以及血液透析專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括疾病治療方案、致病原因、臨床癥狀、治療配合等。通過(guò)為患者開(kāi)展集體宣教以及個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)患者不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改變。在本質(zhì)上對(duì)患者關(guān)于疾病錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效糾正。②為患者開(kāi)展飲食護(hù)理。護(hù)理人員明確患者的實(shí)際病情以及飲食愛(ài)好，為患者進(jìn)行飲食安排，為患者講解低糖食物對(duì)于糖尿病患者的好處，并且告知患者多食用高蛋白和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患者根據(jù)少食多餐的原則進(jìn)行飲食，同時(shí)遵守定時(shí)定量的原則，三餐飲食所占比例為：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，進(jìn)餐1 h以后再進(jìn)行血液透析。③藥物干預(yù)。血液透析當(dāng)天患者接受常規(guī)治療，對(duì)患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，在原來(lái)用量的基礎(chǔ)之上減少2～8 IU，在血液透析前30 min將1 g/L濃度糖溶液加入到透析液中。④皮膚護(hù)理。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行按時(shí)清潔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作這一重要原則，加強(qiáng)觀(guān)察穿刺點(diǎn)，一旦患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、滲液等情況，立即為患者更換穿刺口敷料，保證敷料整潔和干凈。明確告知患者避免抓撓皮膚，避免損傷皮膚造成感染。⑤為患者開(kāi)展心理護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行積極溝通，獲得家屬以及患者的理解以及支持，為患者和家屬講解治療依從性以及良好的心理素質(zhì)對(duì)于康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，幫助患者樹(shù)立起治療的積極性和信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及4個(gè)方面，分別為患者的社交活動(dòng)能力、患者的日常生活能力、患者的焦慮癥狀以及患者的抑郁癥狀，患者得分越高則生活質(zhì)量越差[2]。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果進(jìn)行比較，運(yùn)用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿(mǎn)意（得分在80～100分之間）、滿(mǎn)意（得分在60～79分之間）、不滿(mǎn)意（得分在0～59分之間）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的所有數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比實(shí)驗(yàn)組患者高，這一結(jié)果說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者具有更好的生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體、詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較

對(duì)照組所有患者中，非常滿(mǎn)意9例，滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意度為68.0%。實(shí)驗(yàn)組所有患者中，非常滿(mǎn)意15例，滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意1例，總滿(mǎn)意度為96.0%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度更佳（P<0.05）。詳細(xì)、具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

3 討論

作為一種臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病腎病已經(jīng)成為糖尿病死亡患者主要的原因。近些年來(lái)，伴隨著臨床中糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病十分重要的原因，僅僅次于慢性腎炎。臨床中多通過(guò)血液透析的方法來(lái)維持患者生命，提高患者的生存質(zhì)量，并且血液透析是一種有效、安全的治療方法，因此受到患者青睞。但是，由于糖尿病腎病具有一定的特殊性，血液透析后并發(fā)癥比較多，并且患者存活率比較低。所以，必須要做好糖尿病腎病患者護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，從根本上提高患者的生存率以及生活質(zhì)量[4]。在所有護(hù)理干預(yù)方式中，綜合性護(hù)理干預(yù)具有重要的作用和地位。通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠給予患者正確的飲食指導(dǎo)，將患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，對(duì)患者血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和控制，保證血液透析之前患者空腹血糖為8.25～11 mmol/L，餐后2 h血糖處于11.1～16.5 mmol/L之間，并且運(yùn)用糖濃度為1 g/L透析液，目的在于避免患者發(fā)生低血糖[5]。此外，在患者血液透析之前，將胰島素用量減少，并且配合有效的心理干預(yù)和健康教育，能夠從根本上降低低血糖發(fā)生率。通過(guò)在維持性血液透析治療前、治療中和治療后為患者開(kāi)展有效的治療，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)避免患者發(fā)生并發(fā)癥，為患者更好的生存、生活奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從該研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組患者優(yōu)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高（P<0.05）?？偠灾?，在糖尿病腎病患者維持性血液透析治療過(guò)程中運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，不僅可以有效提高患者的生活質(zhì)量，還能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)在持續(xù)性血液透析治療過(guò)程中推廣和運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉華，郭穎超，房婧，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：162-163.

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（收稿日期：2018-04-19）