擇機應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響探討

陳宣辰

[摘要] 目的 分析擇機應(yīng)用胰島素對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響。方法 2016年1月—2017年12月期間將86例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分為參照組和實驗組，實驗組在孕32周內(nèi)用胰島素治療，參照組在孕32周后用胰島素治療。將兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖指標進行對比，并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療前，兩組孕產(chǎn)婦的血糖水平均較高（P>0.05）。治療后，兩組的血糖水平均有所下降，但參照組的下降程度不如實驗組明顯（P<0.05）。參照組的剖宮分娩率（39.53%）高于實驗組（18.60%），并發(fā)癥發(fā)生率（23.26%）高于實驗組（6.98%），新生兒的阿氏評分（8.17±0.23）分低于實驗組（9.12±0.35）分（P<0.05）。結(jié)論 在孕周為32周前給予糖尿病孕婦胰島素治療，可有效降低孕婦的血糖水平，且可優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿?。灰葝u素；擇機應(yīng)用；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0075-02

妊娠期糖尿病為常見的妊娠并發(fā)癥，該對孕婦以及胎兒的危害性均較大，若不在恰當?shù)臅r間內(nèi)給予孕婦有效治療，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[1]。因此，適時給予妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)降糖治療尤為重要。胰島素是可以有效降低孕產(chǎn)婦血糖的激素，但近年來有相關(guān)研究表明胰島素對不同妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響不同，尤其對孕周在32周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦的治療作用更好[2]。為驗證此觀點，2016年1月—2017年12月期間該次研究采用胰島素治療兩組不同孕周的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，并就兩組產(chǎn)婦治療后的妊娠結(jié)局展開對比性研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究已經(jīng)過倫理委員會批準，在該院接受診療并在該院分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中選擇86例為該研究的觀察對象，所選孕產(chǎn)婦及其家屬均對該次研究知情同意。經(jīng)相關(guān)檢查，所有孕產(chǎn)婦均為妊娠期糖尿病，入院時胎兒均為單活胎。該研究將高血壓、腎病、低血糖癥、甲狀腺功能亢進、意識和精神障礙等疾病的孕產(chǎn)婦排除。將孕產(chǎn)婦分為實驗組和參照組，每組43例。其中，參照組的年齡最小為23歲，最大為37歲，平均（29.31±2.14）歲；孕周為38～41周，平均（39.65±0.12）周。實驗組孕周最長為42周，最短為37周，平均（39.23±0.24）周；年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.76±2.24）歲。兩組研究對象的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予所有孕婦糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（即飲食治療），根據(jù)孕婦的具體情況為其制定每日總熱量，科學(xué)分配營養(yǎng)素的熱量，合理定制食譜，通過科學(xué)的飲食來降低孕婦的血糖。此外，還應(yīng)給予孕婦胰島素注射治療，兩組的藥物用法用量相同，具體如下：諾和銳（門冬胰島素注射液；注射劑；3 mL：300 IU/支/盒；國藥準字J20150073）皮下注射治療，按體重0.5～1.0 U/（kg·d），三餐前用藥，可根據(jù)孕婦的血糖變化情況適當調(diào)整劑量，治療2周。兩組的給藥時間不同，實驗組在孕32周前給藥，參照組在孕32周后給藥，期間給予孕婦相關(guān)護理干預(yù)，注意監(jiān)測孕婦血糖[3]。

1.3 觀察指標

在治療和治療前后監(jiān)測孕婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。比較兩組的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦的剖宮分娩、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。比較兩組新生兒的窒息情況，用阿氏評分進行評估，包括新生兒出生后10 min內(nèi)的皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射以及心率，每項指標分為0分、1分、2分，最高分為10分，分數(shù)越高越好。若新生兒得分在0～3分之間，則為重度窒息；若為4～7分，則為輕度窒息；若為8～10分，則為無窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料則（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標水平比較

治療前，實驗組與參照組孕產(chǎn)婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖的水平均較高（P>0.05）。經(jīng)過治療，參照組與實驗組的血糖水平均得到不同程度的降低，且實驗組的降低程度大于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 剖宮分娩率、產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組的剖宮分娩率為18.60%，參照組為39.53%（P<0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，參照組為23.26%（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒阿氏評分比較

參照組新生兒的阿氏評分為（8.17±0.23）分，實驗組為（9.12±0.35）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.57，P=0.00）。

3 討論

糖尿病是代謝紊亂性綜合征疾病，可以抑制機體對糖分的吸收以及利用，從而提升血液的粘度，導(dǎo)致身體組織缺氧，進而導(dǎo)致機體組織或者器官出現(xiàn)病變[5]。在妊娠期間，由于女性體內(nèi)的胎盤催乳素、孕激素等多種激素的分泌量不斷增加，容易引發(fā)胰島素分泌缺陷。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平較高，進而導(dǎo)致微血管發(fā)生一定的病理反應(yīng)，進而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫以及早產(chǎn)等[6]。糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是臨床對糖尿病患者的最基礎(chǔ)治療，旨在通過科學(xué)飲食來調(diào)整以及控制患者的血糖。該次研究給予妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，并給予必要的健康宣教以及運動指導(dǎo)，在一定程度上可降低患者的血糖。但單純的飲食療法以及運動療法的降糖作用不夠理想，為此，該次研究還以及孕產(chǎn)婦胰島素治療[7]。經(jīng)皮下注射，門冬胰島素注射液進入孕產(chǎn)婦體內(nèi)，進而抑制糖原的異生以及分解，降低血糖。此外，該藥物還可以抑制患者脂肪的分解以及氧化，抑制蛋白質(zhì)的分解，進而調(diào)節(jié)脂肪以及蛋白質(zhì)代謝。該次研究中，經(jīng)過胰島素治療實驗組的血糖水平低于參照組（P<0.05）；表明胰島素對孕32周前的孕婦的血糖降低作用更明顯。實驗組的剖宮分娩率低于參照組，實驗組的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組，且實驗組新生兒的阿氏評分高于參照組（P<0.05）；表明孕32周前用胰島素治療可降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦在孕32周前采用胰島素治療不但可以有效控制血糖水平，還可以使妊娠結(jié)局更加理想，推廣價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：9-10.

[3] 李光麗，陳勇剛.不同時期應(yīng)用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：53-54.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：47-48.

[5] 張愛萍.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：7-8.

[6] 張燕.不同時期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：48-49.

[7] 沈曉霞.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：88-89，91.

（收稿日期：2018-04-27）