飲食運(yùn)動指導(dǎo)對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果

許小敏 林婕華 江美嬌

[摘要] 目的 分析飲食運(yùn)動指導(dǎo)對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。方法 選擇單雙數(shù)球抽簽方法將漳州市醫(yī)院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦分為兩組，常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，37例）與觀察組（飲食運(yùn)動指導(dǎo)，37例），分別對比兩組孕前超重肥胖孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生情況與產(chǎn)婦體質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組的空腹血糖（4.16±0.54）mmol/L、餐后2 h血糖（6.32±0.64）mmol/L均低于常規(guī)組（5.98±0.87）、（8.95±1.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組孕12周（72.13±7.46）kg、孕28周（73.54±7.95）kg、分娩時（75.49±7.82）kg的體質(zhì)量均明顯低于常規(guī)組（83.54±8.54）、（85.46±8.97）、（88.69±9.46）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于孕前超重肥胖孕婦而言，應(yīng)用飲食運(yùn)動指導(dǎo)能有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，并且能有效控制孕婦的體重增長，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 飲食運(yùn)動指導(dǎo)；孕前超重；肥胖孕婦；妊娠期糖尿病；預(yù)防

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0039-02

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的合并癥，該疾病對妊娠結(jié)局造成許多近期影響與遠(yuǎn)期影響，其中對母體的傷害包括羊水過多、早產(chǎn)等風(fēng)險，增加孕婦剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率等，同時還會引起胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險[1]。妊娠期糖尿病的高危因素包括遺傳傾向、孕前肥胖以及糖尿病史等，其中孕前肥胖是能夠控制妊娠期糖尿病的危險因素，因此需對妊娠期糖尿病進(jìn)行針對性的飲食運(yùn)動指導(dǎo)，其能對孕婦的血糖水平有效控制，以此改善孕婦的不良妊娠結(jié)局[2]。該文選擇漳州市醫(yī)院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦設(shè)為研究對象，觀察飲食運(yùn)動指導(dǎo)后妊娠期糖尿病的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的研究對象為在漳州市醫(yī)院接受治療的74例孕前超重肥胖孕婦，以單雙數(shù)球抽簽法分為常規(guī)組（n=37）與觀察組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的孕婦相關(guān)資料完整；孕周為8～12周的孕婦；孕前體重指數(shù)大于24 kg/m2；所有孕婦均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的孕婦；合并精神疾病的孕婦；合并促腎上腺糖皮質(zhì)激素與生長激素分泌增加的孕婦；有糖尿病家族史的孕婦。常規(guī)組孕婦年齡范圍在22～35歲之間，平均年齡為（26.98±2.41）歲，其中超重孕婦為24例，肥胖孕婦為13例；觀察組孕婦年齡范圍在21～36歲之間，平均年齡為（26.54±2.34）歲，其中超重孕婦為23例，肥胖孕婦為14例。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組孕前超重肥胖孕婦的一般資料計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組孕婦實施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括相關(guān)知識指導(dǎo)、心理干預(yù)以及注意事項等。觀察組孕婦實施飲食運(yùn)動指導(dǎo)，具體方法如下。

①健康宣教干預(yù)：孕婦在接受8～12周產(chǎn)檢后進(jìn)行健康教育，主要包括妊娠期糖尿病相關(guān)知識、運(yùn)動方法、飲食控制、情緒控制以及注意事項等，如何自我檢測血糖與管理體重等，通過建立微信群、QQ群等方式進(jìn)行健康宣教。

②飲食方案：根據(jù)孕婦的實際情況，將食物根據(jù)營養(yǎng)成分的不同分為五谷雜糧類、水果蔬菜類以及豆制品類。其中，五谷雜糧是中國膳食文化中的主食，能夠提供孕婦蛋白質(zhì)、維生素、糖類等，由于五谷雜糧中含有許多碳水化合物，過量用食會導(dǎo)致熱量過剩，因此需要每天定量食用[3]；水果蔬菜是富含多種維生素、膳食纖維的食物，其是孕婦飲食中不可缺少的食物，但是由于水果素材含糖量高，較易增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險，因此需要選擇糖量低、根塊類的水果與蔬菜；豆制品類中含有豐富的磷脂、優(yōu)質(zhì)蛋白以及微生物等，在食用時每日量應(yīng)控制在300 g左右。確定孕婦的飲食喜好與事物比例后，根據(jù)食物交換法對食物進(jìn)行合理的搭配，并制定每周的飲食計劃。

③運(yùn)動方案：適合孕婦的運(yùn)動包括瑜伽、散步、孕婦操以及游泳等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能減少脂肪堆積，以此控制體質(zhì)量。瑜伽能夠改善孕婦盆骨與跨步的柔韌性，增加孕婦的體質(zhì)與體力，以此減輕孕婦生產(chǎn)時的緊張壓力，促進(jìn)孕婦的順利生產(chǎn)；飯后進(jìn)行散步能有助于消化，促進(jìn)血液循環(huán)，為胎兒提供充足養(yǎng)分；孕婦操有助于孕婦的分娩，在運(yùn)動時需控制好運(yùn)動量；游泳能能夠鍛煉全身肌肉，增加孕婦的耐力，在游泳時需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下完成，同時需控制水溫與水質(zhì)。所有運(yùn)動時間均在飯后40 min進(jìn)行，循序漸進(jìn)逐漸增加運(yùn)動的時間，在運(yùn)動中需注意觀察孕婦自身疲勞情況，并在家屬陪同下進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組孕前超重肥胖孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行測定；對比兩組孕前超重肥胖孕婦孕12、28周、分娩時體質(zhì)量變化情況，母體孕期體質(zhì)量增長主要以孕婦提供的末次月經(jīng)時間為準(zhǔn)，在實施產(chǎn)檢時用門診體重秤對患者的體質(zhì)量進(jìn)行測量，并將該指標(biāo)設(shè)定為孕前體質(zhì)量，之后由孕婦每周在家自行測量[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組體質(zhì)量變化情況對比

觀察組孕12、28周、分娩時體質(zhì)量與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著孕前超重與肥胖的孕婦逐漸增多，臨床不得不重視妊娠期糖尿病的預(yù)防，由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為懷孕期間食物越有營養(yǎng)對孕婦越好，運(yùn)動越少對胎兒越安全，致使許多孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致孕期體重逐漸增加，使得孕婦引發(fā)妊娠期糖尿病的風(fēng)險越大[5]。因此，臨床需要重視預(yù)防妊娠期糖尿病，以此改變孕婦的妊娠結(jié)局。

在孕早期予以超重肥胖孕婦飲食運(yùn)動指導(dǎo)是控制妊娠期糖尿病的方法之一，其將飲食的攝入量分為3個營養(yǎng)物質(zhì)，通過減少能量的攝入控制孕前超重肥胖孕婦的體重，以此改孕婦的血糖狀態(tài)，對飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能有效減少含糖量較高食物的攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，以此控制血糖的升高，另外還能有效提高靶器官對于胰島素的敏感性。同時輔助適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)，能降低胰島素的抵抗，以此改善胰島素的分泌與敏感性，促進(jìn)糖代謝的平衡，另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還能消耗孕婦體內(nèi)的糖分，降低孕婦的體質(zhì)量，減少肥胖所帶來的妊娠期糖尿病影響[6]。該次結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于常規(guī)組；且觀察組孕12、28周、分娩時體質(zhì)量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知對孕前超重肥胖孕婦實施飲食運(yùn)動指導(dǎo)能改善其血糖水平，以此減少妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率，從而改善孕婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，飲食運(yùn)動指導(dǎo)能控制孕前超重肥胖孕婦體質(zhì)量的增長，以此預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生率，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳妮，謝立華，焦杰華，等.飲食運(yùn)動指導(dǎo)對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防作用[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4616-4618.

[2] 孫宇，趙紅，李蕊.個體化飲食運(yùn)動指導(dǎo)對孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3377-3380.

[3] 陳紅.綜合護(hù)理措施對孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（4）：250-253.

[4] 吳小燕，蔣潔，張薇，等.個體化飲食及運(yùn)動干預(yù)對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015， 14（9）：24-27.

[5] 林麗妮，莫琴，胡翔.孕期飲食與運(yùn)動干預(yù)減少妊娠期糖尿病發(fā)生的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（10）：1275-1276.

[6] 賀琰.孕前肥胖患者飲食運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)對預(yù)防妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4941-4943.

（收稿日期：2018-04-26）