實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)

宋樂芹 譚政

[摘要] 目的 研究在糖尿病患者中采取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床干預(yù)效果。方法 該文采取回顧性分析和研究2017年1—12月期間參與診治的佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料，均開展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分析和了解動(dòng)態(tài)學(xué)糖監(jiān)測(cè)血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。結(jié)果 該次分析的38例佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進(jìn)行動(dòng)態(tài)學(xué)糖監(jiān)測(cè)血糖最高者為午餐后1 h 23.397，最低者為1.074 9，每日高血糖發(fā)生的時(shí)間段：早餐后57次，占37.50%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測(cè)152次。每日最低血糖發(fā)生時(shí)間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發(fā)生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據(jù)9.87%；晚餐前22次，大約占據(jù)14.47%；未按時(shí)進(jìn)餐9次，占5.92%，總共檢測(cè)152次。血糖≥11.1 mmol/L時(shí)間比大約占據(jù)27.23%，7.8～11.1 mmol/L時(shí)間比大約占據(jù)38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時(shí)間比大約占據(jù)32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時(shí)間比大約占據(jù)1.68%。結(jié)論 將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用在糖尿病患者中和手機(jī)App功能以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合對(duì)糖尿病社區(qū)綜合治療管理方法進(jìn)行優(yōu)化，將患者依從性提升，有利于醫(yī)師控制糖尿病患者的靶點(diǎn)，制訂合理且科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及飲食圖譜，可較好的控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；糖尿??；干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0025-02

隨著近年來糖尿病發(fā)生率的不斷升高，糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者健康帶來嚴(yán)重影響，血糖的嚴(yán)格控制有利于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。目前自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ悄虿』颊哐腔厩闆r進(jìn)行嚴(yán)格控制，但不能和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）一樣對(duì)血糖波動(dòng)方向以及趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確展現(xiàn)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可對(duì)患者血糖值、運(yùn)動(dòng)、服藥以及飲食情況進(jìn)行自動(dòng)準(zhǔn)確地記錄，以電腦下載方式對(duì)完整的多日血糖圖、單日血糖圖、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表報(bào)告進(jìn)行全面分析[1-2]，以便于給醫(yī)師提供全面且科學(xué)的參考依據(jù)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可對(duì)高、低血糖和血糖值？進(jìn)行報(bào)警，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者異常情況。將2017年1—12月期間參與診治的佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者作為數(shù)據(jù)分析目標(biāo)，報(bào)道和評(píng)估實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文納入研究的38例樣本均來源該院參與診治的佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者，男性23例，女性15例，最大年齡81歲，最小年齡39歲，中位年齡（61.21±4.21）歲，最長(zhǎng)患病時(shí)間22年，最短患病時(shí)間2年，中位患病時(shí)間（12.32±3.21）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均可自理生活，且可以配合操作，出現(xiàn)不同程度冠心病、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及周圍神經(jīng)病變等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異常等患者。

1.2 方法

該次該院應(yīng)用的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要包括3個(gè)部分，即為數(shù)據(jù)記錄儀、葡萄糖傳感器、軟件分析系統(tǒng)。每3 min系統(tǒng)記錄1次血糖值，進(jìn)而得到血糖波動(dòng)的相關(guān)曲線圖。該次該院應(yīng)用的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠通過手機(jī)App，讓患者以及家屬看到實(shí)時(shí)的相關(guān)血糖值。此外，通過云平臺(tái)醫(yī)生能夠隨時(shí)了解和觀察患者血糖基本情況，例如低血糖報(bào)警、探針脫落、高血糖報(bào)警，有利于及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)選擇糖尿病專家1名、全科醫(yī)生1名、護(hù)士1名構(gòu)建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，且各自進(jìn)行分工，對(duì)患者進(jìn)行共同管理。在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用過程中，每天患者都應(yīng)該記錄完整的飲食記錄、運(yùn)動(dòng)記錄、用藥情況記錄，患者通過拍照方式將紙質(zhì)表格記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)阶o(hù)理人員，或者取出檢測(cè)系統(tǒng)設(shè)備的時(shí)候護(hù)理人員接收紙質(zhì)表格，護(hù)理人員需要在患者記錄中輸入表格信息，完成監(jiān)測(cè)之后，護(hù)理人員可以在電腦上進(jìn)行下載和回訪，且選擇系統(tǒng)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，形成完整全面的統(tǒng)計(jì)值和血糖圖。并且糖尿病管理團(tuán)隊(duì)在患者完成監(jiān)測(cè)之后需要開展15 min的面對(duì)面健康指導(dǎo)，制定符合患者實(shí)際情況的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食方案以及用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析的38例佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者的動(dòng)態(tài)學(xué)糖監(jiān)測(cè)血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。

2 結(jié)果

患者佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀72 h，曲線記錄是4 d，如3月1日10時(shí)佩戴，記錄時(shí)間是3月1日10：00-24：00，3月2日0：00-24：00，3月3日0：00-24：00，3月4日0：00-10：00，所以每個(gè)患者可有4個(gè)高血糖時(shí)間段，4個(gè)低血糖時(shí)間段。

該次分析的38例佩帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的住院患者，糖化血紅蛋白范圍在5.7%～11.4%之間，進(jìn)行動(dòng)態(tài)學(xué)糖監(jiān)測(cè)血糖最高者為午餐后1 h 23.397（12：35），最低者為1.074 9（凌晨4：18）。

每日高血糖發(fā)生的時(shí)間段：早餐后57次，占37.5%；午餐后41次，占26.97%；晚餐后54次，占35.53%，總共檢測(cè)152次。

每日最低血糖發(fā)生時(shí)間段：23：00-凌晨3：00為68次，占44.74%；3：00-6：00發(fā)生38次，占25.00%；午餐前15次，大約占據(jù)9.87%；晚餐前22次，大約占據(jù)14.47%；未按時(shí)進(jìn)餐9次，占5.92%，總共檢測(cè)152次

血糖<3.9 mmol/L的次數(shù)，18次，占11.84%；發(fā)生低血糖的人數(shù)13例，占34.21%；血糖≥11.1 mmol/L時(shí)間比大約占據(jù)27.23%，7.8～11.1 mmol/L時(shí)間比大約占據(jù)38.95%，3.9～7.8 mmol/L的時(shí)間比大約占據(jù)32.14%，血糖<3.9 mmol/L的時(shí)間比大約占據(jù)1.68%。

單例患者全天血糖最高者：空腹血糖平均值13.12 mmol/L，全天平均血糖14.8 mmol/L，該患者血糖≥11.1 mmol/l時(shí)間大約占據(jù)97.89%，≥7.8 mmol/L的時(shí)間大約占據(jù)100.00%，患者存在不規(guī)律生活狀態(tài)，不按時(shí)注射胰島素，患糖尿病時(shí)間大約為30年，存在較差的血糖控制指標(biāo)，且發(fā)生酮體。

單例患者全天血糖平均值最低值：空腹血糖平均值4.73 mmol/L，全天平均血糖6.4 mmol/l，該患者血糖均<11.1 mmol/L，不應(yīng)用藥物，但可良好控制血糖控。

3 討論

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是經(jīng)葡萄糖感應(yīng)器對(duì)皮下組織間液的相關(guān)葡萄糖濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)來準(zhǔn)確反映患者血糖水平的一種技術(shù)[3-4]，可提供全面、連續(xù)的全天血糖信息數(shù)據(jù)，對(duì)血糖波動(dòng)的方向和趨勢(shì)進(jìn)行全面了解，以便于對(duì)患者血糖和進(jìn)餐之間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確反映，進(jìn)而明確食物數(shù)量以及種類。同時(shí)也可明確血糖和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)[5-6]。每日及時(shí)觀察患者血糖變化情況，有利于患者飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于發(fā)生低血糖事件的控制十分有利，全面分析發(fā)生的原因，提出合理的解決措施。依據(jù)患者3 d血糖變化情況，制定科學(xué)合理的治療方案，將患者依從性顯著提升，可對(duì)血糖變化情況進(jìn)行直觀的反應(yīng)，有利于患者日常的生活管理[7-9]。

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（收稿日期：2018-04-20）