手術(shù)室循證護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合及切口感染的影響

黎芳梅 溫雪梅

摘 要 目的：探討手術(shù)室循證護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合及切口感染的影響。方法：收集2016年4月至2018年1月收治的胃腸道疾病行手術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組行手術(shù)室循證護(hù)理。觀察兩組切口愈合、術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組切口甲級(jí)愈合24例（80.00%），乙級(jí)愈合5例（16.67%），丙級(jí)愈合1例（3.33%），對(duì)照組分別為11例（36.67%）、12例（40.00%）和7例（23.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室循證護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者效果較好，患者切口愈合佳，術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)較快，術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生率低，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 胃腸道疾??；手術(shù)；循證護(hù)理；切口愈合；切口感染

中圖分類號(hào)：R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0030-03

Effect of evidence-based nursing in the operation room on incision healing and incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery

LI Fangmei， WEN Xuemei

（Operation Room of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing in the operation room on incision healing and incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods： Sixty cases of gastrointestinal diseases admitted to the hospital from April 2016 to January 2018 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received evidence-based nursing. Incision healing， postoperative indicators and complications were observed in the two groups. Results： In the observation group， there were 24 cases of grade A healing（80.00%）， 5 cases of grade B healing（16.67%） and 1 case of grade C healing（3.33%）. In the control group there were 11 cases of grade A healing（36.67%）， 12 cases of grade B healing（40.00%） and 7 cases of grade C healing（23.33%） and the difference between the groups was statistically significant（P<0.001）. The anus exhaust time， postoperative hospital stay and incision healing time were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative sore throat， nausea and vomiting， pulmonary infection， urinary tract infection and incision infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing in the operating room is effective for patients with gastrointestinal surgery， the incision healing is good， the postoperative index recovery is faster， the postoperative throat pain， nausea and vomiting， lung infection， urinary tract infection and incision infection rate are low， and the application value is high.

KEY WORDS gastrointestinal disease； surgery； evidence-based nursing； incision healing； incision infection

臨床治療中，外科手術(shù)后往往會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如切口感染，患者多在術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛持續(xù)，伴有體溫上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、切口局部紅腫等癥狀[1]。術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少患者切口感染有重要價(jià)值。胃腸道手術(shù)臨床較多，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生對(duì)于提高治療效果具有重要意義[2]。本文開展了手術(shù)室循證護(hù)理，以減少切口感染發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月至2018年1月收治胃腸道疾病行手術(shù)治療患者60例，按隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡33～55歲，平均（43.58±4.59）歲；闌尾炎14例，急性腹膜炎8例，直腸癌5例，胃癌3例。對(duì)照組中男性20例，女性10例，年齡33～56歲，平均（44.37±4.62）歲；闌尾炎15例，急性腹膜炎7例，直腸癌5例，胃癌3例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除糖尿病患者、嚴(yán)重全身疾病患者和精神障礙者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)，告知患者手術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)事項(xiàng)等，并經(jīng)患者確認(rèn)。②心理指導(dǎo)。與患者溝通，緩解患者的心理壓力。③手術(shù)室布局。合理分類，將手術(shù)室分為清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，做好手術(shù)室進(jìn)入人員的消毒工作。④術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者做好術(shù)后切口護(hù)理，留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

觀察組實(shí)施手術(shù)室循證護(hù)理：①建立手術(shù)室綜合護(hù)理小組。建立綜合護(hù)理小組，制定流程、方法等。②綜合護(hù)理措施。培訓(xùn)，采取PPT等形式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括切口感染發(fā)生的原因、預(yù)防，手術(shù)過程中的配合等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。③手術(shù)室環(huán)境管理。由專門人員進(jìn)行環(huán)境管理，做好清潔消毒工作，建立衛(wèi)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定期和不定期評(píng)分。④術(shù)前討論和皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前制定科學(xué)的干預(yù)對(duì)策，做好皮膚準(zhǔn)備工作。⑤交接護(hù)理。做好交接工作，避免責(zé)任不明。

觀察患者切口愈合情況、術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。切口愈合：甲級(jí)愈合為手術(shù)切口愈合優(yōu)良，清潔、干燥，沒有受到感染；乙級(jí)愈合為手術(shù)切口愈合欠佳，切口處有炎癥反應(yīng)；丙級(jí)愈合為切口化膿，需要切開引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況

觀察組切口甲級(jí)愈合24例（80.00%），乙級(jí)愈合5例（16.67%），丙級(jí)愈合1例（3.33%），對(duì)照組甲級(jí)愈合11例（36.67%），乙級(jí)愈合12例（40.00%），丙級(jí)愈合7例（23.33%），觀察組切口愈合優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的主要來源，患者的年齡、肥胖程度、手術(shù)時(shí)間等均與切口感染的發(fā)生有關(guān)[3-4]。手術(shù)室器械滅菌質(zhì)量、手術(shù)室環(huán)境等也是造成切口感染的因素。加強(qiáng)手術(shù)室感染護(hù)理，對(duì)于減少切口感染、提高手術(shù)質(zhì)量具有重要意義。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離是預(yù)防手術(shù)室部位感染的核心工作，建立綜合護(hù)理干預(yù)體系，從根源上減少切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是提高手術(shù)成功率的有效措施[5-7]。加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，是預(yù)防手術(shù)室切口感染的重要途徑。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合情況良好，術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生率較低，說明手術(shù)室循證護(hù)理對(duì)于胃腸道手術(shù)患者的切口感染預(yù)防效果較好。分析其原因，切口感染是細(xì)菌源傳播的載體，是創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌繁殖的結(jié)果，積極處理可以減少切口愈合時(shí)間，避免發(fā)生多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果。手術(shù)室循證護(hù)理可以減少感染的發(fā)生。通過干預(yù)，消除了患者的不良心理，讓患者有積極的心態(tài)面對(duì)治療，機(jī)體免疫力增加，避免發(fā)生感染[8-10]。影響切口感染的因素諸多，通過循證護(hù)理，可以從環(huán)境、培訓(xùn)技能等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理效果。

總之，手術(shù)室循證護(hù)理對(duì)胃腸道手術(shù)患者效果較好，患者切口愈合佳，術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)較快，術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染、切口感染發(fā)生率低，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡桂程， 王宗花， 邢春苗， 等. 循證護(hù)理模式對(duì)胃腸手術(shù)患者早期胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（3）： 443-444.

[2] 趙威. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（2）： 170-171.

[3] 周軍， 曹國貞， 王紅， 等. 預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的手術(shù)室護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（22）： 47-49.

[4] 秦薇. 快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理， 2017， 15（19）： 2353-2355.

[5] 徐華， 王翠平， 徐鵬. 手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（2）： 288-290.

[6] 朱玉梅， 胡文娟， 廖桂香. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（7）： 166-167.

[7] 于化梅， 田海珍， 秦麗敏， 等. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥觀察分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（18）： 111-113.

[8] 徐章虹， 丁蘭， 夏洋. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（25）： 112-114.

[9] 林素羽， 符瓊燕， 陳葉丹， 等. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（5）： 1179-1180， 1188.

[10] 王建平， 黃凌云， 姜益， 等. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（4）： 69-71.