臨床中溶血現(xiàn)象對生化檢驗項目產生的影響探析

李宗英，米慧

（長治市人民醫(yī)院血液科，山西 長治 046000）

溶血即指紅細胞破裂，具體現(xiàn)象為紅細胞破裂，內含的血紅蛋白逸出，引發(fā)溶血癥狀的因素多種多樣，包括多種毒素和理化因素等。在體外環(huán)境中，當有機械性強力振蕩、突然低溫冷凍、低滲溶液等現(xiàn)象的發(fā)生時，均有溶血癥狀發(fā)生的可能[1]。溶血后的血小板、白細胞、紅細胞等對各項臨床生化檢的檢驗指標都會造成影響，因此溶血現(xiàn)象的發(fā)生在很大程度上干擾了臨床生化檢驗的準確性[1]。而現(xiàn)今階段，由于溶血癥狀在臨床上發(fā)生的頻率越發(fā)頻繁，對檢驗結果的影響很大，也影響了檢驗結果得出的速度。因此本次研究的主要目的是探索討論臨床上發(fā)生溶血現(xiàn)象時對生化檢驗的結果會產生怎樣的不良影響及如何消除此類影響并合理做好預防[2]，本次研究的材料選取于本院體檢患者的血液標本。根據(jù)對標本的研究發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象確實會對生化檢驗的指標有影響，并且醫(yī)院有必要采取相關措施來保證檢查過程中每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范性，注重對細節(jié)的處理，保證最后所得檢驗數(shù)據(jù)的準確性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院接受體檢的健康人員的血液標本，選取時間段為2017年3月至2017年12月，共計為60例。全體患者中男20例，女40例，年齡24～45歲，平均年齡（33.28±5.61）歲。通過隨機數(shù)字法對血樣分組，平均分成對照組和觀察組。兩組血樣情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 早上9點對空腹體檢者進行血樣的抽取，每名抽取5 ml，將所取血樣置入2支試管中，使用人工方法對其中的一支進行溶血，使用注射器對試管中的血凝塊快速吸注10次左右[3]，貼上標簽，并將此溶血試管視作觀察組。同時將另一支試管置入肝素管內，在常溫下自然分離，該試管中無可見的溶血現(xiàn)象，貼上標簽，此無溶血現(xiàn)象的試管視作對照組。

1.3 觀察指標 分析兩組血樣的肝功能以及血脂指標情況[4]，包括K+（血鉀）、CRE（肌酐）、BUN（尿素氮）、UA（尿酸）、ALP（堿性磷酸酶）、LDHA（乳酸脫氫酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALT（谷丙轉氨酶）以及 TG（甘油三酯）、GLU（血糖）、TC（總膽固醇）。

1.4 測定方法 常溫狀態(tài)下，將對照組的血液樣本放入轉速為每分鐘1 000 r的離心儀中進行離心10分鐘，離心完成后不溶血的血清分離出來，并保存在溫度為3℃的冰箱中。對此部分血清進行檢測，統(tǒng)一使用全自動生化儀，檢測嚴格按照操作規(guī)范，并確保儀器的功能良好[4]。要注意，對同一體檢者的血液樣本進行檢測時必須使用同一批號的檢驗試劑。對血清中的鉀離子進行測定要使用電解質分析儀，并借助相對應的試劑。每一個血清標本測定10次，10次結果的平均值作為本樣本的最終記錄結果，誤差允許在2個標準差內[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對得出的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示觀察組中的TC、ALT、AST、LDHA和K+均顯著高于對照組（P＜0.05），而ALP顯著低于對照組（P＜0.05）。在GLU、TG、UA、BUN、CRE方面兩組血樣水平差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 分析兩組血樣的生化指標檢測情況

3 討論

隨著時代的發(fā)展和科技的進步，進行生化檢驗時越來越廣泛地使用全自動臨床生化分析儀，這對測定結果準確度的提高有了很大的幫助，但是在對儀器的使用過程中，因為檢驗員過分依賴設備，而忽略了對檢驗樣本的觀察，這會讓許多異常血清沒有能被發(fā)現(xiàn)，對檢驗得到的結果產生巨大誤差，因此，對血清進行檢驗時，首先對樣本進行觀察，確保沒有異常后再進行儀器的檢驗，否則會誤導醫(yī)師對患者病情的診斷，影響治療效果和進度。所以在使用全自動臨床生化分析儀時最重要的不是對儀器的熟練度，而是檢驗員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守，規(guī)劃操作的檢驗員才能得出準確的數(shù)據(jù)[6]。

除對檢測員進行專業(yè)素養(yǎng)的培訓和提高外，為了避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，我們還要注意以下幾個方面，做到全方位細節(jié)的處理。①規(guī)范樣本采集過程。在對檢驗者進行血樣采集時，要保證所用器械的干燥和衛(wèi)生；為避免因酒精引發(fā)的溶血現(xiàn)象，在操作過程中需確保不得使用酒精對采集血液樣本的器械進行消毒處理；為保證血液樣本進入試管的速度平穩(wěn)，在抽血時，止血帶不能過緊；同時為了防止血液樣本過快流入試管，抽取時要慢慢地拔出注射器活塞；為避免血細胞的破裂，同樣禁止劇烈晃動存放血液樣本的試管[7]。②為了防止冰箱冷凍對樣本產生溶血現(xiàn)象，采集好的血液樣本要盡可能快地進行血清分離。③樣本不宜長時間的存放，否則消毒液或者其他物質可能會進入樣本，對最后的檢驗結果帶來影響。因此分離后的血清樣本應該及時送去檢驗。④進行檢驗前，對所需的所有器械進行質量檢測，購買器械要選擇正規(guī)廠家，使用過程中，也要對器械進行定期的檢查維修，確保功能良好，避免其對檢測結果的影響。⑤檢驗員發(fā)現(xiàn)血清在檢驗前就已發(fā)生溶血現(xiàn)象時，要立刻重新采集血液樣本，確保檢驗結果的準確性。臨床生化檢驗員必須有高度的責任心，不得懷著僥幸心態(tài)，用已經(jīng)溶血的血清樣本進行檢測。這既會影響醫(yī)生對患者的檢測，對患者的健康造成影響；同時也是對醫(yī)院聲譽的嚴重影響[8]。⑥醫(yī)院要積極提升醫(yī)護人員的專業(yè)素質和能力。研究報道顯示醫(yī)護人員的工作態(tài)度以及責任性等因素均與溶血現(xiàn)象的發(fā)生有著較高的相關性。因此，加強護理人員的專業(yè)知識以及操作能力的學習培養(yǎng)，提升其責任意識等有著重要的意義。對相關護理工作人員的能力進行強化，讓其能夠意識到溶血現(xiàn)象的不良影響，其在有可能導致臨床醫(yī)師發(fā)生誤診的同時，也會嚴重的耽誤患者接受相應的治療，提升患者的痛苦，使醫(yī)院的聲譽受到打擊，降低患者對醫(yī)院的信任感[9]。⑦使用質量安全有保證的醫(yī)療器械。當前在醫(yī)療器械市場中，產品繁雜，管理較為混亂，一些醫(yī)院為了減少醫(yī)療成本使用了質量不夠可靠的醫(yī)療器械，使臨床工作順利開展受到阻礙。醫(yī)院在選購醫(yī)療器械時應該對質量嚴格把關，避免不合格產品影響檢驗工作，增加患者負擔。

綜上所述，溶血現(xiàn)象在一定方向、一定程度上確實對臨床生化檢測結果的準確性造成了不良影響，所以醫(yī)院要采取對應措施，保證生化檢驗的每一個環(huán)節(jié)不出錯，每一位檢驗員認真負責，確保檢驗結果的準確性。