對強迫癥患者行焦點解決短期療法的可行性及臨床價值探究

馬建英，閆夢陽，柏佳昆

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科，江蘇 連云港 222003）

強迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫性觀念或行為為主要特點的精神疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作的特點。目前，臨床主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑進行治療，具有一定的應(yīng)用效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。因此，需要尋找更加有效的治療方案。焦點解決短期療法是一種以解決問題為中心的心理治療方法，其不對問題出現(xiàn)的原因進行過多追溯，而是將重點放在如何幫助患者來解決問題，讓患者成為改變自己行為的導(dǎo)師，充分挖掘自身的潛力[2]。該方法由于其操作簡單、效果好、用時短的優(yōu)勢，在心理治療方面得到了廣泛應(yīng)用，例如抑郁癥、PTSD、賭博或藥物上癮等疾病的治療中，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月100例醫(yī)院門診的強迫癥患者作為觀察對象。觀察組50例患者中有男26例，女24例；年齡21～56歲，平均年齡（41.2±12.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±1.2）年。對照組50例患者中有男22例，女28例；年齡21～57歲，平均年齡（41.2±11.2）歲；病程1～9年，平均病程（3.7±1.0）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程超過半年；②耶魯-布朗強迫量表評分≥16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度抑郁癥的患者；②1個月內(nèi)服用激素類藥物、避孕藥以及精神類藥物；③妊娠或哺乳類藥物。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，第一周給予20 mg帕羅西汀口服，每天1次，1周后若無明顯不良反應(yīng)將藥量增加至每天40 mg。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入焦點解決短期療法，藥物服用方法和劑量同對照組，焦點解決短期療法的方法為：每周進行1次面對面交流，每次時間超過1小時。每次交流均保持書面記錄，治療過程包括開場白，癥狀陳述，案例討論（主要針對過往成功治療案例進行討論），使用奇跡問題（例如若你能知道1周后發(fā)生的事情，你希望看到1周后自己有什么樣的變化），使用量表，中場休息，贊賞（例如你做的很好，希望能夠繼續(xù)加油），布置作業(yè)等常規(guī)程序。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究的臨床療效采用耶魯-布朗強迫量表評分進行評價，顯效：患者治療后耶魯-布朗強迫量表評分與治療前相比下降≥70%或恢復(fù)正常水平；有效：患者治療后耶魯-布朗強迫量表評分與治療前相比下降≥40%，但未恢復(fù)正常水平；無效：患者治療后耶魯-布朗強迫量表評分與治療前相比下降＜40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

強迫癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為無法控制且反復(fù)出現(xiàn)的強迫性觀念或行為，在我國總?cè)丝谥械陌l(fā)生率為2%～3%[4]。強迫癥的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和行為障礙，雖然患者的自知力不受影響，但是部分想法和行為會反復(fù)出現(xiàn)在患者的生活中，且這些想法和行為多數(shù)是無意義的，患者雖然知道這一情況，但是卻無法通過意志力克服來消除這一問題，長此以往給患者帶來了較大的困擾，使得患者的社交與生活受到嚴(yán)重影響[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對該病認(rèn)識的不斷深入，認(rèn)為該病主要是由生物學(xué)、心理缺陷以及社會生活事件等方面共同作用而引起的疾病。目前，臨床主要是采用藥物治療的方式，雖然藥物治療在該病的臨床治療中具有一定的效果，但是患者的社會生活恢復(fù)情況不夠理想，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量仍舊受到疾病的影響；此外，藥物停用之后容易反復(fù)發(fā)作，因此需要研究出更加有效的治療方案。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

焦點解決短期療法是1980年代提出的一種心理治療模式，借鑒了后現(xiàn)代主義與社會結(jié)構(gòu)理論，其核心觀念在于利用目標(biāo)導(dǎo)向的方法來尋找解決問題的方案，具有治療周期短、效果好且可操作性強的優(yōu)勢，經(jīng)過三十多年的應(yīng)用與創(chuàng)新，該理論也不斷成熟，在各種精神疾病的臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。焦點解決短期療法的重點在于如何解決問題而非問題本身，從而能夠減輕患者的心理壓力，使得患者在面對自身疾病的時候，能夠思考如何采用有效的方法來解決這一情況[6]。由于注重患者的成功經(jīng)驗、希望以及采取的措施，在治療過程中關(guān)注患者能夠改變以及可以控制的因素，使得治療更加的合理化，從而減少患者在治療期間的挫敗感，增強了患者的信心；并且能夠借助過往成功的案例、問題解決的經(jīng)驗、積小成多、贊美以及科學(xué)的評估方法，使得治療的效果進一步提升，從而使得患者的臨床癥狀得到明顯改善。焦點解決短期療法特別強調(diào)治療的個性化，不能夠讓患者來適應(yīng)醫(yī)生的治療習(xí)慣，應(yīng)該相信患者能夠改變自己[7]。治療過程中若出現(xiàn)問題，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)思考自身的不足之處。治療期間考慮到患者的配合度，強調(diào)患者的主觀能動性，貫徹“以人為本”的原則[8]。本次研究觀察中，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），這說明在藥物治療的基礎(chǔ)上加入焦點解決短期療法能夠提高強迫癥的臨床療效；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明焦點解決短期療法聯(lián)合藥物治療能夠提高臨床治療的安全性，降低藥物引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，強迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫性觀念或行為為主要特點的精神疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作的特點。目前臨床主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑進行治療，具有一定的應(yīng)用效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)。焦點解決短期療法在強迫癥臨床治療中能夠提高患者的療效與生活質(zhì)量。