稀釋式自體輸血應(yīng)用于食管癌手術(shù)中的臨床觀察

葉志虎，王茹，龐靜，陳丹丹

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

臨床研究結(jié)果顯示，細(xì)胞免疫是機(jī)體抗腫瘤免疫的關(guān)鍵，而腫瘤細(xì)胞免疫監(jiān)控異常的指標(biāo)則主要為細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量[1]。對(duì)于腫瘤患者來(lái)講，其免疫狀態(tài)較差，手術(shù)則會(huì)對(duì)其免疫功能造成進(jìn)一步抑制，引起腫瘤擴(kuò)散和術(shù)后感染，甚至可能引起多器官功能衰竭[2]。有臨床研究結(jié)果顯示，和術(shù)前水平相比較，在預(yù)存式自體血的采血初期，血液中免疫細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量更加理想，甚至能對(duì)患者圍術(shù)期免疫功能進(jìn)行改善[3]。本研究主要分析了稀釋式自體輸血應(yīng)用于食管癌手術(shù)中的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文所選32例食管癌患者均為本院2014年5月至2018年4月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受食管癌根治術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為食管癌；ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)；心肝腎肺功能均無(wú)異常；術(shù)前血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：HB大于110 g/L，Hct大于0.33；術(shù)前簽署知情同意書(shū)；經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病患者、免疫性疾病患者；接受過(guò)放化療或激素治療的患者等。隨機(jī)將32例患者分成兩組，對(duì)照組16例和實(shí)驗(yàn)組16例。對(duì)照組中，男11例，女5例；患者年齡47～67歲，平均年齡（58.2±2.5）歲；患者體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（68.1±10.4）kg。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女4例；患者年齡45～66歲，平均年齡（57.7±3.3）歲；患者體質(zhì)量48～84 kg，平均體質(zhì)量（68.9±10.2）kg。在年齡、性別、體質(zhì)量等臨床資料方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)對(duì)腫瘤大小和腫瘤部位進(jìn)行確定，結(jié)合患者具體情況制定有針對(duì)性的手術(shù)方案。兩組患者均選擇相同的麻醉方式和手術(shù)方式。對(duì)照組在術(shù)中根據(jù)輸血指征檢測(cè)給予懸浮紅細(xì)胞1.5～3 u。實(shí)驗(yàn)組選擇稀釋式自體輸血：在麻醉后，經(jīng)患者橈動(dòng)脈放血300～600 ml，同時(shí)靜脈輸入同等的濃度為6%的羥乙基淀粉，在對(duì)自體血進(jìn)行輸回之前，需要確定主要的操作步驟已經(jīng)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后7天，于清晨采集患者靜脈血，對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）和白介素-2（IL-2）、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能各指標(biāo)觀察 兩組患者術(shù)后當(dāng)天的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7天的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 免疫功能各指標(biāo)觀察（±s）

表1 免疫功能各指標(biāo)觀察（±s）

注：與術(shù)前相比，aP＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組相比，bP＜0.05

CD4+/CD8+1.31±0.24 1.08±0.23a 1.46±0.21a 1.32±0.23 0.94±0.23ab 0.86±0.23ab組別實(shí)驗(yàn)組（n=16）對(duì)照組（n=16）時(shí)間術(shù)前術(shù)后當(dāng)天術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后當(dāng)天術(shù)后7天CD3+（%）77.4±12.3 71.6±11.3a 76.3±12.6 78.3±11.5 67.2±11.2ab 60.1±11.4ab CD4+（%）39.3±4.6 33.3±5.7a 41.4±3.5a 38.1±4.5 27.3±5.2ab 30.2±6.4ab

2.2 炎性因子觀察 兩組患者術(shù)后當(dāng)天的IL-2、NK細(xì)胞水平均顯著低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后當(dāng)天實(shí)驗(yàn)組的IL-2水平顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7天實(shí)驗(yàn)組的NK細(xì)胞水平顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌是一種較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，在各國(guó)此病發(fā)病率以及死亡率有很大的差異，其中，我國(guó)是食管癌高發(fā)的國(guó)家之一，其主要的臨床表現(xiàn)在于吞咽食物時(shí)難以下咽，尤其是干硬食物的下咽比較困難[4-5]。其病因有很多種，經(jīng)相關(guān)研究人員研究其與亞硝胺在體內(nèi)的形成存在很大的關(guān)聯(lián)，還有一些真菌也容易形成致癌作用，除此之外，微量元素以及維生素的缺失、不良的飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生以及遺傳因素都是此病發(fā)病的重要因素。

表2 炎性因子觀察（±s）

表2 炎性因子觀察（±s）

注：術(shù)前相比，aP＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組相比，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=16）對(duì)照組（n=16）IL-2（pg/ml）114.3±35.7 93.3±34.4a 103.4±5.1 109.1±36.4 86.3±25.5ab 104.2±25.2時(shí)間術(shù)前術(shù)后當(dāng)天術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后當(dāng)天術(shù)后7天NK細(xì)胞18.2±6.2 15.5±6.3a 18.3±3.4 18.3±6.3 15.4±5.8a 13.3±6.5ab

惡性腫瘤患者具有比較豐富的血供，所以在實(shí)際的手術(shù)治療中，術(shù)中輸血是非常重要的輔助治療方法[6]。最近幾年，有關(guān)異體輸血對(duì)腫瘤患者影響的研究報(bào)道越來(lái)越多，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)異體輸血雖然能對(duì)腫瘤患者的循環(huán)進(jìn)行顯著改善，但是卻會(huì)讓機(jī)體免疫反應(yīng)顯著降低，讓腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)免疫逃逸[7]。除此之外，采用異體輸血還能對(duì)免疫監(jiān)視功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)循環(huán)中的癌細(xì)胞清除造成影響，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技的快速發(fā)展雖然讓異體輸血的安全性得到了顯著提高，但是異體輸血相關(guān)免疫反應(yīng)依然會(huì)影響患者預(yù)后，讓其生存期顯著縮短[9]。所以對(duì)異體輸血進(jìn)行嚴(yán)格控制，能顯著改善患者預(yù)后。

在腫瘤免疫中，T淋巴細(xì)胞的作用主要為中心調(diào)控，其中CD3+細(xì)胞表示外周血的成熟T淋巴細(xì)胞總數(shù)，能對(duì)細(xì)胞免疫總體水平進(jìn)行反映[10]；CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞分別為輔助-誘導(dǎo)性T細(xì)胞、抑制-細(xì)胞毒性T細(xì)胞；而CD4+/CD8+則是非常重要的一些免疫指標(biāo)，比值降低則表明免疫功能出現(xiàn)紊亂，如果比值倒置或者明顯降低則表示疾病嚴(yán)重和預(yù)后情況不理想[11]。本研究中，兩組患者術(shù)后當(dāng)天的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7天的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示自體輸血能正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)恢復(fù)細(xì)胞免疫功能。異體血是一種外來(lái)抗原，會(huì)對(duì)CD4+細(xì)胞功能造成抑制。NK細(xì)胞則能對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行非特異性殺傷，如果NK細(xì)胞減少則會(huì)引起術(shù)中所游離的微小瘤栓生長(zhǎng)、成活、播散；IL-2則能增強(qiáng)免疫，參與B細(xì)胞增殖和激活[12-13]。本研究中，兩組患者術(shù)后當(dāng)天的IL-2、NK細(xì)胞水平均顯著低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后當(dāng)天實(shí)驗(yàn)組的IL-2水平顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7天實(shí)驗(yàn)組的NK細(xì)胞水平顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，采用稀釋式自體輸血能及時(shí)恢復(fù)免疫功能，進(jìn)而來(lái)對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行抑制。

綜上所述，在食管癌手術(shù)中采用稀釋式自體輸血，對(duì)患者免疫功能的影響比較輕微，能促進(jìn)患者的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。