螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI在肝臟占位性病變患者診斷中的應用價值

洪欣，鄧淑珍

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

肝臟占位性病變?yōu)楦闻K部位常見的一類疾病，主要包含肝血管瘤、肝囊腫及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、肝癌等，其中惡性病變轉(zhuǎn)移率高、病死率高，且病灶較為隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，錯失最佳手術(shù)治療時機，提高病死率，因此及早對肝臟占位性病變做出診斷，并鑒別區(qū)分出其病變性質(zhì)，對臨床選取合理治療方案、降低病死率具有重要意義[1-3]。超聲、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）等為目前臨床鑒別診斷肝臟占位性病變常用影像學檢查技術(shù)，均具有一定檢出率，在發(fā)現(xiàn)病灶、明確病變性質(zhì)方面各有所長；但肝臟占位性病變種類多且復雜，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為相似的影像學特征，鑒別診斷難度較大，常規(guī)的影像學檢查難以對其作出準確的評估判斷[4]。DWI可通過測量ADC值，明確不同性質(zhì)的病變，為臨床治療提供依據(jù)；有學者指出螺旋CT三期增強掃描獲得的定量參數(shù)可對受檢者循環(huán)功能及微血管結(jié)構(gòu)作出無創(chuàng)定量分析，提高診斷符合率[5]。基于此，本研究將螺旋CT三期增強掃描與DWI聯(lián)合應用于肝臟占位性病變臨床診斷中，探討二者聯(lián)合使用對不同肝臟占位性病變鑒別診斷效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年8月至2017年8月收治的71例肝臟占位性病變患者，女30例，男41例；年齡30～75歲，平均年齡（50.60±10.20）歲；病灶直徑1.4～12.7 cm，平均直徑（3.90±1.29）cm；其中肝血管瘤27例，惡性腫瘤18例（轉(zhuǎn)移瘤12例，肝癌6例），肝囊腫26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：知曉本研究并自愿簽署了知情同意書。排除標準：合并活動性肺結(jié)核或獲得性免疫缺陷綜合癥等傳染性疾患；哺乳期女性或孕婦；植入心臟起搏器者；合并幽閉恐懼癥者；體內(nèi)裝有鐵磁性物品；排除需術(shù)后切片病理檢查者。

1.3 方法 檢查前叮囑患者檢查過程中所需注意事項。①采用德國西門子公司1.5T高場MRI,平掃層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，短時反轉(zhuǎn)恢復序列脂肪抑制包含T2WI、T1WI，體部DWI：層間距6 mm，層厚2 mm；軸位采集30～40層，SNESE加速因子2.0～3.0，采集次數(shù)4～8次，部分患者實施全身大范圍多部位掃描，擴散模式：設定擴散敏感系數(shù)b值為（0，800）s/mm2，最大b值為800 s/mm2，采集1次，18～36 s掃描時間。②螺旋CT三期增強掃描。使用SIEMENS 1.5 T雙梯度超導型磁共振掃描儀進行上腹部三期掃描，采用T1 Vibe序列三期增強掃描。磁共振對比劑（GD-DTPA）用量：15 ml，速率2 ml/s。技術(shù)參數(shù)：TR 4.9 ms，TE 2.4 ms，NSA2，帶寬243.2 Hz，翻轉(zhuǎn)角70度，F(xiàn)OV 30～40 cm，矩陣 256×320，層厚3 mm，層距0 mm，加速因子2.0。掃描延時時間：對比劑注射后，監(jiān)控主動脈，造影劑到達后讓病人做吸氣、呼氣和屏氣準備，開始掃描，每個動態(tài)時相16 s，間隔20 s，共掃三個動態(tài)時相（軸位），并加做冠狀位，有時加做延遲期。三個動態(tài)的凈掃描時間為65 s。

1.4 圖像分析處理 將ADC圖像作為測定平面，ADC值作為彌散程度大小指標，病灶最大層面上測量3次ADC值（取平均值），觀察肝臟占位病變的三期強化形式、特點及強度，進行后處理，分析確立強化曲線類型。強化時間-信號曲線包含三種：Ⅲ型緩慢型（下降與上升速度均較慢）、Ⅱ型先上升（快速）后下降（緩慢）、Ⅰ型迅速上升、迅速下降。

1.5 觀察指標 肝臟不同占位性病變ADC值比較，診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比肝臟不同占位病變ADC值 肝囊腫患者ADC值高于肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌，肝血管瘤的ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌（P＜0.05）；而肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌及肝囊腫周圍肝組織的ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。2.2 診斷結(jié)果 螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI對肝血管瘤、肝癌、肝囊腫診斷符合率均為100.00%，對肝轉(zhuǎn)移瘤診斷符合率為91.67%，其中螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI對肝血管瘤診斷符合率（100.00%）高于螺旋CT三期增強掃描單一診斷（77.78%），螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI對肝轉(zhuǎn)移瘤及肝囊腫診斷符合率（91.67%、100.00%）高于DWI單一診斷（41.67%、65.38%）（P＜0.05），見表2。

表1 比較肝臟不同占位病變ADC值（±s，×10-3mm2/s）

表1 比較肝臟不同占位病變ADC值（±s，×10-3mm2/s）

組別肝血管瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌肝囊腫F值P值例數(shù)27 12 6 26占位性病變1.89±0.43 1.18±0.25 1.10±0.35 2.60±0.61 32.637 0.000周圍肝組織2.15±0.27 2.19±0.31 2.20±0.28 2.18±0.30 0.093 0.964

3 討論

超聲檢查為目前臨床診斷肝臟病變應用最廣泛的一種影像學檢查方法，具有簡單便捷、禁忌證少、費用低廉等優(yōu)勢，但易受受檢者肥胖、腸道氣體等個體差異影響，不利于病灶的定性，存在一定漏診率[6]。CT檢查相比于超聲檢查不受患者腸道氣體等影響，在檢出病灶及明確病灶侵襲范圍方面具有獨特優(yōu)勢，但其檢查過程中需使用較大劑量的造影劑，不適用于過敏體質(zhì)者，存在一定局限性[7]。

表2 診斷結(jié)果[n（%）]

DWI是一種基于活體內(nèi)水分子彌散運動的影像學檢查手段，對病變組織中水分子運動敏感度高，機體一旦發(fā)生病變，其組織中水分子便發(fā)生改變，呈現(xiàn)出不同于正常組織的圖像，通過測量ADC值等參數(shù)有助于醫(yī)生評估受檢者相關(guān)病變組織的性質(zhì)及分化程度；同時該影像學技術(shù)可將受檢者組織器官解剖特點清晰顯示出來，為醫(yī)生評估患者病變部位、性質(zhì)提供參考。本研究采用DWI對不同肝臟占位性病變患者進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝囊腫的ADC值高于肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌，肝血管瘤的ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤及肝癌（P＜0.05），說明肝囊腫與肝血管瘤的ADC值高于惡性腫瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌），并隨病情惡化不斷降低，究其原因為：原發(fā)性肝癌細胞增殖迅速、密度高，水分子運動受限，導致其ADC值較低；肝轉(zhuǎn)移瘤由于癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，致使水分子運動范圍擴大，ADC值測量過程受限，因此，ADC值亦較低；而肝血管瘤及肝囊腫患者血運一般較為豐富，水分子彌散運動迅速且自由，故ADC值較高，因此，臨床可依據(jù)ADC值對不同肝臟占位性病變類型及性質(zhì)作出準確評估。但DWI由于受信號丟失、偽影等因素影響，導致對肝臟占位病變的檢測存在一定的偏差，存在一定誤診、漏診率，需輔助其他影像學技術(shù)提高診斷準確率。

MRI相比于CT等影像學診斷技術(shù)具有較高的組織分辨率，可利用血管生成理論，評估病灶微血管生成情況，同時其可通過動態(tài)時間-信號強度曲線分析肝臟病變強化類型，采集達峰時間、曲線斜率等參數(shù)，有助于區(qū)分腫瘤良惡性及血供特征；但該方法所獲取的參數(shù)均為半定量參數(shù)，難以真實反映病變組織血管通透性及血流灌注情況。學者李大林[8]研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT三期增強掃描可對肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、肝血管瘤等肝臟占位性病變作出準確鑒別評估，可使肝癌檢出率提高10%左右。螺旋CT三期增強掃描作為影像學檢查技術(shù)的一種，可規(guī)避普通螺旋CT掃描速度慢的不足，在一次屏氣的情況下對受檢者整個肝臟進行掃描，完成造影劑注射后可實施動脈期、延遲期、門靜脈期不同增強時期的掃描，不僅可將患者肝臟各部位組織器官密度、形態(tài)情況清晰顯示出來，且可觀察患者血流動態(tài)，從而為醫(yī)生評定腫瘤組織微血管的生物學特性提供依據(jù)；與DWI聯(lián)合使用可彌補各技術(shù)的不足，提高肝臟占位性診斷準確率。本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI診斷對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷符合率高達91.67%，對肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷符合率更是高至100.00%，優(yōu)于各單一診斷，可見螺旋CT三期增強掃描與DWI聯(lián)合對不同肝臟占位性病變具有較高檢出率。

綜上可知，不同肝臟占位病變的ADC值不同，采用螺旋CT三期增強掃描聯(lián)合DWI診斷，可提高診斷符合率高，具有較高診斷應用價值。