某綜合醫(yī)院口腔科交叉感染危險(xiǎn)因素及控制策略

鄭娟，許建強(qiáng)，卓朗，苗春霞，董甜甜

（徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

口腔科是醫(yī)院感染易發(fā)高發(fā)的科室，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)部門[1-2]。在口腔診療過程中，科室的診療器械、設(shè)備等都極易受到患者血液、唾液等體液的污染，因此，加強(qiáng)口腔科的隔離和消毒工作就可以有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。為了在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)有效控制口腔科醫(yī)院感染，濟(jì)南市某綜合醫(yī)院從2013年2月開始每月不定期地對(duì)口腔科醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，以期盡早發(fā)現(xiàn)交叉感染危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的解決策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的資料主要來源于山東省濟(jì)南市某綜合醫(yī)院口腔科診室，該院為了控制口腔科診室的交叉感染，每個(gè)月都會(huì)對(duì)相關(guān)的診療設(shè)備、器械、醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況以及科室空氣質(zhì)量進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè)分析，為的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素，從而保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。

1.2 方法

1.2.1 常用醫(yī)療器械的采樣 常用醫(yī)療器械污染的定量評(píng)價(jià)采用傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法：①一般用洗脫液浸沒可完整放進(jìn)無菌試管的器材，振蕩超過30 s，然后取1 ml洗脫液來接種平皿，培養(yǎng)后計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物；②無法完整放進(jìn)無菌試管的器材，一般用棉拭子在器材表面涂抹進(jìn)行采樣，棉拭子要浸有無菌生理鹽水。采樣面積如果＜100 cm2，則取器材的所有表面；如果≥100 cm2，則取100 cm2表面，然后取1 ml洗脫液接種平皿，必要時(shí)分離致病性微生物。

1.2.2 物體表面衛(wèi)生學(xué)檢測(cè) 采用棉拭子法：①規(guī)則物體表面，通常用5 cm×5 cm的滅菌規(guī)格板放在被檢測(cè)的物體表面，選用棉拭子（浸有0.9%無菌氯化鈉）橫豎往返各涂抹5次，共連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，最后將棉拭子（浸入裝有10 ml的采樣液中）送交檢測(cè)；②對(duì)于不規(guī)則小型物體（如門把手、玻璃等）則采用棉拭子直接涂抹進(jìn)行采樣。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，以CFU/件表示。

1.2.3 空氣衛(wèi)生學(xué)檢測(cè) ①非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè)以平板暴露法采集對(duì)室內(nèi)環(huán)境的空氣衛(wèi)生學(xué)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，平板暴露法的菌落報(bào)告為CFU/（暴露時(shí)間·平皿）；②通常采用靜態(tài)空氣采樣法對(duì)潔凈區(qū)域空氣的微生物進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果計(jì)算方法為：空氣中菌落總數(shù)（

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生采樣 ①細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：采用棉拭子涂抹法。被檢者五指并攏，將浸有無菌0.9%氯化鈉采樣液的棉拭子在被檢者雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。②致病菌檢測(cè)：主要針對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌以及對(duì)沙門菌屬和腸桿菌科細(xì)菌的檢測(cè)。致病菌的分離培養(yǎng)依賴于選擇性培養(yǎng)基，同時(shí)，通過革蘭氏染色及相應(yīng)的生化鑒定試驗(yàn)對(duì)分離菌群的型別進(jìn)行鑒定。醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)（

2 結(jié)果

本研究共抽檢樣本159份，總合格率為74.2%，其中進(jìn)行檢測(cè)的醫(yī)療器械共26份，合格率達(dá)到了88.5%；采集的物體表面共有樣本58份，合格率達(dá)到77.6%；各診室空氣衛(wèi)生檢測(cè)樣本為40份，合格率為65.0%；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)樣本為35份，合格率為68.6%，見表1。

表1 口腔科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素檢測(cè)結(jié)果

3 口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

通過對(duì)某綜合醫(yī)院口腔科感染各項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)，口腔科感染的危險(xiǎn)因素主要有醫(yī)療器械污染、環(huán)境衛(wèi)生污染（包括物體表面衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和空氣衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)等）、醫(yī)護(hù)人員診療操作不規(guī)范等幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)療器械污染 口腔器械與患者口腔接觸，極易受到污染。口腔科診療器械多種多樣，外形及其復(fù)雜，容易受到體液或各種分泌物的污染，并且對(duì)其進(jìn)行消毒滅菌比較困難。另外，一部分器械由醫(yī)生自行保管，如鋼絲、牙鉆等，保存不當(dāng)，消毒不徹底，都將增加患者院內(nèi)感染概率[3]。此外，在醫(yī)療器械清洗過程中如果對(duì)消毒劑的使用不規(guī)范，也容易造成消毒劑污染。因此，對(duì)口腔科器械、設(shè)備的消毒滅菌工作非常重要。

3.2 環(huán)境衛(wèi)生污染 口腔門診的患者比較集中，患者的各種體液、分泌物以及治療使用的氣溶膠、打磨的粉塵等在治療過程中容易四處飛濺，懸浮于空氣中，是常見的感染來源。并且，很多醫(yī)院的口腔科室布局不合理，通風(fēng)不暢，這些都極易導(dǎo)致口腔診室的交叉感染。有研究指出，口腔診室的空氣質(zhì)量合格率僅有61.4%[4]，本研究中測(cè)得的空氣質(zhì)量合格率也只有65%。因此，環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的改善刻不容緩。

3.3 醫(yī)護(hù)人員診療操作不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員診療操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為手衛(wèi)生不合格。醫(yī)護(hù)人員的手是口腔診室交叉感染的重要傳播途徑。如果醫(yī)護(hù)人員不注意手衛(wèi)生，不重視消毒，將容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。因此，如果未按照正確的方法洗手，就容易造成接觸后污染，給患者造成極大的健康危害。有文獻(xiàn)報(bào)道，口腔醫(yī)師診療后手HbsAg污染率為9.38%[5]。本研究中對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)合格率僅為68.6%，這說明，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況亟待提高。

3.4 其他危險(xiǎn)因素 除了上述幾種主要的危險(xiǎn)因素外，管理制度落實(shí)不到位；醫(yī)療廢物處理不當(dāng)；診療用水污染嚴(yán)重等方面也能夠?qū)е驴谇豢漆t(yī)院感染。因此，要預(yù)防和控制口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生就必須從各方面抓起，徹底切斷感染途徑。

4 口腔科門診醫(yī)院感染的控制策略

4.1 加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒管理 按照“一人一用一消毒或滅菌”的要求，對(duì)進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械進(jìn)行消毒管理?？梢栽O(shè)立專門的消毒室，并安排專門的工作人員負(fù)責(zé)對(duì)器械的清洗和消毒。此外，對(duì)于器械的消毒、滅菌流程也要加以規(guī)范，使之標(biāo)準(zhǔn)化。也可以把相關(guān)器械設(shè)備送到醫(yī)院的消毒中心進(jìn)行消毒處理，消除感染隱患。消毒后，可以使用光源放大鏡進(jìn)行檢查，如果不合格要重新進(jìn)行消毒，直至符合標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌的一般流程，見圖1。

圖1 醫(yī)療器械消毒滅菌的一般流程

4.2 加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒 制定清潔衛(wèi)生常規(guī)，保持口腔科診室的清潔。①對(duì)物體表面的清洗、消毒、滅菌。每次工作前要用清水擦拭一下物體表面，工作完成后再用消毒液（500 mg/L含氯）進(jìn)行浸泡滅菌。每天都要對(duì)口腔科室進(jìn)行至少兩次的清潔和消毒，包括治療椅、桌面和地面等。每個(gè)星期都要口腔診室進(jìn)行一次全面的徹底的清潔和消毒。②對(duì)空氣狀況的消毒，提高空氣質(zhì)量。要保持口腔診室通風(fēng)順暢，堅(jiān)持每天用電子滅菌燈照射消毒一次，每次0.5～1小時(shí)。當(dāng)口腔診室無人時(shí)，可以使用高濃度臭氧發(fā)生裝置進(jìn)行滅菌和消毒，消毒后一般需要通風(fēng)半個(gè)小時(shí)以上。除此之外，還要通過空氣培養(yǎng)使得空氣細(xì)菌總數(shù)達(dá)到2 500 CFU/m3以下的標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 通過消毒加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況 醫(yī)護(hù)人員的手總要的接觸感染源，因此，必須提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)：①洗手，戴手套。醫(yī)務(wù)人員在診療操作前后，都要嚴(yán)格按照“六步洗手法”使用抗菌肥皂液和流水徹底清洗雙手。洗手是防止病原菌傳播的重要措施。醫(yī)護(hù)人員要按照衛(wèi)生部頒發(fā)相關(guān)規(guī)章制度，在工作之后嚴(yán)格洗手、消毒程序；②佩戴口罩、穿防護(hù)服。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，養(yǎng)成戴口罩、穿防護(hù)服的習(xí)慣。由于醫(yī)護(hù)人員在診療過程中容易產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠等，因此需要帶口罩和穿防護(hù)服來減少病原微生物的接觸和擴(kuò)散。

4.4 其他控制措施 口腔科醫(yī)院感染的控制涉及到方方面面，除了以上幾種主要措施外，醫(yī)院還應(yīng)該健全醫(yī)院感染管理制度，督促消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，并對(duì)口腔科供水裝置進(jìn)行常規(guī)徹底的清洗和消毒等。

總之，醫(yī)院工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)口腔科醫(yī)院感染因素的學(xué)習(xí)和了解，針對(duì)感染源、感染因素加強(qiáng)管理和控制，提高消毒隔離意識(shí)，有效減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。