李秀奇,張春霞,余喻,曾淑瓊,査文浩
(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江西 九江 332000)
腦腫瘤在臨床中又被稱(chēng)為顱內(nèi)腫瘤,其屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病和多發(fā)病,其中顱內(nèi)組織原發(fā)性顱內(nèi)瘤占比較高,部分患者是因?yàn)樯眢w其他部位惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后形成的。該病可在任何年齡段發(fā)病,且男性患者明顯多于女性患者。腦腫瘤主要是因?yàn)閷?duì)周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓力明顯升高,進(jìn)而使局部腦組織處于水腫、缺氧狀態(tài)。手術(shù)是目前臨床治療腦腫瘤的主要手段,但因?yàn)槭中g(shù)操作難度較大,且術(shù)中易導(dǎo)致腫瘤周?chē)DX組織受到缺血性或機(jī)械性損傷。基于此,合理選擇對(duì)大腦具有保護(hù)作用的麻醉藥物、方法至關(guān)重要[1]。本文選取本院腦腫瘤切除手術(shù)的患者50例進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
表1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果(±s)Table 1 Comparison of NSE and S100β protein concentration Results between the two groups(±s)
表1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果(±s)Table 1 Comparison of NSE and S100β protein concentration Results between the two groups(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別試驗(yàn)組(n=2 5)對(duì)照組(n=2 5)試驗(yàn)組(n=2 5)對(duì)照組(n=2 5)術(shù)后2 4 h 2.2±0.3 a 2.8±0.4 5.8±1.2 a 7.4±1.5指標(biāo)S 1 0 0 β蛋白N S E麻醉誘導(dǎo)前1.2±0.1 1.2±0.1 2.9±0.4 2.9±0.4開(kāi)硬腦膜1.3±0.2 1.3±0.2 2.7±0.5 2.7±0.5取出腫瘤1.7±0.2 1.9±0.2 4.0±1.0 4.1±1.0手術(shù)完成1.8±0.4 a 2.2±0.4 4.7±0.5 a 5.8±1.2
1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2017年5月期間進(jìn)行腦腫瘤切除手術(shù)的患者50例進(jìn)行分組研究,按照數(shù)字表法分為對(duì)照組(25例)和試驗(yàn)組(25例)。對(duì)照組:男14例,女11例,患者年齡19~56歲,平均(48.5±3.5)歲;其中腦膜瘤10例,腦膠質(zhì)瘤15例;ASA(麻醉分級(jí))等級(jí):I~Ⅱ級(jí),其中ASA I級(jí)11例,Ⅱ級(jí)14例;NYHA心功能分級(jí):I~Ⅱ級(jí),其中I級(jí)13例,Ⅱ級(jí)12例;試驗(yàn)組:男15例,女10例,患者年齡20~57歲,平均(49.6±3.4)歲;其中腦膜瘤12例,腦膠質(zhì)瘤13例;ASA(麻醉分級(jí))等級(jí):I~Ⅱ級(jí),其中ASA I級(jí)15例,Ⅱ級(jí)10例;NYHA心功能分級(jí):I~Ⅱ級(jí),其中I級(jí)10例,Ⅱ級(jí)15例。在臨床資料對(duì)比上,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可予以比較。
1.2 方法 對(duì)照組予以異丙酚復(fù)合麻醉,試驗(yàn)組予以右美托咪定復(fù)合麻醉,具體操作如下:所有患者麻醉前30 min予以0.5 mg阿托品(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,2 ml∶1 mg)、0.1 g苯巴比妥鈉(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,1 ml∶0.1 g)行肌肉注射,待將其送入手術(shù)室后通過(guò)S/5多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)SpO2(血氧飽和度)、BP(血壓)、ECG(心電圖)、HR(心率)。創(chuàng)建靜脈輸液通道,將10 ml/kg聚明膠肽注射液靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)前試驗(yàn)組予以1μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,2 ml∶200 ug)靜脈注射,對(duì)照組予以相同劑量的0.9%氯化鈉注射液,要求10 min內(nèi)注射完成。兩組麻醉誘導(dǎo):0.3 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨、4 μg/kg瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,1 mg)、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,2 ml∶10 mg;1 ml∶5 mg)。完成氣管插管后予以機(jī)械通氣,參數(shù)設(shè)定為:潮氣量6~10 ml/kg;通氣頻率10~12次/min;呼吸比1∶2。麻醉維持階段試驗(yàn)組予以0.1~0.2 μg/(kg·h)右美托咪定,對(duì)照組予以3~10 μg/(kg·h)異丙酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318,西安力邦制藥有限公司,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,50 ml∶1.0 g),同時(shí)予以異氟醚吸入。術(shù)中對(duì)右美托咪定或異丙酚用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min將異氟醚吸入和順阿曲庫(kù)銨注射停止??p合傷口時(shí)將右美托咪定、異丙酚/瑞芬太尼停止。
1.3 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)前、切開(kāi)硬腦膜、取出腫瘤、手術(shù)完成、術(shù)后24 h對(duì)所有患者進(jìn)行血樣采集,靜脈采血3 ml監(jiān)測(cè)其S100β和NSE,并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間進(jìn)行記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù),S100β蛋白濃度和NSE蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均采用“±s”加以描述,比較予以t檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)完成時(shí)、術(shù)后24 h NSE與S100β蛋白濃度均明顯低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間 對(duì)照組蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間(±s,min)Table 2 Compare the wake time of the two groups and the time of removal of the tracheal tube(±s,min)
表2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間(±s,min)Table 2 Compare the wake time of the two groups and the time of removal of the tracheal tube(±s,min)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別試驗(yàn)組(n=25)對(duì)照組(n=25)拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間29.4±6.2a 35.8±7.1蘇醒時(shí)間24.1±8.2a 27.5±8.0
腦腫瘤屬于臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)病,其發(fā)病率在全身性腫瘤中占比6.1%左右,是對(duì)人類(lèi)健康和生命安全具有嚴(yán)重危害的疾病[2]。目前臨床尚未明確其發(fā)病原因,主要以切除手術(shù)的方式為患者進(jìn)行治療。但因?yàn)槭菍?duì)腦部進(jìn)行手術(shù),不僅手術(shù)操作存在較大的困難,且對(duì)手術(shù)麻醉具有非常高的要求。如果麻醉方法不當(dāng)或選擇的麻醉藥物不適宜,極有可能損傷患者的大腦組織、中樞神經(jīng)等,進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響,甚至增加偏癱、失語(yǔ)的危險(xiǎn)[3]?;诖?,科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)確保手術(shù)成功率和保護(hù)患者安全具有不可代替的重要作用。
異丙酚又稱(chēng)丙泊酚,是具有快速?gòu)?qiáng)效特點(diǎn)的短效全身麻醉劑之一,但應(yīng)用過(guò)程中本品注射劑量較大,會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜或喚醒延遲的情況,使腦受損風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。右美托咪定的組成包括氯化鈉和鹽酸右美托咪定,目前已在氣管插管和全身麻醉機(jī)械通氣治療中得到了廣泛應(yīng)用,具有良好的鎮(zhèn)靜效果,且具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、喚醒難度小、無(wú)明顯呼吸抑制、抗感染良好等優(yōu)勢(shì)。本品選擇性較高,劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著,且其清醒鎮(zhèn)靜作用和人類(lèi)自然睡眠過(guò)程中的非快速動(dòng)眼非常相似,可在不受任何外界環(huán)境影響的情況縮短患者被喚醒時(shí)間,且不會(huì)引起呼吸抑制[5]。
NSE是臨床判斷大腦是否受到保護(hù)作用的主要指標(biāo),其屬于血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶,且烯醇化酶激活性較強(qiáng),其在成熟的神經(jīng)元細(xì)胞漿中特異性明顯,所以如果神經(jīng)元受到了破壞,NSE就會(huì)自受損神經(jīng)元向血液中流入,導(dǎo)致血液中NSE濃度明顯升高。所以NSE濃度會(huì)直接反應(yīng)出大腦損傷程度[6]。S100β蛋白是另一個(gè)判定指標(biāo),如果中樞神經(jīng)發(fā)生破壞,患者血液中即可將S100β監(jiān)測(cè)出來(lái),所以其可對(duì)中樞神經(jīng)損傷程度直接反應(yīng)出來(lái),二者聯(lián)合判斷可對(duì)患者腦損傷有更全面的了解[7-9]。
由本次研究結(jié)果可知,試驗(yàn)組手術(shù)完成時(shí)、術(shù)后24 h NSE與S100β蛋白濃度均明顯低于對(duì)照組,其蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間短于試驗(yàn)組(P<0.05)??梢?jiàn),與異丙酚復(fù)合麻醉相比,腦腫瘤切除手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合麻醉的腦保護(hù)優(yōu)勢(shì)更突出,值得臨床優(yōu)先選擇和普及。