右美托咪定與異丙酚復(fù)合麻醉針對(duì)腦腫瘤切除手術(shù)患者的腦保護(hù)效果分析

李秀奇，張春霞，余喻，曾淑瓊，査文浩

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

腦腫瘤在臨床中又被稱(chēng)為顱內(nèi)腫瘤，其屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中顱內(nèi)組織原發(fā)性顱內(nèi)瘤占比較高，部分患者是因?yàn)樯眢w其他部位惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后形成的。該病可在任何年齡段發(fā)病，且男性患者明顯多于女性患者。腦腫瘤主要是因?yàn)閷?duì)周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力明顯升高，進(jìn)而使局部腦組織處于水腫、缺氧狀態(tài)。手術(shù)是目前臨床治療腦腫瘤的主要手段，但因?yàn)槭中g(shù)操作難度較大，且術(shù)中易導(dǎo)致腫瘤周?chē)ＤX組織受到缺血性或機(jī)械性損傷。基于此，合理選擇對(duì)大腦具有保護(hù)作用的麻醉藥物、方法至關(guān)重要[1]。本文選取本院腦腫瘤切除手術(shù)的患者50例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果（±s）Table 1 Comparison of NSE and S100β protein concentration Results between the two groups(±s)

表1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果（±s）Table 1 Comparison of NSE and S100β protein concentration Results between the two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別試驗(yàn)組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）試驗(yàn)組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）術(shù)后2 4 h 2.2±0.3 a 2.8±0.4 5.8±1.2 a 7.4±1.5指標(biāo)S 1 0 0 β蛋白N S E麻醉誘導(dǎo)前1.2±0.1 1.2±0.1 2.9±0.4 2.9±0.4開(kāi)硬腦膜1.3±0.2 1.3±0.2 2.7±0.5 2.7±0.5取出腫瘤1.7±0.2 1.9±0.2 4.0±1.0 4.1±1.0手術(shù)完成1.8±0.4 a 2.2±0.4 4.7±0.5 a 5.8±1.2

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2017年5月期間進(jìn)行腦腫瘤切除手術(shù)的患者50例進(jìn)行分組研究，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組：男14例，女11例，患者年齡19～56歲，平均（48.5±3.5）歲；其中腦膜瘤10例，腦膠質(zhì)瘤15例；ASA（麻醉分級(jí)）等級(jí)：I～Ⅱ級(jí)，其中ASA I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例；NYHA心功能分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)，其中I級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例；試驗(yàn)組：男15例，女10例，患者年齡20～57歲，平均（49.6±3.4）歲；其中腦膜瘤12例，腦膠質(zhì)瘤13例；ASA（麻醉分級(jí)）等級(jí)：I～Ⅱ級(jí)，其中ASA I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例；NYHA心功能分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)，其中I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例。在臨床資料對(duì)比上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可予以比較。

1.2 方法 對(duì)照組予以異丙酚復(fù)合麻醉，試驗(yàn)組予以右美托咪定復(fù)合麻醉，具體操作如下：所有患者麻醉前30 min予以0.5 mg阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 ml∶1 mg）、0.1 g苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 ml∶0.1 g）行肌肉注射，待將其送入手術(shù)室后通過(guò)S/5多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)SpO2（血氧飽和度）、BP（血壓）、ECG（心電圖）、HR（心率）。創(chuàng)建靜脈輸液通道，將10 ml/kg聚明膠肽注射液靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)前試驗(yàn)組予以1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 ml∶200 ug）靜脈注射，對(duì)照組予以相同劑量的0.9%氯化鈉注射液，要求10 min內(nèi)注射完成。兩組麻醉誘導(dǎo)：0.3 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨、4 μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mg）、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 ml∶10 mg；1 ml∶5 mg）。完成氣管插管后予以機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)定為：潮氣量6～10 ml/kg；通氣頻率10～12次/min；呼吸比1∶2。麻醉維持階段試驗(yàn)組予以0.1～0.2 μg/（kg·h）右美托咪定，對(duì)照組予以3～10 μg/（kg·h）異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50 ml∶1.0 g），同時(shí)予以異氟醚吸入。術(shù)中對(duì)右美托咪定或異丙酚用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前30 min將異氟醚吸入和順阿曲庫(kù)銨注射停止?？p合傷口時(shí)將右美托咪定、異丙酚/瑞芬太尼停止。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)前、切開(kāi)硬腦膜、取出腫瘤、手術(shù)完成、術(shù)后24 h對(duì)所有患者進(jìn)行血樣采集，靜脈采血3 ml監(jiān)測(cè)其S100β和NSE，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)，S100β蛋白濃度和NSE蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均采用“±s”加以描述，比較予以t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組NSE與S100β蛋白濃度結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)完成時(shí)、術(shù)后24 h NSE與S100β蛋白濃度均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間 對(duì)照組蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（±s，min）Table 2 Compare the wake time of the two groups and the time of removal of the tracheal tube(±s,min)

表2 對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（±s，min）Table 2 Compare the wake time of the two groups and the time of removal of the tracheal tube(±s,min)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別試驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間29.4±6.2a 35.8±7.1蘇醒時(shí)間24.1±8.2a 27.5±8.0

3 討論

腦腫瘤屬于臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)病，其發(fā)病率在全身性腫瘤中占比6.1%左右，是對(duì)人類(lèi)健康和生命安全具有嚴(yán)重危害的疾病[2]。目前臨床尚未明確其發(fā)病原因，主要以切除手術(shù)的方式為患者進(jìn)行治療。但因?yàn)槭菍?duì)腦部進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)操作存在較大的困難，且對(duì)手術(shù)麻醉具有非常高的要求。如果麻醉方法不當(dāng)或選擇的麻醉藥物不適宜，極有可能損傷患者的大腦組織、中樞神經(jīng)等，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，甚至增加偏癱、失語(yǔ)的危險(xiǎn)[3]?；诖?，科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)確保手術(shù)成功率和保護(hù)患者安全具有不可代替的重要作用。

異丙酚又稱(chēng)丙泊酚，是具有快速?gòu)?qiáng)效特點(diǎn)的短效全身麻醉劑之一，但應(yīng)用過(guò)程中本品注射劑量較大，會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜或喚醒延遲的情況，使腦受損風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。右美托咪定的組成包括氯化鈉和鹽酸右美托咪定，目前已在氣管插管和全身麻醉機(jī)械通氣治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、喚醒難度小、無(wú)明顯呼吸抑制、抗感染良好等優(yōu)勢(shì)。本品選擇性較高，劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，且其清醒鎮(zhèn)靜作用和人類(lèi)自然睡眠過(guò)程中的非快速動(dòng)眼非常相似，可在不受任何外界環(huán)境影響的情況縮短患者被喚醒時(shí)間，且不會(huì)引起呼吸抑制[5]。

NSE是臨床判斷大腦是否受到保護(hù)作用的主要指標(biāo)，其屬于血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶，且烯醇化酶激活性較強(qiáng)，其在成熟的神經(jīng)元細(xì)胞漿中特異性明顯，所以如果神經(jīng)元受到了破壞，NSE就會(huì)自受損神經(jīng)元向血液中流入，導(dǎo)致血液中NSE濃度明顯升高。所以NSE濃度會(huì)直接反應(yīng)出大腦損傷程度[6]。S100β蛋白是另一個(gè)判定指標(biāo)，如果中樞神經(jīng)發(fā)生破壞，患者血液中即可將S100β監(jiān)測(cè)出來(lái)，所以其可對(duì)中樞神經(jīng)損傷程度直接反應(yīng)出來(lái)，二者聯(lián)合判斷可對(duì)患者腦損傷有更全面的了解[7-9]。

由本次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組手術(shù)完成時(shí)、術(shù)后24 h NSE與S100β蛋白濃度均明顯低于對(duì)照組，其蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間短于試驗(yàn)組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與異丙酚復(fù)合麻醉相比，腦腫瘤切除手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合麻醉的腦保護(hù)優(yōu)勢(shì)更突出，值得臨床優(yōu)先選擇和普及。