盧云,張瑩
(宜春市婦幼保健院麻醉科,江西 宜春 336000)
宮腔鏡不僅能確定子宮腔內(nèi)病灶的部位、大小、范圍、外觀,還能對病灶表面組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察,并進(jìn)行取材和刮宮,提高了對宮腔疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。宮腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)需切除子宮的開腹手術(shù)方法,同時(shí)還可以保留子宮。隨著宮腔鏡在臨床上的廣泛使用,已經(jīng)成為臨床上治療婦科疾病的首選微創(chuàng)手術(shù)。其手術(shù)治療的時(shí)間較短,過去往往使用全身靜脈麻醉、面罩加壓給氧控制通氣情況。因喉罩給氧方法操作簡單,使用方便,加上對喉部和氣管的刺激小,喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)輕,近年來廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中[2]。在關(guān)于全身麻醉下行喉罩給氧給予肌松藥的效果研究極少,本研究探討小劑量的肌松藥聯(lián)合喉罩在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,為臨床提供參考。
1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,選取本院2016年12月至2017年12月期間擇期行腹腔鏡手術(shù)患者72例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患者均為Ⅰ或Ⅱ級(jí);②年齡25~60歲;③患者及家屬同意,并簽署麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重溝通者;②有凝血功能異常者;③有肝、腎、肺等功能不全者;④對本次使用藥物過敏者;⑤對使用喉罩存在禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組,每組36例,對照組:年齡25~55歲,平均年齡(28.71±4.53)歲;體質(zhì)量46~65 kg,平均體質(zhì)量(55.54±12.45)kg;手術(shù)時(shí)間65~95 min,平均手術(shù)時(shí)間(85.36±14.27)min。觀察組:年齡25~58歲,平均年齡(28.56±5.24)歲;體質(zhì)量47~67 kg,平均體質(zhì)量(56.87±15.63)kg;手術(shù)時(shí)間62~96 min,平均手術(shù)時(shí)間(86.72±15.17)min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在術(shù)前禁食水6~12 h,術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道,給予面罩吸氧,氧流量為6 L/min,密切觀察患者的生命體征變化。所有患者取膀胱結(jié)石位,常規(guī)消毒鋪巾。兩組患者均給予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥 準(zhǔn)字 H42022076,規(guī)格 :2 ml:0.1 mg)0.002~0.003 mg/kg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030115,規(guī)格:20ml:200mg×5支/盒)2.00~2.50 mg/kg行靜脈麻醉。對照組給予靜脈注入2 ml生理鹽水,待患者呼之不應(yīng),睫毛反應(yīng)消失后置入喉罩。觀察組給予靜脈注入羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093186,規(guī)格:5 ml:50 mg×10支/盒)0.06~0.10 mg/kg,待患者呼之不應(yīng),睫毛反應(yīng)消失后置入喉罩。
1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度參照Waters法評(píng)分[4]:完全無肌肉疼痛為0級(jí)(0分);靜息狀態(tài)下輕度肌肉疼痛,不影響日常生活為1級(jí)(1分);靜息狀態(tài)下明顯肌肉疼痛,影響日常生活為2級(jí)(2分);肌肉疼痛不能忍受,需服用止痛藥物為3級(jí)(3分)。②肌束震顫程度參照Blitt法評(píng)分[5]:無肉眼肌束收縮為0級(jí)(0分);肢體末端輕度肌肉收縮為1級(jí)(1分);四肢、面部、軀干輕度肌肉收縮為2級(jí)(2分);四肢、面部、軀干強(qiáng)烈收縮為3級(jí)(3分)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者肌肉疼痛率與疼痛程度的比較 觀察組肌肉疼痛發(fā)生率和肌肉疼痛評(píng)分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者肌肉疼痛率與疼痛程度的比較[n(%)]Table 1 Comparison of muscle pain rate and pain level between two groups[n(%)]
2.2 兩組患者肌束震顫發(fā)生率與震顫程度的比較 觀察組肌束震顫發(fā)生率和肌束震顫評(píng)分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者肌束震顫發(fā)生率與震顫程度的比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of tremor of muscle bundles and tremor in two groups of patients[n(%)]
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組36例患者發(fā)現(xiàn)2例(5.56)不良反應(yīng),其中嘔吐1例、惡心1例;對照組出現(xiàn)6例(16.66)不良反應(yīng),其中嘔吐2例,惡心4例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.250,P=0.134)。
宮腔內(nèi)的感覺神經(jīng)豐富,在行宮腔手術(shù)時(shí)將宮腔擴(kuò)張可引起宮腔內(nèi)神經(jīng)的興奮,使患者出現(xiàn)腹痛、血壓下降、心率減慢等,因此宮腔鏡手術(shù)在麻醉下進(jìn)行。丙泊酚是宮腔鏡手術(shù)常用的靜脈麻醉藥之一,具有起效快,蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果好等作用,可很好的消除患者的焦慮和恐懼心理。芬太尼是一種新型u受體激動(dòng)劑,具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、劑量易控制[6]。在臨床上宮腔鏡手術(shù)麻醉常使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼,兩者聯(lián)合應(yīng)用麻醉效果更好。近年來,宮腔鏡手術(shù)麻醉多采用喉罩控制通氣,比以前面罩呼吸管理更方便,但在麻醉誘導(dǎo)時(shí)往往使用小劑量肌松藥。喉罩通氣操作簡單、方便,安全性高,不會(huì)造成氣管和聲帶方面的損傷[7]。本研究中應(yīng)用小劑量肌松藥為羅庫溴銨,該藥是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑,起效較快,安全性高,在體內(nèi)道謝后主要以原形隨著膽汁排出,其作用時(shí)間與使用的劑量有關(guān),采用小劑量時(shí),時(shí)效也會(huì)縮短[8]。朱敦[9]研究中提到,羅庫溴銨在全麻誘導(dǎo)期可抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,且起效快,并發(fā)癥少。
本研究結(jié)果顯示,觀察組肌肉疼痛及肌束震顫評(píng)分顯著低于對照組(22.22%vs 80.56%)(P<0.05),提示使用小劑量羅庫溴銨可降低術(shù)后患者的肌肉疼痛,減輕患者術(shù)中肌束震顫。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組36例患者發(fā)現(xiàn)2例不良反應(yīng),其中嘔吐1例、惡心1例;對照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng),其中嘔吐2例,惡心4例。兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在宮腔鏡手術(shù)中增加羅庫溴銨的使用不增加不良反應(yīng)的發(fā)生,反之還會(huì)減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述,小劑量肌松藥羅庫溴銨聯(lián)合喉罩控制通氣,可為宮腔鏡手術(shù)提供充分的氧合水平和良好的宮腔鏡手術(shù)條件,有效減輕患者術(shù)中的肌束震顫,降低術(shù)后肌肉疼痛的發(fā)生率,保證了患者自主呼吸的快速回復(fù),具有良好的臨床效果,且安全性好。