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    翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效

    2018-12-12 08:02:04屈愛紅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年34期
    關(guān)鍵詞:翼狀胬肉移植術(shù)

    屈愛紅

    (江西省贛州市瑞金市人民醫(yī)院眼科,江西 贛州 342500)

    翼狀胬肉是臨床中十分常見的一種眼科疾病,通常是由于患者受到外界刺激,從而引起患者出現(xiàn)慢性炎癥性病變。翼狀胬肉作為一種在角膜上以及瞼裂部球結(jié)膜上的贅生組織,在侵犯患者角膜后,如果沒有得到及時的治療,會逐漸增大,并對患者的瞳孔區(qū)進(jìn)行覆蓋,影響患者的視力[1]。參考現(xiàn)階段臨床中對翼狀胬肉治療相關(guān)的研究報告,發(fā)現(xiàn)在實施常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)治療的基礎(chǔ)上,予以患者自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療,能夠提升患者的臨床治療效果,有助于改善患者預(yù)后[2]。在此研究背景下,本院于2015年11月至2017年11月,對98例翼狀胬肉患者,積極對自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合治療的效果做出深入分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院接受手術(shù)治療的98例翼狀胬肉患者,按照數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和參照組,其中參照組為49例,男24例,女25例,年齡35~79歲,平均年齡(56.13±0.87)歲;研究組為49例,男26例,女23例,年齡37~78歲,平均年齡(56.43±1.07)歲,對照并比較兩組臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者以及患者家屬均對此次研究過程、研究目的以及研究作用進(jìn)行了解和掌握的情況下,自愿對本院所提供的同意書以及知情書進(jìn)行簽署,參與此次研究過程中。此次研究獲得了本院倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

    1.2 方法 參照組采用單一的翼狀胬肉切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行結(jié)膜浸潤麻醉,本我院選擇鹽酸奧布卡因凝膠(1%)(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H21023097)為實施麻醉藥物。在患者麻醉效果起效后,選擇患者胬肉頸部0.4~0.5 mm之間,做結(jié)膜切口(弧形狀),通過利用齒鑷將患者胬肉頭部進(jìn)行固定,然后對角膜實施分離。分離結(jié)膜后,對患者胬肉以及胬肉下方的瘢痕組織、病變組織、變性組織均通過手術(shù)刀切除。切除的過程中需要注意的是,不要對患者淚道以及淚小管造成損傷,切除結(jié)束后,對患者進(jìn)行止血、燒灼,并充分暴露創(chuàng)面區(qū)鞏膜。

    研究組采用翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)結(jié)合治療。翼狀胬肉切除術(shù)與參照組相一致。結(jié)束止血、燒灼過程后,對患者實施自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。形成規(guī)整的移植床,選擇患者患眼處一點方向,取角膜緣與結(jié)膜緣相連處的上皮組織,控制寬度為4 mm左右,長度根據(jù)患者翼狀胬肉切除術(shù)的具體受損范圍決定。將移植上皮朝上,通過無創(chuàng)傷縫線進(jìn)行固定縫合[3-4]。手術(shù)結(jié)束后,需要對患者進(jìn)行妥布霉素地塞米松眼膏(s.a.ALCON-COUVREURn.v,國藥準(zhǔn)字H20130743)涂抹,并加壓包扎,每天換藥1次,術(shù)后3天后為每2天換藥1次。同時要求患者采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103313)以及普拉洛芬滴眼液(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133099)治療,每天3次,直到患者角膜上皮愈合為止。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組臨床治療效果以及手術(shù)治療指標(biāo)、治療前后角膜散光度以及裸眼視力。

    1.3.1 臨床治療效果 顯效:患者手術(shù)區(qū)域呈光潔、光滑,無明顯的充血現(xiàn)象;有效:患者胬肉增生情況改善效果顯著,有一定充血現(xiàn)象發(fā)生;無效:患者臨床癥狀改善效果不理想。

    1.3.2 角膜散光度、裸眼視力觀察指標(biāo) 對患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力進(jìn)行測量統(tǒng)計。

    1.3.3 手術(shù)治療觀察指標(biāo) 對患者角膜上皮愈合時間以及拆線時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為(95.92%),參照組總有效率為(83.67%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

    2.2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較 治療前,兩組角膜散光度以及裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,研究組角膜散光度以及裸眼視力獲得改善,優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較(±s)Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

    表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較(±s)Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

    組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49角膜散光度裸眼視力治療前1.52±0.35 1.54±0.42 0.256 1 0.798 4治療后0.47±0.03 0.91±0.14 21.511 6 0.000 0治療前3.91±0.62 3.89±0.54 0.170 3 0.865 2治療后5.26±0.84 4.31±0.72 6.010 7 0.000 0

    2.3 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較 研究組拆線時間、角膜上皮愈合時間,均要短于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組手術(shù)治療各指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

    表3 兩組手術(shù)治療各指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

    拆線時間(d)5.87±1.24 13.62±1.59 26.904 9 0.000 0組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49角膜上皮愈合時間(d)2.74±0.29 8.52±0.51 68.963 6 0.000 0

    3 討論

    翼狀胬肉患者發(fā)病初期,其角膜緣多為灰色渾濁狀,患者球結(jié)膜肥厚、充血,在發(fā)展后期多為三角形血管性的組織。翼狀胬肉患者多數(shù)情況下無自覺癥狀,部分患者會伴有輕度不適感,當(dāng)患者胬肉逐步向著角膜伸展時,會因為牽扯作用,造成患者出現(xiàn)散光,或者是生長至患者瞳孔時,會影響到患者的視力,造成患者視力障礙,有部分病情較為嚴(yán)重的患者,其眼球運(yùn)動會受到影響[5-6]。

    此次實驗研究結(jié)果明示,翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)相結(jié)合,能夠提升患者的臨床治療效果(95.92%),有助于改善角膜散光度以及裸眼視力值,對患者預(yù)后也有著一定的改善效果,能夠提升患者角膜上皮愈合時間以及縮短患者拆線時間,均要優(yōu)于單一的翼狀胬肉切除術(shù)治療效果(83.67%)、角膜上皮愈合時間、拆線時間以及角膜散光度與裸眼視力值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床中針對翼狀胬肉治療,多采用手術(shù)治療,效果十分理想,但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)治療,對患者視力障礙改善效果不夠理想,且患者拆線時間較短,會造成患者出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率,不利于患者預(yù)后改善。因此,如何在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)發(fā)展技術(shù)下,對翼狀胬肉患者積極予以更加科學(xué)、有效的治療方案,是本院現(xiàn)階段迫切需要解決的措施之一[7-8]。翼狀胬肉患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要因素與其角膜緣干細(xì)胞缺失有著密切的關(guān)系,通過自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的聯(lián)合實施,一方面可以彌補(bǔ)翼狀胬肉切除術(shù)的對角膜緣干細(xì)胞的空缺,同時還可以降低免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生,且操作簡便,患者痛苦較少,有利于術(shù)后康復(fù),對患者的治療效果十分顯著[9-10]。

    綜上所述,對翼狀胬肉患者的臨床治療過程中,積極將常規(guī)的翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)相結(jié)合,能夠提升患者角膜散光度與裸眼視力的改善效果,且患者拆線時間較短,角膜上皮修復(fù)時間較少,治療效果十分顯著,具有一定的應(yīng)用價值,值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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