翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效

屈愛紅

（江西省贛州市瑞金市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 342500）

翼狀胬肉是臨床中十分常見的一種眼科疾病，通常是由于患者受到外界刺激，從而引起患者出現(xiàn)慢性炎癥性病變。翼狀胬肉作為一種在角膜上以及瞼裂部球結(jié)膜上的贅生組織，在侵犯患者角膜后，如果沒有得到及時的治療，會逐漸增大，并對患者的瞳孔區(qū)進(jìn)行覆蓋，影響患者的視力[1]。參考現(xiàn)階段臨床中對翼狀胬肉治療相關(guān)的研究報告，發(fā)現(xiàn)在實施常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)治療的基礎(chǔ)上，予以患者自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，能夠提升患者的臨床治療效果，有助于改善患者預(yù)后[2]。在此研究背景下，本院于2015年11月至2017年11月，對98例翼狀胬肉患者，積極對自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合治療的效果做出深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院接受手術(shù)治療的98例翼狀胬肉患者，按照數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和參照組，其中參照組為49例，男24例，女25例，年齡35～79歲，平均年齡（56.13±0.87）歲；研究組為49例，男26例，女23例，年齡37～78歲，平均年齡（56.43±1.07）歲，對照并比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者以及患者家屬均對此次研究過程、研究目的以及研究作用進(jìn)行了解和掌握的情況下，自愿對本院所提供的同意書以及知情書進(jìn)行簽署，參與此次研究過程中。此次研究獲得了本院倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

1.2 方法 參照組采用單一的翼狀胬肉切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行結(jié)膜浸潤麻醉，本我院選擇鹽酸奧布卡因凝膠（1%）（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H21023097）為實施麻醉藥物。在患者麻醉效果起效后，選擇患者胬肉頸部0.4～0.5 mm之間，做結(jié)膜切口（弧形狀），通過利用齒鑷將患者胬肉頭部進(jìn)行固定，然后對角膜實施分離。分離結(jié)膜后，對患者胬肉以及胬肉下方的瘢痕組織、病變組織、變性組織均通過手術(shù)刀切除。切除的過程中需要注意的是，不要對患者淚道以及淚小管造成損傷，切除結(jié)束后，對患者進(jìn)行止血、燒灼，并充分暴露創(chuàng)面區(qū)鞏膜。

研究組采用翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)結(jié)合治療。翼狀胬肉切除術(shù)與參照組相一致。結(jié)束止血、燒灼過程后，對患者實施自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。形成規(guī)整的移植床，選擇患者患眼處一點方向，取角膜緣與結(jié)膜緣相連處的上皮組織，控制寬度為4 mm左右，長度根據(jù)患者翼狀胬肉切除術(shù)的具體受損范圍決定。將移植上皮朝上，通過無創(chuàng)傷縫線進(jìn)行固定縫合[3-4]。手術(shù)結(jié)束后，需要對患者進(jìn)行妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，國藥準(zhǔn)字H20130743）涂抹，并加壓包扎，每天換藥1次，術(shù)后3天后為每2天換藥1次。同時要求患者采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103313）以及普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133099）治療，每天3次，直到患者角膜上皮愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組臨床治療效果以及手術(shù)治療指標(biāo)、治療前后角膜散光度以及裸眼視力。

1.3.1 臨床治療效果 顯效：患者手術(shù)區(qū)域呈光潔、光滑，無明顯的充血現(xiàn)象；有效：患者胬肉增生情況改善效果顯著，有一定充血現(xiàn)象發(fā)生；無效：患者臨床癥狀改善效果不理想。

1.3.2 角膜散光度、裸眼視力觀察指標(biāo) 對患者治療前后的角膜散光度以及裸眼視力進(jìn)行測量統(tǒng)計。

1.3.3 手術(shù)治療觀察指標(biāo) 對患者角膜上皮愈合時間以及拆線時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為（95.92%），參照組總有效率為（83.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較 治療前，兩組角膜散光度以及裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組角膜散光度以及裸眼視力獲得改善，優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后角膜散光度以及裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of corneal astigmatism and naked eye vision before and after treatment between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49角膜散光度裸眼視力治療前1.52±0.35 1.54±0.42 0.256 1 0.798 4治療后0.47±0.03 0.91±0.14 21.511 6 0.000 0治療前3.91±0.62 3.89±0.54 0.170 3 0.865 2治療后5.26±0.84 4.31±0.72 6.010 7 0.000 0

2.3 兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)比較 研究組拆線時間、角膜上皮愈合時間，均要短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)治療各指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

表3 兩組手術(shù)治療各指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment indexes between the two groups(±s)

拆線時間（d）5.87±1.24 13.62±1.59 26.904 9 0.000 0組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49角膜上皮愈合時間（d）2.74±0.29 8.52±0.51 68.963 6 0.000 0

3 討論

翼狀胬肉患者發(fā)病初期，其角膜緣多為灰色渾濁狀，患者球結(jié)膜肥厚、充血，在發(fā)展后期多為三角形血管性的組織。翼狀胬肉患者多數(shù)情況下無自覺癥狀，部分患者會伴有輕度不適感，當(dāng)患者胬肉逐步向著角膜伸展時，會因為牽扯作用，造成患者出現(xiàn)散光，或者是生長至患者瞳孔時，會影響到患者的視力，造成患者視力障礙，有部分病情較為嚴(yán)重的患者，其眼球運(yùn)動會受到影響[5-6]。

此次實驗研究結(jié)果明示，翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)相結(jié)合，能夠提升患者的臨床治療效果（95.92%），有助于改善角膜散光度以及裸眼視力值，對患者預(yù)后也有著一定的改善效果，能夠提升患者角膜上皮愈合時間以及縮短患者拆線時間，均要優(yōu)于單一的翼狀胬肉切除術(shù)治療效果（83.67%）、角膜上皮愈合時間、拆線時間以及角膜散光度與裸眼視力值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床中針對翼狀胬肉治療，多采用手術(shù)治療，效果十分理想，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)治療，對患者視力障礙改善效果不夠理想，且患者拆線時間較短，會造成患者出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，不利于患者預(yù)后改善。因此，如何在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)發(fā)展技術(shù)下，對翼狀胬肉患者積極予以更加科學(xué)、有效的治療方案，是本院現(xiàn)階段迫切需要解決的措施之一[7-8]。翼狀胬肉患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要因素與其角膜緣干細(xì)胞缺失有著密切的關(guān)系，通過自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的聯(lián)合實施，一方面可以彌補(bǔ)翼狀胬肉切除術(shù)的對角膜緣干細(xì)胞的空缺，同時還可以降低免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，且操作簡便，患者痛苦較少，有利于術(shù)后康復(fù)，對患者的治療效果十分顯著[9-10]。

綜上所述，對翼狀胬肉患者的臨床治療過程中，積極將常規(guī)的翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)相結(jié)合，能夠提升患者角膜散光度與裸眼視力的改善效果，且患者拆線時間較短，角膜上皮修復(fù)時間較少，治療效果十分顯著，具有一定的應(yīng)用價值，值得在臨床中進(jìn)行推廣。