頑固性心力衰竭患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合左西孟旦的臨床效果及不良反應(yīng)率分析

王雪，鄭曉群

（大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)四科，遼寧 大連 116033）

隨著國家綜合國力的提升和經(jīng)濟(jì)水平的增加，居民生活水平不斷提高，但也伴隨生活方式不規(guī)律、吸煙、飲食習(xí)慣惡劣，以及運(yùn)動量的減少、遺傳等多重因素導(dǎo)致我國居民身體素質(zhì)十分堪憂，部分人群出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等情況，這些疾病都是臨床上比較常見的心血管危險因素。心血管疾病患者終末期主要表現(xiàn)為心力衰竭，此類疾病在臨床中主要應(yīng)用藥物治療，而經(jīng)過系統(tǒng)、合理、規(guī)律的藥物未見效果的患者被稱為頑固性心力衰竭患者，此時患者仍需要長期住院觀察，給其心理造成一定壓力，對患者家庭經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。頑固型心力衰竭患者預(yù)后差，嚴(yán)重心功能不全帶來諸多并發(fā)癥，患者苦不堪言。對于此，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示：脂肪酸氧化為心肌細(xì)胞代謝提供能量，當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭后，線粒體中的脂肪酸氧化過程受到阻礙，因此頑固性心力衰竭治療的主要途徑就是恢復(fù)心肌正常代謝。本文為分析頑固性心力衰竭的臨床治療及藥物治療的安全性，選取80例患者分別應(yīng)用左卡尼汀單藥療法及在此基礎(chǔ)上增加左西孟旦療法，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月至2018年3月收治患有頑固性心力衰竭患者共80例作為實驗研究對象，所選患者均符合實驗標(biāo)準(zhǔn)，既往治療未見明顯效果且為自愿參與本次試驗，排除其他重大疾病、精神疾病心臟瓣膜、心包炎、肥厚型心肌病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字分配法將患者分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組中患者男29例，女11例，年齡48～81歲，平均年齡（65.5±4.0）歲，心功能Ⅲ級19例、心功能Ⅳ級21例；對照組中患者男26例，女14例，年齡50～82歲，平均年齡（64.5+3.5）歲，心功能Ⅲ級21例、心功能Ⅳ級19例；比較兩組患者性別、年齡、心功能等級等臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后予以常規(guī)藥物抗心衰治療，根據(jù)病情給予氧療、心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑等，并在此基礎(chǔ)上采用左卡尼汀（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113215）單藥治療，取3.0 mg左卡尼汀加入100 ml 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天使用1次。

1.2.2 實驗組 實驗組患者與對照組相同，入院后實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上增加使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104），以0.1μg/（kg·min）勻速速率進(jìn)行靜脈滴注，每天使用1次。

兩組患者均持續(xù)治療10 d，完成治療后觀察患者臨床治療效果，并統(tǒng)計治療不適或發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 完成治療后觀察兩組患者臨床療效，通過超聲心電圖對患者并分析患者心臟指數(shù)（CI）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期直徑（LVEDD）以及心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等進(jìn)行觀察，對以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并比較兩組患者治療中發(fā)生不良反應(yīng)事件的概率。

1.4 療效判定 患者治療后臨床效果分為三個等級，分別為。顯效：治療后患者各項癥狀明顯改善，且心功能評價等級好轉(zhuǎn)，生化檢查等各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常；有效：治療后患者各項癥狀出現(xiàn)改善，心功能評價等級有所緩解，生化檢查與治療前癥狀相比好轉(zhuǎn)程度超過60%；無效：治療后患者各項癥狀及體征均未出現(xiàn)改善甚至加重，各項檢查未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中顯效22例、有效16例、無效2例，總有效率95%；對照組顯效15例，有效11例，無效14例，總有效率65%，比較兩組患者治療有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標(biāo)改善情況 治療后兩組患者各項指標(biāo)均出現(xiàn)改善，實驗組患者LVEDD、LVESD均高于對照組，且LVEF、CI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床各項指標(biāo)比較情況（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床各項指標(biāo)比較情況（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)40 40 LVESD（ml/m2）治療前53.5±2.5 54.2±3.7 4.95＞0.05治療后37.5±3.6 39.7±3.8 6.15＜0.05 LVEDD（ml/m2）治療前65.7±5.5 65.9±5.3 5.15＞0.05治療后47.2±3.5 50.8±4.2 8.57＜0.05 LVEF（%）治療前23.5±2.5 23.6±4.5 3.75＞0.05治療后47.5±3.5 45.9±4.3 6.65＜0.05 CI（L/min·m2）治療前2.1±0.5 2.1±0.5 7.99＞0.05治療后3.2±0.6 3.0±0.5 6.32＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

心力衰竭患者心臟泵功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心臟排出量明顯下降，不能滿足機(jī)體所需、體循環(huán)和肺循環(huán)淤積等癥狀，若不及時治療最終極有可能引發(fā)循環(huán)衰竭。隨著國家綜合國力的提升和經(jīng)濟(jì)水平的增加，居民生活水平不斷提高，生活方式不規(guī)律、吸煙、飲食習(xí)慣惡劣，以及運(yùn)動量的減少、遺傳等多重因素導(dǎo)致我國居民身體素質(zhì)十分堪憂，部分人群出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等不良反應(yīng)，這些疾病都是臨床上比較常見的疾病。心血管患者終末期主要表現(xiàn)為心力衰竭，此類疾病在臨床中主要應(yīng)用藥物治療，而經(jīng)過系統(tǒng)藥物未見效果的患者被稱為頑固性心力衰竭患者，此時患者仍需要長期住院觀察，給其心理造成一定壓力，對患者家庭經(jīng)濟(jì)也產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。并且頑固型心力衰竭患者預(yù)后工作困難，嚴(yán)重心功能不全帶來諸多并發(fā)癥，患者苦不堪言[1-3]。頑固性心力衰竭常發(fā)于老年患者中，多數(shù)患者年齡超過70歲，身體各項免疫機(jī)能下降，抵抗力低下，多器官功能衰竭，尤其經(jīng)過治療后可能再次發(fā)生病情反復(fù)等問題[4]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)癥狀比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

臨床針對頑固性心力衰竭患者的治療通常使用常規(guī)藥物治療，起到正性肌力、血管擴(kuò)張等作用，但仍會出現(xiàn)血流動力學(xué)失調(diào)、致死性心律失常、肝腎功能衰竭等癥狀。相關(guān)研究報道指出：雖然地高辛、多巴胺等能夠?qū)颊哐鲃恿W(xué)起到一定改善作用，但提升了惡性心律失常發(fā)病的幾率，因此，臨床治療中致力于尋找一種安全、高效的治療方式。

左卡尼汀廣泛存在于自然界中，主要包含在食物中，正常人群左卡尼汀的主要來源為食物攝取及自身合成，還可通過腎小球腎小管進(jìn)行重新吸收，該類物質(zhì)對脂肪酸代謝起到一定輔助作用，為細(xì)胞供能，阻礙線粒體外游離脂肪酸、脂酰輔酶A等物質(zhì)聚積對身體產(chǎn)生危害。心力衰竭患者體內(nèi)心肌細(xì)胞中的左卡尼汀進(jìn)入到血液中并隨尿液排出，因此，體內(nèi)左卡尼汀含量下降，必須經(jīng)過外界人工補(bǔ)充，否則易出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷問題[5-9]。

左西孟旦在治療心力衰竭的過程中主要通過心肌肌鈣蛋白C同鈣離子的結(jié)合，促進(jìn)心肌纖維對鈣離子的敏感程度，起到正性肌力的作用。提升心肌收縮能力不但能夠增加耗氧量，且對細(xì)胞中鈣離子的濃度不產(chǎn)生任何影響，對心律失常的發(fā)生起到一定阻礙作用，對患者臨床治療工作產(chǎn)生保護(hù)作用，提升治療的安全性。除此之外，左西孟旦能夠順利通過血管平滑肌中三磷腺苷鉀離子通道，使細(xì)胞實現(xiàn)超極化，對鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制效果，促進(jìn)血管擴(kuò)張[10]。

本組實驗為分析探討頑固性心力衰竭患者在臨床治療中應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合左西孟旦的臨床效果，并對其產(chǎn)生不良反應(yīng)概率進(jìn)行總結(jié)分析，利用超聲心電圖患者進(jìn)行檢查，并分析患者心臟指數(shù)（CI）左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期直徑（LVEDD）以及心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等進(jìn)行觀察，對以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并比較兩組患者治療中發(fā)生不良反應(yīng)事件的概率。結(jié)果顯示：實驗組患者中顯效22例、有效16例、無效2例，總有效率95%；對照組顯效15例，有效11例，無效14例，總有效率65%，比較兩組患者治療有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者各項指標(biāo)均出現(xiàn)改善，實驗組患者LVEDD、LVESD均高于對照組且LVEF、CI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明聯(lián)合用藥不會增加藥物的不良反應(yīng)，具有較高的安全性[11]。

綜上所述，頑固性心力衰竭患者的臨床治療過程中應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合左西孟旦效果良好，對改善患者心功能水平具有非常好的效果，且使用安全性較高，具有一定推廣價值。