經(jīng)會(huì)陰超聲診斷女性前盆腔功能障礙性疾病的應(yīng)用價(jià)值

邢彩云

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010）

女性盆腔功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）在近年來的臨床中高發(fā)，已然成為當(dāng)前影響女性身心健康、生活質(zhì)量的主要慢性疾病[1]。女性盆底解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性、多層次、相互聯(lián)系等特點(diǎn)，主要包括陰道前壁、尿道、膀胱等組織，其障礙性疾病類型涉及壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、前盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等[2]。由于早期疾病缺乏典型臨床癥狀，因此如何快捷、準(zhǔn)確診斷出前盆腔功能障礙性疾病，成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。超聲在診斷疾病中具有特異性優(yōu)勢(shì)，包括無創(chuàng)、快捷、可反復(fù)檢查等，但就其在女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷中是否具有突出效果，尚需臨床研究證實(shí)[3]。本文將2015年1月至2018年1月本院收治的40例（已被確診）前盆腔功能障礙性疾病者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查在診斷中卻可獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2018年1月本院收治的40例前盆腔功能障礙性疾病者作為研究對(duì)象；本組病例年齡35～77歲，平均年齡（60.25±10.25）歲，體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（61.02±6.03）kg；孕次 1～8次，平均孕次（4.03±1.31）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.12±0.12）次；選擇同期于本院接受健康體檢者40例為對(duì)照組，本組對(duì)象均為前盆腔功能正常者，年齡36～75歲，平均年齡（61.35±9.52）歲，體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（60.79±5.98）kg；孕次1～6次，平均孕次（3.93±1.28）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.25）次；兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行相關(guān)檢查獲得確診，符合臨床對(duì)前盆腔功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情，并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史者；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥者；④盆腔包塊者；⑤對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者；⑥無法獨(dú)立完成本次研究者，或中途因各種因素退出研究?jī)?nèi)容者。

1.2 方法 選擇美國(guó)Philips公司提供的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率5.0～7.0 MHz；指導(dǎo)受檢者取仰臥截石位，檢測(cè)前對(duì)受檢者給予適當(dāng)膀胱充盈，調(diào)整二維模式下穩(wěn)定探頭，緩慢置入會(huì)陰部陰道外口與尿道外口間，采用正中矢狀面掃描，依次觀察恥骨、膀胱、尿道、陰道、直腸、肛管等部位；受檢過程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持體位，盡量保持探頭中軸與水平線的平衡與測(cè)量參數(shù)準(zhǔn)確性。并在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)期間指導(dǎo)患者執(zhí)行準(zhǔn)確、最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作，以3次為準(zhǔn)，取其最大值、獲得圖像質(zhì)量最佳的圖像。并在監(jiān)測(cè)期間觀察受檢者膀胱頸、膀胱后壁、尿道部位變化情況，期間應(yīng)盡量避免此類指標(biāo)的假陰性檢查結(jié)果。本次超聲檢查與后期圖像處理均由本科室2～3名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師在對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情的情況下完成。

1.3 觀察指標(biāo) 以超聲圖像正中矢狀切面經(jīng)過恥骨與內(nèi)下緣聯(lián)合水平線處作為參考線，評(píng)價(jià)受檢者的最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作測(cè)量指標(biāo)，包括膀胱尿道后角（膀胱后壁與近端尿道間的夾角）、膀胱頸下降度（最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作指標(biāo)水平差值）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（最大力氣與安靜狀態(tài)下Valsalva動(dòng)作恥骨聯(lián)合下緣到尿道內(nèi)口與恥骨中軸線夾腳間的差值）；膀胱脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)為：膀胱低于正中矢狀切面經(jīng)過恥骨與其下緣水平線，或最大力氣Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下膀胱低于參考線[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包內(nèi)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組膀胱頸下降度（BND）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角度低于對(duì)照組，但兩組差異表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 合并膀胱脫垂患者在超聲下表現(xiàn) 在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)合并膀胱脫垂患者BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均明顯高于非合并膀胱脫垂患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角也表現(xiàn)高于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組超聲檢查表現(xiàn)（±s）Table 1 Ultrasound findings in two groups(±s)

表1 兩組超聲檢查表現(xiàn)（±s）Table 1 Ultrasound findings in two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 BND（mm）16.32±3.52 17.46±3.49 1.455＞0.05膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（°）41.36±10.36 46.59±10.03 2.294＞0.05尿道旋轉(zhuǎn)角度（°）30.35±12.06 35.63±13.31 1.859＞0.05安靜狀態(tài)膀胱尿道后角（°）123.61±7.92 90.25±4.03 23.743＜0.05最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角（°）139.56±10.52 108.97±11.13 12.645＜0.05

表2 合并膀胱脫垂患者在超聲下表現(xiàn)Table 2 Ultrasound findings of patients with bladder prolapse

3 討論

女性前盆腔功能障礙性疾病是導(dǎo)致女性盆底部位支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷，進(jìn)而形成盆底功能異常、結(jié)構(gòu)紊亂的疾病類型。上述我們已提及女性前盆腔功能障礙性疾病在早期并無典型臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展，未獲得規(guī)范性治療者可見其圍絕經(jīng)期出現(xiàn)明顯癥狀表現(xiàn)，包括尿失禁（壓力性、急迫性、混合型、充溢性）、排尿困難、脫垂、疼痛、排便異常、性功能障礙等。女性生殖器官正常位置的維持，需借助于盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶解剖和功能的正常下完成。在患者盆底癥狀退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起盆底癥狀損傷、張力減低后，可繼發(fā)導(dǎo)致生殖器支持功能逐漸減弱，引起女性生殖器脫垂，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、直腸脫垂等疾病表現(xiàn)。在既往研究中也已相繼證實(shí)了，盆腔臟器脫垂危險(xiǎn)因素有妊娠、陰道分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加（肥胖、咳嗽）、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱等因素。對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[6]。因此，對(duì)于此類疾病早期的治療，不僅有助于改善患者負(fù)性情緒，同時(shí)可獲得更加理想的療效收益，有助于糾正患者臨床癥狀。

既往對(duì)前盆腔功能障礙性疾病在診斷主要依據(jù)臨床檢查完成，如國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的尿流動(dòng)力學(xué)檢查、棉簽試驗(yàn)、POP-Q等方式。在近年來的報(bào)道中，臨床也已證實(shí)了超聲應(yīng)用于人體盆腔檢查中，對(duì)于該部位層次軟組織具有較高顯像分辨率，具有較好效果，加上無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床與患者認(rèn)可。現(xiàn)階段對(duì)于前盆腔功能障礙性疾病的診斷，仍表現(xiàn)困難與繁瑣，經(jīng)會(huì)陰超聲在診斷中實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)觀察患者盆腔器官的作用，并可通過超聲特有的聲像圖，以呈現(xiàn)出更加直觀、更加清晰的資料，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶向部位、組織、血液、結(jié)構(gòu)等具體表現(xiàn)的有效評(píng)價(jià)[7]。在本次研究中通過對(duì)盆腔器官最低點(diǎn)至恥骨與內(nèi)下緣的距離測(cè)量，有效評(píng)估出患者盆腔器官有無脫垂表現(xiàn)，這在很大程度上證實(shí)了經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，盆腔功能障礙性疾病的具體使用價(jià)值。從本次研究結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角度略低于對(duì)照組，但二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在安靜狀態(tài)膀胱尿道后角、最大Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角則明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而此參數(shù)在合并膀胱脫垂中表現(xiàn)正好相反。由此提示經(jīng)會(huì)陰超聲檢查可對(duì)患者尿道、膀胱解剖位置與其功能改變情況予以直觀了解，而BND、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等測(cè)量值可作為膀胱脫垂分型的重要指標(biāo)，以期為前盆腔功能障礙性疾病的診斷、治療提供參考。這與褚莉莉等[8]人的報(bào)道表現(xiàn)一致。

綜上所述，在女性前盆腔功能障礙性疾病的診斷中，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查具有快捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，利于臨床明確患者前盆腔解剖位置、功能改變等情況，為女性前盆腔功能障礙性疾病的早期診斷、后續(xù)治療、預(yù)后效果評(píng)價(jià)提供重要證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。