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    磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療甲型流行性感冒的療效及安全性分析

    2018-12-12 08:01:58龐華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年34期
    關(guān)鍵詞:奧司鼻塞流行性

    龐華

    (巨野縣人民醫(yī)院兒科,山東 菏澤 274900)

    流行性感冒簡稱為“流感”,這是一種急性呼吸道感染病癥,是由流感病毒感染所致,具較強(qiáng)的傳染性、較快的傳播性的特點(diǎn),秋冬季是流感病發(fā)的高峰期,臨床癥狀主要為突發(fā)性高熱、全身酸痛乏力、輕微呼吸道癥狀[1]。臨床將流感病毒分為甲、乙、丙三種分型,其中甲型流行性感冒最為常見,甲型病毒抗原變異性極高,傳染性強(qiáng),且傳染快速[2-3]。為此,本院針對2016年12月至2017年12月收治108例甲型流行性感冒患兒為研究對象,旨在探究中西藥結(jié)合治療效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年12月在本院診治的108例甲型流行性感冒患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒童流感診斷與治療專家共識》[4]中甲型流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn),均表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、咳嗽、寒戰(zhàn)等癥狀,咽拭子測驗(yàn)甲型流感病毒抗原顯陽性,家屬同意接受研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏,病程>72 h,嚴(yán)重細(xì)菌感染,合并基礎(chǔ)疾病,抗病毒或免疫制劑服藥史等患兒。按治療方案不同分為觀察組和對照組,觀察組54例,男29例,女25例,年齡 1~13歲,平均(9.52±0.54)歲,病程 4~34 h,平均(16.35±5.11)h;對照組54例,男24例,女30例,年齡2~11歲,平均(9.07±0.47)歲,病程6~41h,平均(19.06±5.58)h。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且研究取得院內(nèi)倫理委員會準(zhǔn)許。

    1.2 方法 兩組均行退熱、止咳、抗感染、酸堿糾正等基礎(chǔ)治療。對照組治療施予磷酸奧司他韋(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20065415):體質(zhì)量低于15 kg,每次30 mg;體質(zhì)量15~23 kg,每次45 mg;體質(zhì)量≥23~40 kg,每次60 mg;均口服,每天2次,連治2周。在對照組服藥基礎(chǔ),聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20050154)治療觀察組:1~3歲,每次2~3 g;4~6歲,每次3~4 g;7~9歲,每次4~5 g;≥10歲,每次6 g;溫水沖服,每天3次,連治2周。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參照流行性感冒療效標(biāo)準(zhǔn)評估,顯效:經(jīng)48 h治療,體溫恢復(fù)至正常,咳嗽、流涕、鼻塞等流感癥狀均消退;有效:經(jīng)72 h治療,體溫基本恢復(fù)正常,咳嗽、流涕、鼻塞等流感癥狀顯著緩解;無效:經(jīng)72 h治療,體溫未下降,咳嗽、流涕、鼻塞等流感癥狀無變化或加重;總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[5]。②癥狀緩解時間:發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽喉充血。③血清細(xì)胞因子。取兩組治療前后空腹靜脈血3 ml,離心處理后,行免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP),行ELISA法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、γ-干擾素(IFN-γ)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 經(jīng)治療,觀察組總有效率94.44%比對照組81.48%高,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 癥狀緩解時間 經(jīng)治療,觀察組發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽喉充血緩解時間均比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組癥狀緩解時間比較(±s)Table 1 Comparison of symptom remission time between the two groups(±s)

    表1 兩組癥狀緩解時間比較(±s)Table 1 Comparison of symptom remission time between the two groups(±s)

    注:組間對比,aP<0.05

    組別觀察組(n=54)對照組(n=54)t值P值咽喉充血2.75±0.92a 4.85±1.06 10.994 7<0.05發(fā)熱30.02±8.42a 47.29±5.33 12.735 1<0.05鼻塞2.85±0.92a 4.56±1.06 8.952 8<0.05咳嗽2.45±0.22a 4.52±1.23 12.173 9<0.05

    2.3 血清細(xì)胞因子 與治療前比,兩組治療后血清細(xì)胞因子含量均有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后血清細(xì)胞因子含量均比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.4 安全性評價 在治療期間,兩組均出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐,觀察組不良反應(yīng)率9.26%(5/54)與對照組12.96%(7/54)比較差異無統(tǒng)計意義。

    表2 兩組血清細(xì)胞因子比較(±s)Table 2 Comparison of serum cytokines between the two groups(±s)

    表2 兩組血清細(xì)胞因子比較(±s)Table 2 Comparison of serum cytokines between the two groups(±s)

    注:組間對比,aP<0.05

    組別觀察組(n=54)對照組(n=54)IL-6(pg/ml)2.22±1.02 1.42±0.52ab 5.134 7<0.05 5.449 8<0.05 2.16±0.85 1.93±0.45a 2.964 7<0.05時間治療前治療后t值aP值t值bP值治療前治療后t值aP值CRP(mg/L)36.62±10.52 9.82±4.52ab 17.200 0<0.05 2.576 6<0.05 36.82±10.42 12.22±5.14a 15.558 6<0.05 TNF-α(pg/ml)1.91±0.32 1.25±0.32ab 10.717 1<0.05 4.924 0<0.05 1.93±0.22 1.62±0.45a 4.547 9<0.05 IFN-γ(ng/ml)0.23±0.09 0.07±0.05ab 11.419 9<0.05 7.527 0<0.05 0.21±0.17 0.15±0.06a 2.445 7<0.05

    3 討論

    流感病毒歸屬于正黏病毒類,作為單鏈RNA病毒,共有3個分型,分別為甲、乙、丙型流感病毒,流感病毒利用自身脂質(zhì)包膜外層的糖蛋白,如血凝素、神經(jīng)氨酸苷酶,對宿主細(xì)胞進(jìn)行入侵,并快速傳播而誘發(fā)疾病[6]。在中醫(yī)學(xué)中,流行性感冒被稱為“時行病”、“時行感冒”,中醫(yī)認(rèn)為該病是因人體外衛(wèi)不固,抗病能力減弱,肺衛(wèi)皮毛受侵所致,肺衛(wèi)皮毛為其病機(jī),故治療應(yīng)以辛散解表為原則[7]。為此,本院針對收治的甲型流行性感冒患兒展開中西醫(yī)藥的聯(lián)合治療,即磷酸奧司他韋與小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合,結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率94.44%比對照組81.48%高,且發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽喉充血緩解時間均比對照組短;這與陳竹[8]研究結(jié)果相似,提示磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒用于甲型流行性感冒治療的效果顯著,能加快疾病癥狀緩解,提高療效。原因分析如下:磷酸奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制藥物,其可抑制病毒通過細(xì)胞感染侵襲鄰近細(xì)胞,對細(xì)胞唾液酸進(jìn)行裂解,防止流感病毒擴(kuò)散;同時,該藥物對流感病毒具抑制作用,避免其受抗原變異的干擾,與流感病毒內(nèi)的神經(jīng)氨酸酶活性位點(diǎn)發(fā)生競爭性結(jié)合,阻止宿主細(xì)胞釋放病毒進(jìn)入組織、器官,以清除病毒,控制病情發(fā)展[9]。小兒豉翹清熱顆粒屬于中成藥,是由赤芍、薄荷、梔子、連翹、荊芥、淡豆豉等藥材制成,其中赤芍具化瘀活血、消腫涼血的功效,能鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚合;薄荷與荊芥均能解表祛風(fēng)、疏散風(fēng)熱、鎮(zhèn)痛散熱,并發(fā)揮止咳、抗菌、抗病毒的作用;梔子為涼血清熱的藥材,其提取物能起到鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎的功效,并能促進(jìn)胃腸運(yùn)動,幫助胃液分泌;連翹能夠解毒、清熱,其提取物可達(dá)到鎮(zhèn)吐、利尿、強(qiáng)心、抗菌的藥理功能;淡豆豉的藥效功能在于除煩宣郁、透邪解表,還能起到解痙、發(fā)汗、消炎、解熱、促進(jìn)消化及調(diào)控免疫的作用;諸藥配伍,能有效提高抗炎、抗菌、抗病毒的效果,強(qiáng)化機(jī)體免疫,促進(jìn)癥狀緩解,控制病情發(fā)展[10]。另外,CRP是由肝細(xì)胞在炎癥因子介導(dǎo)下合成而來的急性時相反應(yīng)蛋白,在正常機(jī)體中含量極少,當(dāng)體內(nèi)受細(xì)菌侵襲感染后,CRP含量明顯增多,故是評價炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo);而IL-6是由TNF-α、IL-1等介質(zhì)誘導(dǎo)生成的急性時相炎癥因子,該因子對血管內(nèi)皮及炎性細(xì)胞激活具直接作用,并參加CRP合成,以促進(jìn)炎癥反應(yīng),使機(jī)體損傷加重;而INF-γ能提高抗病毒免疫的效果,能抑制單核及中性粒細(xì)胞,誘發(fā)呼吸道炎癥[11-12]。從本研究結(jié)果來看,觀察組治療后CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6含量均比對照組少;提示磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒能減輕患者機(jī)體炎癥,緩解病情。同時,本研究顯示兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥的安全性高,未增加藥物不良反應(yīng)。

    綜上所述,磷酸奧司他韋、小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合治療甲型流行性感冒安全、有效,能改善病情,緩解癥狀,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),且不良反應(yīng)少,值得推廣。

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