大黃聯(lián)合奧曲肽在急性胰腺炎治療中的價(jià)值分析與預(yù)后分析

柏園，龔良國，劉彥軍，洪德全，謝斌云，田明，涂群芳

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 南昌 330008；2.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院北院急診科EICU，江西 南昌 330008）

急性胰腺炎為多種病因所導(dǎo)致，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，進(jìn)而引發(fā)急性胰腺炎。目前，臨床上對(duì)于急性胰腺炎的主要治療方式為藥物治療[1]。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及血胰酶增高等，患者病情嚴(yán)重程度存在一定的差異性，病情較輕的患者在臨床上較為常見，被稱為輕癥急性胰腺炎，大多數(shù)患者出現(xiàn)胰腺水腫癥狀，其病情常呈自限性，預(yù)后良好[2-3]。少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患者又被稱之為重癥急性胰腺炎，患者大多出現(xiàn)胰腺出血壞死癥狀，且常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等[4]。有相關(guān)資料提出，急性胰腺炎的病因迄今仍未存在確切報(bào)道，有相關(guān)研究資料顯示，其病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，急性胰腺炎的治愈率逐漸增高，并逐漸被臨床上所認(rèn)可[5-6]。有學(xué)者提出，急性胰腺炎并發(fā)癥較多，患者應(yīng)及時(shí)入院就診，如若就診不及時(shí)，極易對(duì)患者生命安全造成一定的威脅，故給予合理的治療方案對(duì)其預(yù)后存在一定的影響[7]。本文觀察了在本院就診的90例急性胰腺炎患者的基本資料，旨在探討分析大黃聯(lián)合奧曲肽在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值以及預(yù)后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月在本院就診的90例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡30～60歲，平均年齡（41.12±4.25）歲；觀察組：男26例，女19例；年齡30～60歲，平均年齡（41.25±4.07）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他研究者；要求退出本研究者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、抑制胃酸、維持水電解質(zhì)平衡、禁食以及腸胃減壓等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽[NovartisPharmaSchweizAG（瑞士），國藥準(zhǔn)字H20090948，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）]聯(lián)合生大黃治療，50ml0.9%氯化鈉注射液與0.3 mg奧曲肽混合后通過微量泵以4 ml/h的速度靜脈注射，并同時(shí)將50 g生大黃（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050403，規(guī)格：10 ml∶50 mg）用水煎制為200 ml湯劑，并注入胃管給藥，每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者臨床療效。顯效：治療3 d后臨床癥狀基本消失，有效：治療7 d后臨床癥狀基本消失，無效：治療7 d后臨床癥狀無變化甚至加重；②觀察比較兩組患者平均住院時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、肛門恢復(fù)排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為84.44%，觀察組總有效率為97.78%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、肛門恢復(fù)排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間等指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，其中惡心3例，嘔吐3例，腹瀉2例；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，其中惡心2例，嘔吐1例，腹瀉0例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，急性胰腺炎為目前臨床上較為常見的一種急腹癥，其發(fā)病率較高，分為輕型以及重型兩種，重癥胰腺炎的死亡率較高，對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅。有學(xué)者指出，給予急性胰腺炎患者科學(xué)有效的治療對(duì)提高患者治療總有效率，改善相關(guān)指標(biāo)具有一定的積極影響[9-10]。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of laboratory indexes between two groups of patients(±s，d)

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of laboratory indexes between two groups of patients(±s，d)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45平均住院時(shí)間9.41±2.35 6.05±1.36 8.301＜0.001血淀粉酶復(fù)常時(shí)間3.29±1.40 2.51±0.46 3.551 0.001肛門恢復(fù)排便時(shí)間6.55±2.17 3.24±1.05 9.211＜0.001腹痛緩解時(shí)間44.12±2.32 32.11±5.27 13.992＜0.001

重型胰腺炎死亡率較高，且發(fā)病率呈逐年遞增的方式，且該疾病對(duì)患者生理以及各重要臟器損害明顯，有時(shí)可引起患者驟然死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，重型胰腺炎死亡率為20%，伴隨并發(fā)癥者可高達(dá)50%。由于胰腺炎的病情發(fā)展較快，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管的改變，其病理變化亦存在相應(yīng)變化。因此，臨床上對(duì)于急性胰腺炎得治療需引起高度重視[11-12]。

急性胰腺炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”“肋痛”“胃脘痛”“癥瘕”等病癥，中醫(yī)認(rèn)為脾胃濕熱，肝膽脾胃功能失調(diào)，從而導(dǎo)致濕熱淤結(jié)于中焦[13-14]。本文旨在探討分析大黃聯(lián)合奧曲肽在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值以及預(yù)后。奧曲肽為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，臨床利用其預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥。緩解與胃腸內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)的癥狀和體征。生大黃主治攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)。本組研究結(jié)果顯示，采用大黃聯(lián)合奧曲肽治療的急性胰腺炎患者較常規(guī)治療而言，前者治療總有效率高于后者，平均住院時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間、肛門恢復(fù)排便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯低于后者。以上結(jié)果說明急性胰腺炎患者采用大黃聯(lián)合奧曲肽治療較常規(guī)治療而言更具臨床療效，可有效減少住院時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間以及肛門恢復(fù)排便時(shí)間，并縮短了腹痛時(shí)間，對(duì)患者的治療以及預(yù)后具有一定的積極影響。以上結(jié)果與莊元杰等[15]研究結(jié)果一致：中藥聯(lián)合奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者具有良好的臨床療效，對(duì)患者腸道菌群、腸道黏膜屏障功能改善具有積極影響。

綜上所述，大黃聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于急性胰腺炎患者中具有良好的臨床療效，且安全性高，可作為急性胰腺炎患者的首選治療方案。