個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者的臨床效果

鄭麗凌

（福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，福建 建甌 353100）

高血壓是危害老年人健康和疾病的慢性疾病之一。近年來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化的到來，老年高血壓患者的患病人數(shù)不斷增加[1]。老年高血壓患者常合并多種慢性疾病，當(dāng)患者血壓控制不良時易出現(xiàn)焦慮不安、多疑及憂郁等不良心理狀態(tài)，不良心理、行為等因素作為高血壓的影響因素之一，它的負(fù)面作用不亞于生物、理化所導(dǎo)致的疾病。研究表明，不良心理易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、惡化等，甚至誘發(fā)腦卒中[2]。因此，在選擇適當(dāng)護(hù)理模式的同時，應(yīng)針對老年人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的臨床療效。本研究選擇個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)治療老年高血壓患者53例，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月至2017年3月本院收治的老年高血壓患者106例作為觀察對象，抽簽法均分為觀察組53例與對照組53例。觀察組中男28例，女25例，年齡60～79歲，平均（68.37±10.34）歲，病程2～11年，平均（5.31±2.64）年；對照組中男26例，女27例，年齡61～80歲，平均（67.48±9.58）歲，病程2～10年，平均（5.42±2.53）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合WHO 1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未經(jīng)任何治療的靜息狀態(tài)下舒張壓≥90 mmHg或（和）收縮壓≥140 mmHg[3]；③患者無認(rèn)知功能障礙，可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②合并其他嚴(yán)重急、慢性疾病，惡性腫瘤者。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)過本院倫理委員會核準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康知識宣教，適當(dāng)運(yùn)動、糾正不良生活習(xí)慣，對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，個性化護(hù)理模式包括：①建立個性化護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員盡最大努力與患者溝通了解，盡量滿足患者就醫(yī)環(huán)境與住院環(huán)境；②對護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)個性化護(hù)理方案培訓(xùn)，并保證在日常護(hù)理中實(shí)施下去；③具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：日常生活護(hù)理干預(yù)、不良行為習(xí)慣護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測血壓計各項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)并督促患者積極進(jìn)行體育鍛煉，出院指導(dǎo)護(hù)理等。心理干預(yù)，主動告知患者疾病難以康復(fù)的根本原因，使患者了解疾病進(jìn)程，樹立信心，最大限度消除不良心理；培養(yǎng)患者積極樂觀的生活態(tài)度等。兩組患者均治療8周，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床效果評價。

1.3 評價指標(biāo)[4-5]干預(yù)前后兩組患者的血壓控制情況，采用積極心理健康量表（MHC-SF）、WHO生活質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）及簡明應(yīng)對方式問卷評分。MHC-SF評分：共14個條目，分情緒幸福感、心理幸福感及社會幸福感三個量表進(jìn)行評分，得分越高心理健康水平越好；WHO-QOL-BREF評分包括：生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、獨(dú)立性及生活信念6個方面，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好；簡明應(yīng)對方式問卷包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對兩個方面，共分20個條目，每個條目0～4分，由被調(diào)查者填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制血壓穩(wěn)定所需時間比較 觀察組患者控制血壓穩(wěn)定所需時間為（8.76±1.52）d，明顯少于對照組的（14.26±1.97）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理健康水平比較 兩組患者干預(yù)前的心理健康總分、情緒幸福感、心理幸福感及社會幸福感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的心理健康各緯度評分均出現(xiàn)不同程度升高，干預(yù)后觀察組的心理健康各緯度評分升高幅度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理健康水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of mental health status between the two groups before and after intervention(±s,points)

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理健康水平比較（±s，分）Table 1 Comparison of mental health status between the two groups before and after intervention(±s,points)

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值心理健康總分干預(yù)前43.12±6.13 42.89±6.41 0.189 0.851干預(yù)后47.14±5.89 43.35±6.04 3.271 0.001情緒幸福感干預(yù)前12.92±2.38 12.62±2.76 0.599 0.550干預(yù)后15.21±2.68 12.98±2.32 4.580 0.000心理幸福感干預(yù)前23.46±5.05 23.36±5.72 0.095 0.924干預(yù)后27.11±5.21 24.37±5.11 2.733 0.007社會幸福感干預(yù)前16.42±5.39 16.39±4.36 0.032 0.975干預(yù)后19.98±4.39 17.12±5.21 3.056 0.003

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量總評分及生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、生活信念評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量總評分及各緯度評分均出現(xiàn)不同程度提高，干預(yù)后組間比較，觀察組生活質(zhì)量總評分及各緯度評分升高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention(±s,points)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；干預(yù)后組間比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后總分76.71±6.42 87.41±5.49ab 76.57±6.72 77.89±6.52生理13.51±0.66 15.97±0.72ab 13.56±0.62 13.74±0.45心理12.32±1.21 14.68±1.39ab 12.36±1.47 12.58±1.42獨(dú)立性13.17±1.26 14.15±1.46ab 13.06±1.42 13.21±1.62社會關(guān)系13.39±4.05 15.87±3.64ab 13.48±4.07 13.52±4.21環(huán)境12.26±1.47 14.58±0.86ab 12.07±1.38 12.42±1.21生活信念11.55±1.57 14.82±2.12ab 11.34±1.63 11.88±2.21

2.4 干預(yù)前后兩組患者的應(yīng)對方式比較 干預(yù)前兩組患者積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分均不同程度升高或降低，干預(yù)后組間比較，觀察組患者升高降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的應(yīng)對方式比較（±s，分）Table 3 Comparison of coping styles between the two groups before and after intervention(±s,points)

表3 干預(yù)前后兩組患者的應(yīng)對方式比較（±s，分）Table 3 Comparison of coping styles between the two groups before and after intervention(±s,points)

組別觀察組對照組t值P值積極應(yīng)對干預(yù)前18.13±6.02 18.36±6.13 0.195 0.846干預(yù)后22.87±6.43 18.75±6.48 3.286 0.001 t值3.918 0.318 P值0.000 0.751消極應(yīng)對干預(yù)前29.20±6.74 29.16±5.86 0.033 0.974干預(yù)后23.67±6.23 29.34±5.17 5.099 0.000 t值4.386 0.168 P值0.000 0.867

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，其具有起病隱匿、病程漫長、需要長期服藥及血壓控制不易等特點(diǎn)[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，也是誘發(fā)心腦血管病最主要的危險因素，而在老年人群中更是發(fā)病率極高的常見病[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，高血壓除了遺傳因素的影響外，還與心理、社會因素關(guān)系密切，尤其是心理因素在該病中的影響越來越得到廣大學(xué)者的認(rèn)同[8]。心理改變尤其是心理壓力過大對血壓的上升有顯著影響，高心理壓力者轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱母怕拭黠@高于低心理壓力者[9]。其次，老年患者存在其特殊性，如入院后遵醫(yī)行為較差，容易忘記醫(yī)囑及按時規(guī)律用藥等，導(dǎo)致血壓控制不理想。而在高血壓的治療中，藥物治療僅是一種較為快捷和迅速的方法，且相當(dāng)一部分患者伴隨不同程度的心腦血管疾病，故目前高血壓的治療方法趨向于綜合性治療方案[10]，即個性化治療方案。鑒于上述原因，本院于2016年3月至2017年3月間開展了個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)治療高血壓老年患者，針對老年人群制定實(shí)施個性化護(hù)理和心理干預(yù)，根據(jù)老年人的特點(diǎn)，讓患者了解疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后與人的心理因素息息相關(guān)，與患者共同分析療效不佳的原因，以便及時調(diào)整用藥方案；根據(jù)患者不同需求保持舒適的治療環(huán)境，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對患者的不良心理、疑慮及時給予疏導(dǎo)等。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者控制血壓平穩(wěn)所需時間明顯減少，這表明，個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)治療可顯著減輕患者的精神壓力，有效消除患者心理負(fù)擔(dān)，病情得到快速有效控制。且治療8周觀察組患者的心理健康水平評分、生活質(zhì)量評分及應(yīng)對方式評分均明顯優(yōu)于對照組，提示個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善患者的不良心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，與多數(shù)臨床研究結(jié)果基本一致[11-12]。

綜上所述，個性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效控制老年高血壓患者的血壓波動情況，改善患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量。