藥物治療管理服務概念的產生

北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊中心編

（接9月下）

除了全面評估患者藥物相關需求外，藥物治療管理服務還包括患者的個性化監(jiān)護計劃（Care Plan），即充分利用患者的用藥體驗（Medication Experience）和偏好（Preferences），與患者確定期望的治療目標，以及進行適當?shù)碾S訪，以評估監(jiān)護計劃給患者帶來的實際結局。

所有這些需要患者的理解、認同、積極參與，這樣監(jiān)護計劃才能執(zhí)行，才能使每位患者獲得較好的用藥體驗和臨床結局。藥物治療管理服務必須以一種方式提供給患者并做好記錄，這種方式可以給患者監(jiān)護帶來獨特價值且容易與醫(yī)療團隊的監(jiān)護工作融為一體。

這些藥學干預服務必須以藥學監(jiān)護（Pharmaceutical Care）的執(zhí)業(yè)理念和道德準則為基礎，并根據患者監(jiān)護流程的執(zhí)業(yè)標準才能向患者提供。

藥物治療管理工作小組（Medication Management Task Force），是PCPCC組織(www.pcpcc.net）的一部分，在2010年全面的藥物治療管理服務資源文件中提供了更為詳盡的指南。文件概括了每次提供這些服務需要完成的10個步驟，目的是達到全面的藥物治療管理。美國最大的醫(yī)師團體認可了這10個步驟，這可說是這些服務廣泛傳播的關鍵一步。PCPCC的成員有500多個組織機構，都是醫(yī)療衛(wèi)生體系中活躍的成員。除了所有主要的專業(yè)醫(yī)師組織外，成員還包括患者權益團體、制藥公司、護士和藥房專業(yè)組織、醫(yī)療信息技術公司以及許多其他成員。隨著上述資源文件的公開出版，PCPCC贊同在整合協(xié)作的綜合基層醫(yī)療服務中有必要提供全面的藥物治療管理服務。附表描述了這10個步驟。

退一步說，在非專業(yè)人士眼中，藥物治療管理服務就是專業(yè)人員應用其知識和技能來履行職業(yè)責任的活動。因此他們談論執(zhí)業(yè)者提供藥物治療管理服務時，這些服務就是與患者、管理者和費用支付者相關的事。例如，我們在牙醫(yī)那里所觀察到的是牙醫(yī)為我們提供服務——洗牙、鉆牙和補牙等，但牙醫(yī)自己看到和完成的事卻完全不同，這是他的專業(yè)實踐、決策過程以及專業(yè)技術。這是在兩個不同層面描述相同的工作，即執(zhí)業(yè)者的專業(yè)實踐以及醫(yī)療服務中他人體驗到的服務。這里所談及專業(yè)的實踐就是藥學監(jiān)護，而提供的服務就是藥物治療管理服務。

重要臨床概念：藥物治療管理服務就是指藥師在其執(zhí)業(yè)實踐中承擔患者用藥管理職責的專業(yè)活動。

因此，藥物治療管理服務對于非從業(yè)人員來說是提供一系列的醫(yī)療服務；對于支付者是一項物有所值的服務；而對于行政管理者而言，抓好藥物治療管理是疾病治療獲得成功的必要途徑。藥物治療管理服務是可標準化、可量化、可評估和可復制的一項專業(yè)實踐的重要環(huán)節(jié)，因此才會產生對這些服務的問責和報酬。從本質上講，藥物治療管理服務就是非專業(yè)人員認為專業(yè)人員監(jiān)護患者而產生費用和問責的工作內容。

然而，這些服務包含一些決策，這些決策既可能挽救生命也可能威脅生命，若沒有定義清晰的專業(yè)授權和決策行為的倫理框架，則無法進行。這種專業(yè)授權需要運用循證醫(yī)學知識，由承擔決策責任的合格執(zhí)業(yè)者實施。因此，只有提供這些服務的執(zhí)業(yè)者以專業(yè)實踐進行執(zhí)業(yè)時，才能保證提供藥物治療管理服務。建立在倫理基礎上，提供高品質藥物治療管理服務的這種專業(yè)實踐行為就是藥學監(jiān)護實踐(Pharmaceutical Care Practice）。

簡單地說，藥學監(jiān)護是執(zhí)業(yè)者在醫(yī)療體系內為患者提供藥物治療管理服務的專業(yè)實踐行為。本章會描述藥物治療管理服務以及藥學監(jiān)護的專業(yè)實踐。但在討論之前，需要回顧和思考目前有關藥物治療管理服務的不同解讀。這也將幫助我們理解以患者為中心的服務和藥學監(jiān)護的適用環(huán)境。

附表 全面的藥物治療管理所需的10個步驟