護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）牛丹丹

臨床治療ICU重癥患者中呼吸機相關性肺炎屬于獲得性肺炎類型，是機械通氣48h后進行拔管[1]，且發(fā)生肺炎，對患者生命健康造成嚴重影響的現(xiàn)象。將2015年9月～2017年9月期間收治的60例ICU重癥患者作為分析樣本，評價護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 此次納入的60例樣本均選自2015年9月～2017年9月期間收治的ICU重癥患者，將不同護理方式作為分組依據(jù)，參照組納入30例，女性14例，男性16例，年齡最大76歲，年齡最小40歲，中位年齡（58.65±3.21）歲；實驗組納入30例，女性15例，男性15例，年齡最大75歲，年齡最小41歲，中位年齡（58.98±4.54）歲。比較統(tǒng)計參照組與實驗組ICU重癥患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計學不顯示數(shù)據(jù)分析意義。

1.2 方法 將常規(guī)護理納入到參照組，固定導管，指導患者以及家屬了解預防導管扭曲、壓迫、堵塞的正確方法，保持導管的暢通，全面遵守無菌操作的相關規(guī)范，定時消毒處理病房、床單，將個性化護理干預納入到實驗組，主要包括：①護理人員業(yè)務水平的強化，醫(yī)院定期組織醫(yī)護人員進行培訓，提升醫(yī)護人員呼吸機相關性肺知識了解度以及掌握正確操作技能，提升預防呼吸機相關性肺的意識，持續(xù)改進護理實踐的質(zhì)量，預防呼吸機相關性肺炎[2]。②呼吸機管路的管理：每隔7d將呼吸機管道更換一次，避免管道發(fā)生故障或者污染。護理人員需要確保氣管插管位置比呼吸機螺紋管、氣管插管的水平位要高，將冷凝水及時清除，防止管道發(fā)生移動。③氣道濕化與氣管插管的護理，應用存在聲門下吸引設備的氣管套管持續(xù)或者間斷吸引聲門下方、氣囊上方的氣道分泌物，對氣囊壓進行隨時調(diào)整。依據(jù)患者痰液實際粘稠度，以每小時1～3ml速度通過微量泵實施氣道濕化處理，以便于有效排出痰液[3]。④腸內(nèi)營養(yǎng)支持與口腔護理：選取患者側(cè)臥位姿勢，及時清除干凈呼吸道以及口鼻腔內(nèi)分泌物，沖洗到出現(xiàn)澄清的吸出液為止，利用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，如營養(yǎng)泵持續(xù)輸入，應用胃腸動力藥，確保胃排空，避免胃內(nèi)容物反流導致發(fā)生誤吸。⑤機械通氣時間的縮短：醫(yī)護人員密切觀察患者生命體征狀況，在醫(yī)囑下實施藥敏實驗，予以適當敏感抗菌藥物，在穩(wěn)定患者病情后予以機械通氣處理[4]。

附表1 參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值對比

附表2 參照組與實驗組ICU重癥患者各項指標對比

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計驗證參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值、血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次分析中應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理納入診治的60例ICU重癥患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)，對參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值采取率（%）的形式表示，予以X2檢驗，對參照組與實驗組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間選取（均數(shù)±標準差）形式表示，予以t檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究參照組與實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值 數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值6.67%顯著低于參照組的30.00%，P＜0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。見附表1。

2.2 比較研究參照組與實驗組ICU重癥患者各項指標 數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機械通氣時間、平均住院時間對比參照組數(shù)值，P＜0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。見附表2。

3 討論

機械通氣治療中呼吸機相關性肺炎是常見的一種并發(fā)癥，如果患者治療過程中產(chǎn)生呼吸機相關性肺炎，不但會將住院時間延長，也會增加患者家庭經(jīng)濟負擔，嚴重的呼吸機肺炎可能威脅患者生命安全。呼吸機通氣治療中反復吸痰可能感染破損的呼吸道黏膜[5]，促使細菌快速繁殖生長，進一步擴散感染?？谇患毦呛粑鼨C肺炎發(fā)生的關鍵，此外患者心理因素與氣道也會帶來極大影響。與傳統(tǒng)護理干預相比較，定時清潔患者口腔，適當調(diào)節(jié)濕化器溫度，對于呼吸機相關性肺炎的降低十分有利。如果患者進行呼吸機治療，護理人員應該詳細為患者闡述呼吸機原理與使用方法，最大限度緩解患者不良的心理情緒，促使患者以最佳狀態(tài)面對疾病。采取生理干預與心理干預結(jié)合的護理模式能夠促使患者全面了解呼吸機相關性肺炎相關知識。給予機械通氣患者有效且安全的護理干預十分重要，可減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。同時提升管理病房環(huán)境的力度，可將病房細菌含量顯著降低。此外有效消毒處理氣管導管套囊、呼吸道、呼吸機、口腔，有利于降低感染發(fā)生率。選取合理體位，對于排出痰液十分有利。飲食的合理護理可將患者機體免疫功能顯著提升，由此發(fā)現(xiàn)有效護理干預對于ICU重癥患者的臨床治療尤為重要，可減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生的幾率，對于保證患者權益具有重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生計算值6.67%、血氧飽和度（94.21±6.32）%、血氧分壓（72.54±4.11）mmHg、二氧化碳分壓（37.54±4.11）mmHg、機械通氣時間（10.21±2.32）d、平均住院時間（16.55±3.26）d對比參照組數(shù)據(jù)形成顯著參比意義。證實，個性化護理干預應用之后對于預防呼吸機相關性肺炎十分有利。

綜合以上結(jié)論，在ICU重癥患者中采取護理干預相比較常規(guī)護理優(yōu)勢更顯著，能夠有效預防呼吸機相關性肺炎，可縮短機械通氣時間，有利于提升患者生活質(zhì)量。