臨床護理路徑干預對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者疾病認知及預后的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）賀佳佳

顱內(nèi)動脈瘤作為腦血管疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，同時也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要危險因素。目前，臨床上針對顱內(nèi)動脈瘤多采用外科手術治療，其中血管內(nèi)介入治療為常用方式。雖然大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀得以明顯改善，但術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致預后較差。據(jù)相關研究表明，對行介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者實施系統(tǒng)化護理干預，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[1][2]。因此，本研究就臨床護理路徑干預對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者疾病認知及預后的影響作如下報道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2015年6月～2017年5月期間在我院接受介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者88例，將2015年6月～2016年5月予以常規(guī)護理干預的44例作為對照組，2016年6月～2017年5月予以臨床護理路徑干預的44例作為觀察組。兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男21例，女23例；年齡46～71歲，平均年齡（57.78±8.72）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。觀察組男18例，女26例；年齡44～70歲，平均年齡（57.63±8.61）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予顱內(nèi)動脈瘤介入治療的常規(guī)護理措施，如遵醫(yī)囑使用藥物，密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化；合理調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，做好基礎護理。觀察組予以臨床護理路徑干預，具體如下。（1）制定臨床護理路徑表。①科內(nèi)組建臨床護理路徑小組，成員包括護士長和3名經(jīng)驗豐富的護理人員，并對成員進行臨床護理路徑知識的培訓，包括概念、流程等。②小組成員根據(jù)患者的實際病情和護理需求，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和研究資料，擬定針對顱內(nèi)動脈瘤介入治療的臨床護理路徑表。（2）依據(jù)臨床護理路徑展開護理措施。①入院當天。向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護人員，解釋術前檢查的目及注意事項，打消患者的陌生感和疑慮；給予心理疏導，緩解患者的緊張、恐懼等情緒。②手術前1天。說明介入治療的目的和意義，介紹治療成功的病例，增強患者的信心。③手術當天。術后患者去枕平臥，麻醉清醒后將床頭抬高，囑咐患者絕對臥床休息24小時；給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓、血氧等變化，保持呼吸通暢。④術后第1～7天。密切觀察穿刺部位有無出血、周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫，注意末梢血運情況，及時更換敷料；指導患者避免增加腹壓的動作，如咳嗽、用力排便等；鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排出。⑤出院當天。指導患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動；飲食清淡，多食水果蔬菜，保持大便通暢，戒煙戒酒；嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查，不適立即隨診。

附表1 兩組患者的疾病認知水平和住院時間對比(±s)

附表1 兩組患者的疾病認知水平和住院時間對比(±s)

組別 疾病認知水平（分） 住院時間（d）對照組(n=44) 84.92±4.96 16.37±2.53觀察組(n=44) 90.67±5.02 12.24±2.47 t 5.405 7.748 P 0.000 0.000

附表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

1.3 觀察指標 于干預4周采用科室自主設計的疾病知識問卷評價兩組患者的疾病認知水平，問卷內(nèi)容包括基礎知識、治療知識、飲食知識和用藥知識，總分100分，分數(shù)越高，疾病認知水平越高，該問卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’a）為0.734，重測信度為0.761。于出院前統(tǒng)計兩組患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥主要有穿刺部位血腫、腦血管痙攣、動脈瘤再破裂等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知水平和住院時間 與對照組比較，觀察組患者的疾病認知水平較高，且住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

相對于傳統(tǒng)的開顱動脈切除術，血管內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小、操作相對簡單、恢復快等特點，已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主流趨勢。但疾病的預后效果除了依靠治療方案和技術水平外，還應注重護理質(zhì)量。一旦護理不當，則會增加并發(fā)癥發(fā)生的風險，降低手術療效，嚴重者可對患者的生命造成威脅。為此，如何提高介入治療患者的護理質(zhì)量是臨床護理人員急需解決的問題[3][4]。金琦[5]研究指出，通過系統(tǒng)、綜合的護理干預，能有效改善顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者的生命質(zhì)量?；诖?，給予顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者科學的護理干預具有重要意義。

與傳統(tǒng)的護理方法相比，臨床護理路徑干預更具有系統(tǒng)性和計劃性，有利于提升患者的自我護理能力，改善疾病預后[6]。本研究對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者給予臨床護理路徑干預，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的疾病認知水平較高，住院時間較短，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明通過臨床護理路徑干預，可提升疾病認知水平，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

傳統(tǒng)的護理工作方法多是對患者的病情進行重點觀察，具有一定的局限性，加之大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者因擔心介入治療效果，心理情緒波動較大，易影響血壓變化，容易造成動脈瘤的再次破裂，危及患者的生命安全。因此，予以臨床護理路徑干預，通過制定臨床護理路徑表，嚴格按照表格的時間框架進行護理干預，可對護理工作進行預見性治療，有利于提高工作效率和質(zhì)量；通過入院當天的入院宣教、心理疏導，可明顯緩解患者緊張、焦慮、恐懼等心理，利于介入治療的順利進行；通過不同階段的健康教育，能明顯提升患者的疾病認知水平；通過術后護理，能減少穿刺部位血腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善疾病預后。

綜上所述，實施臨床護理路徑干預，能明顯提升顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者的疾病認知水平，有利于改善疾病預后，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。