布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效及護(hù)理

河南省項(xiàng)城市人民醫(yī)院（466200）李蕾

小兒急性喉炎是兒科常見的感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉梗阻，如果治療和護(hù)理不當(dāng)，可威脅患兒生命。治療方法最基本的方法是消炎，重點(diǎn)是預(yù)防和消除喉部水腫，解除梗阻[1]。以往多采用糖皮質(zhì)激素靜脈注射治療，其療效較好，但全身不良反應(yīng)多。本研究采用布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療小兒急性喉炎，并在治療過程中采用有效護(hù)理干預(yù)，取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年9月在我院兒科住院治療的小兒急性喉炎80例患兒做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家長知情同意，并簽署同意書。所有患兒按照數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.99±0.86）歲；呼吸困難Ⅰ度25例、Ⅱ度10例、Ⅲ度5例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡8個(gè)月～3.6歲，平均年齡為（2.08±0.91）歲；呼吸困難Ⅰ度27例、Ⅱ度9例、Ⅲ度4例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均予吸氧、抗感染以及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。觀察組采用布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入。腎上腺素針（山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020817）1.0mg+生理鹽水20mL超聲霧化吸入后15min采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987）0.5～1.0ml加生理鹽水2ml霧化吸人，每15min1次，交替使用，連續(xù)霧化4次，后每2～4h交替使用霧化吸入1次。對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987）0.55～1.0ml加注射用水2.0ml霧化吸人，10min/次，1次/2h。兩組每2～3d為1個(gè)療程，均治療1～2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施。具體方法：①健康指導(dǎo)及心理護(hù)理：入院后護(hù)理人員向患兒家屬講解本病病因?qū)W和癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)，以及治療效果及預(yù)后，以及吸氧、使用霧化吸入治療的相關(guān)知識(shí)和治療必要性，消除患兒家屬的恐懼、焦慮等不良情緒，以便更好地配合治療。②保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道異物和分泌物，加強(qiáng)拍背吸痰，及時(shí)有效解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。③霧化吸入相關(guān)護(hù)理：霧化吸入前患兒不能進(jìn)食或者喂奶，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息；每個(gè)患兒使用一套霧化器，使用前后應(yīng)該清洗和消毒。霧化吸入時(shí)患兒取坐位或者半臥位，霧化器藥杯應(yīng)保持水平位，保持霧化吸入流量在合理水平。④飲食護(hù)理：補(bǔ)充足量水分，多食用富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的高營養(yǎng)食物，不能進(jìn)食的采用鼻飼進(jìn)食。⑤環(huán)境護(hù)理，預(yù)防交叉感染：保持病房內(nèi)空氣新鮮，定期通風(fēng)，保持溫度及濕度適中，注意更換床單及衣物，對(duì)病房定期消毒，保持良好病房環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀緩解時(shí)間：包括犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時(shí)間；②住院時(shí)間；③氣管切開情況：因發(fā)生喉梗阻進(jìn)行氣管切開的例數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無效，具體參照文獻(xiàn)進(jìn)行[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療后，觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療后住院時(shí)間和氣管切開率比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，氣管切開率少于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表3。

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,分)

附表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 喉鳴音 呼吸困難觀察組 40 3.95±1.49* 2.05±0.55* 3.43±1.23* 1.25±0.26*對(duì)照組 40 6.13±1.77 3.24±0.69 5.04±1.51 1.95±0.33

附表2 兩組患者治療后住院時(shí)間和氣管切開率比較

附表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

布地奈德是常用的作用于局部的糖皮質(zhì)激素，可抑制纖體分泌，減輕炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，從而有效緩解喉痙攣，解除喉梗阻。腎上腺素屬于α、β腎上腺素能受體，其中，作用于支氣管黏膜的α受體，使支氣管動(dòng)脈收縮，減輕黏膜滲出和水腫；作用于支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管平滑肌舒張，接觸喉痙攣和梗阻[4]。本研究中，治療后觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音和呼吸困難緩解時(shí)間均短于僅僅采用激素治療的對(duì)照組，并且住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，緊急氣管切開率為0.0%，臨床總有效率高達(dá)95.0%，結(jié)果提示，布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入對(duì)小兒喉炎具有較好的臨床效果，能迅速減輕臨床癥狀，緩解呼吸困難和喉梗阻。

此外，在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也非常重要[5]。首先，對(duì)小兒喉炎患者來講，呼吸道護(hù)理至關(guān)重要，要及時(shí)清除呼吸道異物和分泌物，加強(qiáng)拍背吸痰，及時(shí)有效解除痰液和異物阻塞呼吸道，確保呼吸道通暢。其次，進(jìn)行霧化吸入時(shí)必須進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)才能確保藥物治療的療效。在霧化吸入前，患兒不能進(jìn)食或者喂奶，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息；并且每個(gè)患兒使用一套霧化器，使用前后應(yīng)該清洗和消毒，以免交叉感染。霧化吸入時(shí)患兒取坐位或者半臥位，霧化器藥杯應(yīng)保持水平位，保持霧化吸入流量在合理水平，對(duì)哭鬧患兒應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力；霧化吸入結(jié)束后注意防寒保暖，以免加重病情。最后，還要進(jìn)行必要的飲食護(hù)理，確保營養(yǎng)物質(zhì)供給，以提高患兒抗病能力；并且還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，減輕患兒家屬的恐懼和焦慮情緒，提高治療的依從性和配合度。綜上所述，布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療小兒喉炎，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，臨床有效率大大提高，住院時(shí)間明顯縮短，氣管切開率明顯降低，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。