依達(dá)拉奉治療對(duì)重型急性腦梗塞的療效及神經(jīng)功能的影響

河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院（453500）張超旺

急性腦梗塞是臨床常見(jiàn)的由局部腦組織缺氧缺血所引起的腦血管疾病，重型急性腦梗塞具有較高的致殘率、病死率，其會(huì)對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[1]。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，其在減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)功能方面具有較好的效果。本院對(duì)重型急性腦梗塞患者應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年10月～2017年10月收治的90例重型急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；達(dá)到重型急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)（MESSS評(píng)分31～45分）；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間＜72h；患者無(wú)精神障礙或意識(shí)障礙；患者自愿參與本研究并簽署了知情同意書(shū)；本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；出血傾向者；合并感染者；腦疝形成者；深度昏迷者。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為兩組（n=45）：對(duì)照組男27例，女18例，年齡44～69歲，平均（62.5±6.7）歲，MESSS評(píng)分（40.2±5.7）分，其中合并糖尿病10例、高血壓13例、心房纖顫6例、高脂血癥8例；觀察組男25例，女20例，年齡46～74歲，平均（63.3±7.9）歲，MESSS評(píng)分（41.6±6.2）分，其中合并糖尿病7例、高血壓12例、心房纖顫7例、高脂血癥5例。兩組患者的一般資料對(duì)比不存在顯著性差異 （P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后，均采取降顱壓、吸氧、降血糖、降血壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療措施，并向患者腹壁皮下注射低分子肝素鈣，劑量0.4ml，每日2次，持續(xù)用藥2周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用吡拉西坦（安徽鳳陽(yáng)科苑藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023748），將8.0g吡拉西坦與250ml生理鹽水混合后，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)用藥2周。觀察組加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056），將30mg依達(dá)拉奉與100ml生理鹽水混合后，靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，2次/d，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療1周、2周后，分別行顱腦CT檢查，采用田氏血腫計(jì)算法計(jì)算腦水腫體積（最大長(zhǎng)徑×最大寬徑×陽(yáng)性層數(shù)×π/6），對(duì)比兩組治療前后的腦水腫體積變化。②治療前后，分別使用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損成都，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者治療2周后NIHSS評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：治療后的NIHSS評(píng)分減少90%以上，神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀完全或基本消失為治愈；治療后的NIHSS評(píng)分減少46%～90%，神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀顯著改善，為顯效；治療后的NIHSS評(píng)分減少18%～45%，神經(jīng)功能缺損癥狀好轉(zhuǎn)，為有效；治療后的NIHSS評(píng)分減少不足18%，神經(jīng)功能缺損癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至有加重，為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

附表1 兩組患者治療前后的腦水腫體積比較（cm3,±s）

附表1 兩組患者治療前后的腦水腫體積比較（cm3,±s）

組別（n） 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組（45） 38.36±10.29 29.36±6.16 9.43±2.37對(duì)照組（45） 37.52±9.83 35.62±5.63 22.59±3.26 t 0.396 5.032 21.903 P>0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分比較（分,±s）

附表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分比較（分,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 27.92±5.26 13.31±2.14對(duì)照組 45 27.46±4.86 17.91±3.38 t 0.431 7.713 P>0.05 <0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦水腫體積 兩組治療前的腦水腫體積比較無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組治療1周、2周后的腦水腫體積均較治療前明顯縮小，并且觀察組治療1周、2周有的腦水腫體積均明顯比對(duì)照組更?。≒<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 NIHSS評(píng)分 兩組治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，并且觀察組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為75.56%，顯著高于對(duì)照組的48.89%（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種十分嚴(yán)重的腦血管疾病，目前臨床對(duì)本病仍無(wú)有效的特殊療法。溶栓治療被公認(rèn)為是治療急性腦梗死的有效手段，在急性腦梗死發(fā)生早期實(shí)施溶栓治療，盡快疏通血管，重建血液循環(huán)，對(duì)于減輕神經(jīng)功能損傷具有重要作用，但是該治療方式會(huì)受到時(shí)間窗的限制，所以僅有極少數(shù)的急性腦梗死患者具備溶栓治療條件，而絕大多數(shù)患者在入院時(shí)都已錯(cuò)失了溶栓治療時(shí)機(jī)[3]。因此，臨床需要尋找一種有效且適用性更廣的治療方式。

隨著臨床對(duì)急性腦梗死病理生理研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到自由基在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)[4]，在急性腦梗死發(fā)生后的3～6h，梗死部位會(huì)開(kāi)始發(fā)生缺血性壞死，梗死中心部位會(huì)出現(xiàn)缺血半暗帶，引起缺血再灌注損傷，產(chǎn)生大量自由基（如超氧陰離子、脂溶性自由基、羥自由基等）。這些自由基會(huì)引起核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)過(guò)氧化，從而損傷細(xì)胞。自由基介導(dǎo)引起的惡性缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，還會(huì)加重腦細(xì)胞損害，自由基是導(dǎo)致急性腦梗塞腦水腫形成和神經(jīng)元死亡的主要因素。急性腦梗塞患者的預(yù)后狀況與自由基毒性密切相關(guān)，清除自由基，對(duì)于改善急性腦梗塞患者預(yù)后具有重大意義。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，其具有極強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化和自由基清除作用，通過(guò)清除自由基可有效減輕缺血造成的血管內(nèi)皮損傷，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的耐缺氧能力，同時(shí)還能抑制缺血性腦水腫，縮小梗阻面積，抑制神經(jīng)元凋亡，發(fā)揮腦神經(jīng)保護(hù)作用。有研究顯示[5]，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效顯著，但也有研究顯示，依達(dá)拉奉治療腔隙性腦梗塞的療效相對(duì)較差。

在本次研究中，將依達(dá)拉奉用于治療重型急性腦梗塞，結(jié)果顯示觀察組的治療1周、2周有的腦水腫體積均明顯比對(duì)照組更小，治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明依達(dá)拉奉能夠有效減輕重型急性腦梗塞引起的自由基損害，促進(jìn)腦水腫吸收，減輕神經(jīng)功能損傷，提高臨床療效，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療重型急性腦梗塞能夠有效減輕腦水腫，改善患者的神經(jīng)功能，提高臨床療效，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。