腹腔鏡下開窗取胚術對異位妊娠患者術后卵巢功能及宮內(nèi)妊娠率的影響

河南省臨潁縣婦幼保健院（462600）師素霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照患者的入院順序將本院2014年1月～2017年1月收治的80例異位妊娠患者分為A、B兩組，每組40例。A組：年齡23～35歲，平均（28.3±3.6）歲；停經(jīng)時間35～58d，平均（42.1±2.4）d；平均β-HCG水平（3935.8±363.2）IU/L；B組：年齡25～38歲，平均（28.7±3.4）歲；停經(jīng)時間37～61d，平均（42.5±2.3）d；平均β-HCG水平（3936.4±362.9）IU/L。研究納入對象都為初次異位妊娠。

附表1 兩組治療前后的性激素水平對比(n,±s）

附表1 兩組治療前后的性激素水平對比(n,±s）

組別（n=40）E2（pg/L） LH（U/L） FSH（U/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后A組 37.9±6.1 44.3±8.5 6.1±1.9 8.4±4.2 5.1±1.8 6.3±1.9 B組 37.1±5.8 38.5±6.1 5.9±2.1 6.2±2.4 5.2±1.4 5.4±1.5 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組手術前后的卵巢功能指標及宮內(nèi)妊娠率比較(n,%,±s）

附表2 兩組手術前后的卵巢功能指標及宮內(nèi)妊娠率比較(n,%,±s）

組別（n=40） 術前 術后 術前 術后A組 5.81±1.3 4.08±1.2 8.14±1.38 5.93±0.97 35（87.5%）B組 5.79±1.3 6.53±1.1 8.25±1.01 9.36±1.15 27（67.5%）P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05卵巢截面積（cm2） 竇狀卵泡數(shù)（個） 宮內(nèi)妊娠（率）

1.2 方法 兩組入院后都進行氣管插管全麻和常規(guī)消毒，A組采用腹腔鏡輸卵管切除術，患者麻醉后在其臍部上緣行1cm左右的手術切口，建立常規(guī)的人工氣腹，在患者左下腹進行穿刺，將腹腔鏡手術器械從穿刺孔置入患者腹腔內(nèi)，游離輸卵管，用電切術切除患者輸卵管峽部、系膜至宮角部分，切除妊娠部位輸卵管后進行結扎、縫合。B組采用腹腔鏡下開窗取胚術治療，腹腔鏡操作方法同A組，游離患者的輸卵管后，在輸卵管妊娠部位開窗取出妊娠物，再采用雙極點狀電凝術進行止血，術后縫合切口，并消毒清潔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的性激素水平[E2（血清雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）]、卵巢功能指標（卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)）和宮內(nèi)妊娠率。其中，各項性激素水平測定采用ELISA法檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組內(nèi)檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的性激素水平比較兩組患者術前的E2、LH、FSH水平對比無明顯差異（P>0.05），術后B組的E2、LH及FSH水平明顯低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者手術前后的卵巢功能指標及宮內(nèi)妊娠率對比 兩組患者術前的卵巢截面積及竇狀卵泡數(shù)并無明顯差異（P>0.05），術后B組雙側卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)、宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

目前，異位妊娠的主要治療方式為手術治療，腹腔鏡手術和傳統(tǒng)的開腹手術相比，不僅能增強手術視野，減少出血量，還能減輕手術創(chuàng)傷，利于患者術后恢復，因而取代了傳統(tǒng)的開腹手術治療異位妊娠。腹腔鏡下開窗取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術作為臨床應用性較高的腹腔鏡微創(chuàng)手術，開窗取胚術不需要切除輸卵管，對患者的卵巢功能損傷較小，且能有效保留患者的生育功能[1][2]。

此次研究以異位妊娠患者為觀察對象，通過采取不同的手術治療方案，比較兩組患者術后卵巢功能及宮內(nèi)妊娠情況，結果顯示B組術后的E2、LH、FSH水平明顯低于A組，卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)、宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，表明腹腔鏡下開窗取胚術有保護卵巢儲備功能的效果。而FSH水平是評估卵巢儲備功能的有效方法，F(xiàn)SH水平升高表明卵巢儲備功能下降，卵巢出現(xiàn)不排卵的情況，而E2、LH水平上升表示FSH水平受到抑制，卵泡過早黃素化。B組術后E2、LH及FSH水平明顯低于A組，表明開窗取胚術后患者的卵巢儲備功能和卵泡質量已得到有效改善，竇狀卵泡數(shù)增多，卵巢截面積和宮內(nèi)妊娠率也隨之增加。

綜上所述，異位妊娠采用腹腔鏡開窗取胚術，能有效改善患者的卵巢儲備功能，提高患者的宮內(nèi)妊娠率，適合在臨床上推廣。