椎體支柱塊與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療單純胸腰椎壓縮骨折的臨床療效對(duì)比分析

河南省洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院（471000）王鵬

胸腰段椎體壓縮骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，功能障礙、持續(xù)性腰痛為主要特點(diǎn)，如果不能及時(shí)處理[1][2]，可能危及患者日后生活質(zhì)量，特別是老年患者。現(xiàn)報(bào)道2016年1月～2017年1月期間診治的52例單純胸腰椎壓縮骨折患者的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 樣本納入的52例數(shù)據(jù)均來(lái)源于2016年1月～2017年1月期間診治的單純胸腰椎壓縮骨折患者，分組計(jì)算依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，實(shí)驗(yàn)組納入26例，男比女13/13，年齡在40至76歲間不等，中位數(shù)值（57.88±4.21）歲；參照組26例，男比女14/12，年齡在41至77歲間不等，中位數(shù)值(57.87±4.63)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，不顯示統(tǒng)計(jì)對(duì)比意義。

附表 術(shù)前術(shù)后兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度對(duì)比

1.2 方法 椎體支柱塊植入術(shù)組：成功麻醉之后選取患者俯臥位姿勢(shì)。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，促使椎體終板與X線投照方向平行，與棘突連成一線，于正位下患者兩側(cè)椎弓根形狀應(yīng)該對(duì)稱(chēng)，且存在與棘突相同的間距，對(duì)傷椎透視定位，體表投影處理雙側(cè)椎弓根，于標(biāo)記外側(cè)大約5cm位置行縱形切口，長(zhǎng)度大約為5mm，利用穿刺針進(jìn)行逐層穿刺，于透視環(huán)境下穿刺針刺入椎弓根外緣中點(diǎn)部位，以15°角度進(jìn)入T11～L2骨折位置，以20°角度進(jìn)入L3～5骨折位置，穿刺針進(jìn)入到椎體后緣前，在正位下發(fā)現(xiàn)穿刺針未并不將棘突中線超出，將導(dǎo)針插入到椎體前緣后位置，順著導(dǎo)針將椎弓根通道錐度擴(kuò)張器插入，一側(cè)支柱塊置入完成之后，進(jìn)行另一側(cè)的置入，于透視環(huán)境下獲取滿意度的骨折復(fù)位結(jié)果，予以骨蠟止血。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組：選取患者俯臥位姿勢(shì)，予以皮下以及骨膜處浸潤(rùn)的麻醉處理，行0.5cm左右的皮膚切口，再于椎弓根外上緣處利用穿刺針進(jìn)行穿刺，以15°角度進(jìn)入T11～L2骨折位置，以20°角度進(jìn)入L3～5骨折位置，椎弓根插入過(guò)程中直到椎體后緣前部大約3mm位置，將穿刺針針芯取出，隨后將導(dǎo)針插入，側(cè)位檢查為鉆頭尖進(jìn)入到椎體大約一半位置，正位表示鉆頭尖不大于椎弓根以及棘突連線的一半；側(cè)位呈現(xiàn)鉆頭尖進(jìn)入到椎體前緣，正位呈現(xiàn)鉆頭尖接近棘突邊緣，導(dǎo)針進(jìn)入到椎體前緣后大約5mm位置，將穿刺針外套管退出，順著導(dǎo)針將工作套管插入，取出導(dǎo)針之后通過(guò)絲攻方式對(duì)骨道進(jìn)行清理，對(duì)另一側(cè)以相同方式處理。椎體復(fù)位滿意之后停止繼續(xù)增壓，將球囊取出，在椎體中注入拉絲期的骨水泥，在將要溢出骨水泥時(shí)停止注入，骨水泥硬化之后將工作通道拔除且關(guān)閉傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度、ODI評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0中處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)展現(xiàn)對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究術(shù)前術(shù)后兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者Cobb角、椎前緣高度 研究結(jié)果表明，兩組單純胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)前的Cobb角、椎前緣高度之間，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯現(xiàn)參比差異性；術(shù)后椎體支柱塊植入術(shù)組與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組之間在Cobb角、椎前緣高度方面比較P＜0.05，展示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示參考差異。見(jiàn)附表。

2.2 比較研究?jī)山M單純胸腰椎壓縮骨折患者ODI評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量 研究結(jié)果表明，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組單純胸腰椎壓縮骨折患者手術(shù)時(shí)間（50.23±3.21）min、ODI評(píng)分（9.32±1.21）、術(shù)中失血量（10.32±0.32）ml，椎體支柱塊植入術(shù)組單純胸腰椎壓縮骨折患者手術(shù)時(shí)間（59.56±3.05）min、ODI評(píng)分（9.99±1.01）、術(shù)中失血量（5.02±0.56）ml，t分別為10.7440/2.1675/41.9001，P＜0.05，展示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示參考差異。

3 討論

椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折在臨床治療中開(kāi)放性手術(shù)以及非手術(shù)治療的問(wèn)題都比較多，目前臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)，且治療效果也比較良好。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是椎體壓縮骨折治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方式[3]，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，存在70%～95%的緩解率，能夠?qū)⒉糠肿刁w高度恢復(fù)。椎體支柱塊植入術(shù)是全新的一種治療技術(shù)，具有出血少、無(wú)需剝離腰骶肌、臥床時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且患者可早期下床活動(dòng)，不會(huì)發(fā)生過(guò)度治療的現(xiàn)象[4][5]。但是因椎體支柱塊植入術(shù)存在復(fù)雜的步驟，需要對(duì)椎弓根通道反復(fù)擴(kuò)張，因此，存在比較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，但在椎體中置入支柱塊，依據(jù)推桿螺栓將兩片狀金屬體撐開(kāi)，可恢復(fù)傷椎前緣高度以及有效矯正Cobb角[6][7]。

本次結(jié)果顯示，椎體支柱塊植入術(shù)組與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)組單純胸腰椎壓縮骨折患者在Cobb角、椎前緣高度、ODI評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等數(shù)據(jù)指標(biāo)方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)顯著參考意義。

綜合以上結(jié)論，在單純胸腰椎壓縮骨折治療過(guò)程中應(yīng)用椎體支柱塊植入術(shù)相比較球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，柱塊不會(huì)發(fā)生球囊不實(shí)填充的現(xiàn)象，也可防止肺栓塞、滲漏骨水泥等現(xiàn)象，此外，可將椎體內(nèi)骨容量增加，對(duì)于保持前柱的抗壓穩(wěn)定性十分有利。