椎間孔鏡下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛療效觀察

河南省周口市人民醫(yī)院（466001）李臣

腰椎關(guān)節(jié)源性腰痛作為臨床中比較常見的腰椎疾病，主要發(fā)病原因?yàn)檠低诵行圆∽円l(fā)的相關(guān)節(jié)段關(guān)節(jié)長(zhǎng)期遭受壓力，生成骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)受損等病理變化后導(dǎo)致的腰痛[1]。本研究通過給予腰椎關(guān)節(jié)源性腰痛患者不同的治療，觀察患者的腰椎疼痛和腰椎功能改善狀況，以探討適合用于臨床治療的有效方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取周口市人民醫(yī)院2016年1月～2017年1月接收的80例腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者為觀察對(duì)象，按照患者的入院順序隨機(jī)將其分為A、B組，每組40例。A組：男24例，女16例；年齡48～73歲，平均（63.5±4.7）歲；病程7～28個(gè)月，平均（15.7±6.4）個(gè)月。B組：男26例，女14例；年齡49～75歲，平均（63.9±4.5）歲；病程6～29個(gè)月，平均（16.1±6.5）個(gè)月。

1.2 方法 A組采用保守治療，每次口服200mg塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063），1天2次。連續(xù)治療2周后停藥，進(jìn)行腰背肌功能輔助鍛煉。B組采用DER治療，患者取仰臥位，采用C臂X線機(jī)對(duì)責(zé)任節(jié)段椎弓根外上側(cè)進(jìn)行定位和標(biāo)記，并進(jìn)行消毒處理。采取局麻結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)化麻醉效果后，在C臂機(jī)X線引導(dǎo)下，使用21G穿刺針至責(zé)任節(jié)段橫突中部上關(guān)節(jié)突外側(cè)，退針后固定導(dǎo)絲，在其根部行收手術(shù)切口，沿導(dǎo)絲插入軟組織擴(kuò)張器、工作套管，鏈接攝像機(jī)與光源，置入椎間孔鏡，及時(shí)調(diào)整水流量和壓力。上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支使用雙極射頻刀頭進(jìn)行探查和射頻消融治療，術(shù)后抽出椎間孔鏡和工作套管，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 研究以兩組患者治療前、治療后1、3、6個(gè)月的腰椎疼痛評(píng)分（VAS）、腰椎功能（JOA）評(píng)分作為臨床觀察指標(biāo)。其中，VAS評(píng)分越低，表明腰椎疼痛感越輕。JOA評(píng)分越高，表明腰椎功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

附表1 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分對(duì)比(n,±s)

組別（n=40） 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月A組 6.4±1.7 3.6±1.4 5.5±1.4 5.6±1.6 B組 7.2±1.6 2.1±1.5 1.6±1.2 1.7±1.0 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分(n,±s)

附表2 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分(n,±s)

組別（n=40） 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月A組 15.4±2.1 18.6±2.4 16.9±2.5 16.7±2.4 B組 14.6±2.7 22.9±2.5 23.6±2.3 24.1±1.8 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.1 兩組患者治療前后的腰椎VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前的腰椎VAS評(píng)分和本組不同時(shí)間點(diǎn)的腰椎VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），但B組治療后1、3、6個(gè)月的腰椎VAS評(píng)分明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者治療前后的JOA評(píng)分比較 兩組治療前的JOA評(píng)分及本組治療前后時(shí)間段的JOA評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05），B組治療后各時(shí)段的JOA評(píng)分明顯高于A組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性主要指關(guān)節(jié)突受損，退變和炎癥等因素影響引發(fā)的慢性腰痛，臨床表現(xiàn)為機(jī)械性腰痛，合并臀部和下肢牽涉疼痛。本次研究以腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者為對(duì)象，通過給予其不同的治療，結(jié)果顯示B組治療后不同時(shí)段的腰椎VAS評(píng)分明顯低于A組，但其JOA評(píng)分則明顯高于A組。表明患者經(jīng)DER治療后1個(gè)月、3個(gè)月和半年后，腰椎疼痛感明顯減輕，且腰椎功能得到顯著改善[2]。主要原因?yàn)樯漕l消融術(shù)能切斷腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，緩解患者的腰椎疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。而保守治療采用的藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。且DER治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛癥，具有可視性，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小。

總之，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛癥患者采用DER治療，能有效改善患者的腰椎功能，緩解其腰痛癥狀，值得臨床推廣。