輸血科關(guān)于老年腫瘤患者限制性輸血的探討

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）莊東東

輸血是臨床搶救生命的主要急救措施，在危重疾病治療中起著重要作用。隨著醫(yī)療保障水平的不斷提高，需血量也日益上升[1]。而獻(xiàn)血人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及采血量，臨床上血液資源非常緊張，優(yōu)勢資源主要集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致緊急缺血現(xiàn)象時有發(fā)生，開源節(jié)流，加強(qiáng)血液管理勢在必行。限制性輸血是輸血科進(jìn)行輸血管理的有效舉措，限制不必要的輸血，盡量選用輸血少的手術(shù)，通過術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂、麻醉技術(shù)、控制性低血壓、使用止血帶、止血藥物等措施盡量減少患者出血量，從而減少輸血量[2]。通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，限制性輸血在達(dá)到預(yù)期治療目的同時能有效降低輸血不良反應(yīng)，節(jié)約血液資源，提高了患者的輸血安全性，為迫切需要輸血治療的患者帶來了福音。本文就輸血科對老年腫瘤患者實施限制性輸血的效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2016年1月～2017年1月本院輸血科接受輸血申請的100例內(nèi)科老年腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對照組，每組各50例。對照組中男性28例，女性22例，年齡62～77歲，平均（66.3±2.1）歲；體質(zhì)量52～72kg，平均（65.1±5.6）kg；腫瘤類型：胃腫瘤19例，直腸腫瘤13例，結(jié)腸腫瘤10例，肺腫瘤3例，子宮腫瘤5例。研究組中男性27例，女性23例，年齡61～76歲，平均（65.9±2.4）歲，體質(zhì)量50～73kg，平均（65.5±5.4）kg；腫瘤類型：胃腫瘤20例，直腸腫瘤14例，結(jié)腸腫瘤9例，肺腫瘤3例，子宮腫瘤4例。兩組患者腫瘤類型、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組輸血總量、患者滿意度評分對比（±s）

附表1 兩組輸血總量、患者滿意度評分對比（±s）

組別 例數(shù) 輸血總量（U） 患者滿意度評分（分）研究組 50 11012.6±983.2 92.3±2.6對照組 50 13524.2±705.1 85.2±3.1 t 14.6787 12.4085 P 0.0001 0.0001

附表2 兩組輸血不良反應(yīng)比較(n,%)

1.2 方法 對照組給予開放性輸血，對患者進(jìn)行動態(tài)心電圖、血氧飽和度、心率等生命體征監(jiān)測。根據(jù)患者全身檢查結(jié)果結(jié)合臨床經(jīng)驗估算輸血量，當(dāng)患者的血紅蛋白水平＜80g/L時立即輸注2～4U紅細(xì)胞。

研究組給予限制性輸血，對患者先行糾正水電解質(zhì)治療，高血壓者利用降壓藥使血壓維持在65mmHg以下，合理運(yùn)用麻醉劑抑制交感神經(jīng)，避免因心動過速、血壓過高則更加出血量。10ml/kg血液經(jīng)琥珀酰明膠高容量血液稀釋，以35ml/min的速度輸注。總輸血量=全身血容量（70ml/kg）×（初始Hct－預(yù)期Hct）/預(yù)期Hct，初始Hct－預(yù)期Hct按照30%計算。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的輸血總量、患者滿意度評分、輸血不良反應(yīng)（溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷）發(fā)生率。對患者現(xiàn)場調(diào)查對輸血的滿意度情況，由患者客觀評價，滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，±s表示計量資料，組間對比經(jīng)t檢驗；百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血總量、患者滿意度評分比較 研究組輸血總量明顯比對照組低，且滿意度評分明顯更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組輸血不良反應(yīng)比較 研究組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（18.00%），有顯著性差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

輸血是臨床常用的治療手段，臨床上將血液視為挽救患者生命的寶貴資源。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療腫瘤的方法逐漸改進(jìn)，內(nèi)科腫瘤患者選擇輸血治療的人數(shù)也明顯增多[3]。老年腫瘤患者的機(jī)體功能衰退、免疫力降低，治療的風(fēng)險比中青年患者高，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更高。輸血是一把雙刃劍，合理輸血可以挽救患者性命，延長生存期。如果出現(xiàn)錯誤輸血會出現(xiàn)急性致死性溶血性輸血反應(yīng)（如ABO血型不符紅細(xì)胞輸血）、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等，威脅患者生命安全[4]。所以，輸血具有一定的風(fēng)險性，重視輸血安全，減少不必要輸血對患者、輸血科工作十分重要。

臨床普遍存在血液資源缺乏現(xiàn)象，部分患者并不需要輸血，針對上述問題臨床提出限制性輸血，提出不對所有患者進(jìn)行輸血。老年腫瘤患者大量輸血容易出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、溶血反應(yīng)，所以，要嚴(yán)格掌握輸血指證，科學(xué)用血[5]。在臨床治療中，麻醉醫(yī)生在患者血紅蛋白為70～100g/L患者是否需要輸血方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。開放性輸血在患者血紅蛋白低于100g/L開始輸血，為患者準(zhǔn)備好血液，需血量大，增加了不必要輸血。限制性輸血通過糾正水電解質(zhì)、合理使用降壓藥、麻醉劑可以減少出血量[6][7]。根據(jù)患者病情、腫瘤類型、全身血容量計算總輸血量，盡量減少輸血，降低異體輸血引起的排斥反應(yīng)。研究組患者輸血不良反應(yīng)僅為2.00%，輸血總量明顯比對照組低，且滿意度評分明顯更高（P＜0.05），節(jié)約了血液資源，提高了輸血安全性。在輸血過程中，輸血科要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在血液存儲、成分制備過程中做好消毒工作，建立血液預(yù)警系統(tǒng)[8]。及時增加血液資源存儲，鼓勵低危人群多獻(xiàn)血，通過自動化血型監(jiān)測系統(tǒng)、電子交叉配血技術(shù)進(jìn)行血型檢測、配血，降低輸血風(fēng)險。

綜上所述，老年腫瘤患者的機(jī)體功能衰退、心肺儲備功能降低、血壓波動幅度大、治療風(fēng)險更高，根據(jù)患者手術(shù)類型結(jié)合輸血指征計算輸血量，給予限制性輸血，先給予止血藥、麻醉技術(shù)、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施可以減少輸血量，降低輸血不良反應(yīng)，節(jié)約輸血資源，提高患者的滿意度，值得大力推廣。