三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作投入度現(xiàn)狀及影響因素分析

譚林娟，劉大銘，張圣潔，蒲霞，王惠珍，徐梅

（北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京，100730）

工作投入是指充滿著持續(xù)、積極的情緒與動(dòng)機(jī)的完美狀態(tài)，以活力、奉獻(xiàn)、專注為主要特征，表現(xiàn)為積極、滿足的工作狀態(tài)。護(hù)士作為臨床一線工作人員，其工作投入度將直接影響工作滿意度、工作績效和留職意愿［1］。手術(shù)室護(hù)士由于其工作時(shí)間久、壓力大、節(jié)奏快等各種原因，常造成工作積極性下降、工作績效降低，最終導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量水平下降［2］。工作投入是提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作績效的重要因素，讓護(hù)士體驗(yàn)到工作的意義，感知到工作中的責(zé)任并了解工作的結(jié)果，增強(qiáng)其內(nèi)在的工作動(dòng)力，提高績效水平和工作滿足感，達(dá)到激勵(lì)他們的目的，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的提升［1，3］。目前，對(duì)工作投入的研究已見于各個(gè)領(lǐng)域，但是對(duì)手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查研究卻相對(duì)較少。本研究旨在了解當(dāng)前北京市三甲公立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作投入度現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高手術(shù)室護(hù)士的工作積極性、確保員工活力、改善手術(shù)室護(hù)士的工作投入提供科學(xué)依據(jù)和建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，抽取2017年11月1日至12月1日北京市4所三級(jí)甲等公立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士361名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在北京市三級(jí)甲等公立醫(yī)院手術(shù)室工作1年或1年以上；②自愿參加本調(diào)查并知情同意；③調(diào)查期間正在手術(shù)室工作；④取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、用工性質(zhì)、護(hù)士月收入。

1.2.2 Utrecht工作投入量表（Utrecht work engagement scale，UWES） UWES量表是由 SCHAUFELI等［4］于 2003 年編制，本研究采用劉柳等［5］翻譯的UWES版本，共3個(gè)維度17個(gè)條目，其中3個(gè)維度包括：活力維度（6個(gè)條目）、奉獻(xiàn)維度（5個(gè)條目）、專注維度（6個(gè)條目）。調(diào)查表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，回答“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”分別計(jì)“1、2、3、4、5”分。 總分范圍為 17～85 分，其中條目均分在2分以下為低投入度，2～4分為中度投入度，4分以上為高投入度，分?jǐn)?shù)越高說明投入度越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，表明該量表具有較好的信度和效度，可用于國內(nèi)相關(guān)研究［6］。

1.3 資料收集方法

提前與4所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長溝通，并進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。在獲得研究對(duì)象的知情同意后，護(hù)士長利用早交班時(shí)間發(fā)放問卷，用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋，每名護(hù)士要求獨(dú)立完成，當(dāng)場發(fā)放和回收。共發(fā)放問卷400份，剔除填寫不完整的問卷以及無效問卷，回收有效問卷361份，問卷有效率為90.25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料用率和百分比來表示，UWES得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。手術(shù)室護(hù)士一般資料與其工作投入度的單因素分析分別采用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元線性回歸分析手術(shù)室護(hù)士的工作投入度的影響因素，變量進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士工作投入度得分情況

361名手術(shù)室護(hù)士的UWES總均分為（57.30±11.68）分，處于中等水平。3個(gè)維度的條目均分從高到低分別為：奉獻(xiàn)維度（3.61±0.87）分，專注維度（3.43±0.95）分，活力維度（3.12±1.03）分。

2.2 手術(shù)室護(hù)士一般資料與其工作投入度的單因素分析

手術(shù)室護(hù)士一般資料與其工作投入度的單因素分析見表1。從表1可見，不同工作年限、職稱、個(gè)人月收入的手術(shù)室護(hù)士，其工作投入度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 影響手術(shù)室護(hù)士工作投入度的多因素分析

以手術(shù)室護(hù)士投入度總分為因變量，以手術(shù)室護(hù)士工作年限、職稱、月收入等一般資料為自變量（具體賦值方式見表2），進(jìn)行多元線性回歸法分析，結(jié)果見表3。從表3可見，工作年限和職稱是影響手術(shù)室護(hù)士工作投入度的主要因素（P＜0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作投入度處于中等水平

由于地區(qū)間醫(yī)療護(hù)理水平差距，導(dǎo)致大量患者涌入一線城市三甲醫(yī)院就醫(yī)，造成以北京為代表的三甲醫(yī)院手術(shù)量持續(xù)增加，手術(shù)室護(hù)士工作量逐年上升。伴隨著精神壓力大、工作風(fēng)險(xiǎn)高以及夜班頻繁等問題的凸顯，面對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求與緊張的工作強(qiáng)度的雙重壓力，手術(shù)室護(hù)士極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感［7］，工作投入度降低。本研究結(jié)果顯示，北京市4所三級(jí)甲等公立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的UWES總均分為（57.30±11.68）分，處于中等水平，與胡偉等［8］的研究結(jié)果一致，提示手術(shù)室護(hù)士的工作投入度尚有很大的提升空間。劉聰聰?shù)龋?］對(duì)3所三級(jí)甲等醫(yī)院282名護(hù)士的調(diào)查研究表明，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的工作投入度整體處于中等水平，有較大發(fā)展空間，手術(shù)室護(hù)士的工作投入度最高，考慮與手術(shù)室的工作性質(zhì)有關(guān)。不同于病房護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士包括巡回護(hù)士和洗手護(hù)士，工作主要是配合手術(shù)，要時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提供相應(yīng)的器械及敷料，容不得一絲的走神與懈怠。這就要求手術(shù)室護(hù)士必須全身心地投入到工作中，無形中提高了工作投入度。

表1 三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士一般資料與其工作投入度的單因素分析（n=361；分，±s）

表1 三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士一般資料與其工作投入度的單因素分析（n=361；分，±s）

項(xiàng)目性別男 女年齡（歲）≤2 5＞2 5～3 5＞3 5～4 5＞4 5工作年限（年）1～2＞2～5＞5～9＞9學(xué)歷大專及以下本科及以上職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上婚姻狀況未婚已婚用工性質(zhì)正式在編合同個(gè)人月收入（元）≤5 0 0 0＞5 0 0 0～1 0 0 0 0＞1 0 0 0 0 n 6 1 3 0 0 8 7 1 5 7 7 1 4 6 5 6 9 7 6 3 1 4 5 1 5 2 2 0 9 1 0 9 1 4 1 1 1 1 1 4 6 2 1 5 1 9 7 1 6 4 1 6 2 2 0 1 2 5得分6 0.8 5±1 2.6 5 5 6.5 9±1 1.3 6 5 9.7 1±1 2.3 0 5 6.4 6±1 2.2 3 5 7.0 4±9.6 5 5 6.0 2±1 1.2 3 6 0.5 5±1 2.8 6 6 0.2 6±1 1.0 9 5 3.8 7±1 0.7 7 5 5.5 8±1 1.3 0 5 7.8 0±1 2.2 8 5 6.9 5±1 1.2 4 6 0.2 6±1 0.8 3 5 0.7 9±1 1.8 4 5 0.0 7±1 1.7 7 5 9.8 9±1 2.1 6 5 5.5 9±1 1.0 6 5 6.3 7±1 1.2 6 5 8.5 0±1 2.1 1 5 7.0 0±9.8 0 5 8.6 9±1 1.7 3 5 4.9 2±1 1.4 9 t/F 5.7 9 8 4.2 3 7 P 0.0 0 3 0.0 1 5 1.0 2 1 0.3 1 3 1.7 0 6 0.1 6 5 6.6 8 4 ＜0.0 0 1 0.5 0 4 0.4 7 8 2.9 2 9 0.0 8 8 1.9 9 0 0.1 5 9

表2 自變量賦值方式

表3 手術(shù)室護(hù)士工作投入度影響因素的多元回歸分析結(jié)果（n=361）

3個(gè)維度中奉獻(xiàn)維度得分最高，活力得分最低，與胡偉等［8］、何葉等［10］的研究結(jié)果基本一致，分析原因可能與手術(shù)室護(hù)士受到的教育和工作狀態(tài)有關(guān)。受傳統(tǒng)道德教育的熏陶，大多數(shù)護(hù)理工作者都具有較高的職業(yè)道德與素養(yǎng)，其主觀幸福感與工作的成就感有很大關(guān)系［11］。完成一臺(tái)手術(shù)后普遍感覺勞累，活力得分低，但是與成就感相比，手術(shù)護(hù)士們還是樂于奉獻(xiàn)，因此相對(duì)來說奉獻(xiàn)得分高。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作投入度影響因素的分析

3.2.1 工作年限 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同工作年限的手術(shù)室護(hù)士工作投入度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），這與胡偉等［8］、劉朝英等［12］的研究結(jié)果一致。工作1～2年的手術(shù)室護(hù)士UWES得分最高，＞5～9年的手術(shù)室護(hù)士UWES得分最低，可能是因?yàn)閯倓傋呱瞎ぷ鲘徫坏氖中g(shù)室護(hù)士對(duì)工作本身及其工作環(huán)境、晉升等期望較高，從而表現(xiàn)出較高的活力狀態(tài)和積極的工作投入，可以感受到工作所帶來的愉悅感與幸福感。隨著對(duì)工作新鮮感的逐漸褪去、重復(fù)性增加，早期的熱情與積極性均明顯下降。工作＞5～9年的手術(shù)室護(hù)士恰好處于工作疲憊期階段，在承擔(dān)較為繁重工作任務(wù)的同時(shí)，還需要面臨個(gè)人職業(yè)發(fā)展和家庭關(guān)系平衡問題的困擾，難以感受到工作所帶來的愉悅感與幸福感，故得分最低。因此護(hù)理管理者應(yīng)高度重視這一現(xiàn)象，積極尋找對(duì)策，采取有效的策略與措施及早干預(yù)，以促進(jìn)護(hù)士工作投入的不斷提升［9，13］。

3.2.2 職稱 調(diào)查顯示，隨著職稱的提升，工作投入度的得分逐漸降低，職稱也是工作投入度的獨(dú)立影響因素（P=0.016），這與侯理想［14］和曹文杰［15］對(duì)企業(yè)員工的角色壓力與工作投入關(guān)系的研究結(jié)果一致。分析原因，隨著工作年限的增加，工作經(jīng)驗(yàn)愈發(fā)豐富、工作能力大幅上升，從而取得更高的職稱。而具有高級(jí)職稱的手術(shù)室護(hù)士通常伴隨著多種角色的疊加，往往是臨床護(hù)理工作的帶頭人，工作負(fù)荷大，長期高壓力下工作缺乏激情，影響其工作投入度水平［16］。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，北京市三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作投入度處于中等水平，還有很大的改善空間。建議護(hù)理管理者通過合適的管理方式，創(chuàng)造良好的組織氛圍，降低護(hù)士工作疏離感，提升護(hù)士的活力，進(jìn)而增強(qiáng)工作投入度。此外，合理的工作安排和適度的人文關(guān)懷也能調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的工作積極性，減低其心理壓力，減少臨床差錯(cuò)的產(chǎn)生，改善手術(shù)室護(hù)士的工作投入。今后，護(hù)士工作投入度的研究需要不斷深入和細(xì)化，例如提高手術(shù)室護(hù)士活動(dòng)的具體措施有待驗(yàn)證。