小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析

陳發(fā)達(dá) 謝良猛 鄒麗娜 龔芳芳

原發(fā)性青光眼并發(fā)白內(nèi)障作為臨床眼科室中較為常見多發(fā)的一種疾病, 青光眼的好發(fā)人群為老年人群, 隨著身體機能的不斷下降, 極易使患者晶體的新陳代謝出現(xiàn)異常, 促使免疫力大幅度的下降, 同時致晶狀體變渾濁, 懸韌帶會因松弛致患者晶狀體位置發(fā)生前移, 使虹膜增大與晶狀體的接觸面積, 且虹膜發(fā)生膨隆, 關(guān)閉前房角。白內(nèi)障由于不同因素致晶體狀體蛋白質(zhì)變性甚至出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象, 終致患者視物模糊且眼出現(xiàn)退行性病變［1］。白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥,如角膜水腫、后囊膜混濁、高眼壓、缺血性視神經(jīng)病變, 目前的發(fā)病率呈大幅度增加趨勢且易發(fā)生在中老年階段, 極大的威脅患者的生活及健康。依據(jù)臨床分析發(fā)現(xiàn), 常規(guī)的白內(nèi)障摘除對原發(fā)性白內(nèi)障治療具有一定的療效, 但房角粘連較嚴(yán)重患者若采用常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)不能使患者從根本上得到治愈, 且術(shù)中切口過大致患者的術(shù)后增加炎癥。因小梁切除術(shù)發(fā)生前房炎癥反應(yīng)致虹膜后與晶體粘連, 增加了白內(nèi)障手術(shù)操作水平的難度, 引發(fā)系列并發(fā)癥如虹膜損傷, 在小梁切除術(shù)后其視力弱不能有效改善, 甚至因白內(nèi)障病情發(fā)展進(jìn)一步視力降低, 影響生活質(zhì)量［2,3］。因此, 對青光眼合并白內(nèi)障患者, 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)能達(dá)到眼壓降低且恢復(fù)視力的療效。因此, 本文對其使用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者, 對其治療臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2018年3月收治的88例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象, 依據(jù)臨床資料確診, 將患者隨機分為對照組和治療組, 各44例。所有納入患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 對照組患者使用小切口白內(nèi)障囊外摘除,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)合式小梁切除術(shù)。在術(shù)前進(jìn)行處理及麻醉, 然后以穹隆作為基底結(jié)膜瓣, 但以角膜緣基底作三角形鞏膜瓣, 約高 3 mm, 寬 4 mm。繼之向兩側(cè)將角膜緣切口擴大, 利用滑出法將晶狀體核取出, 沖洗、抽取出剩余晶體皮質(zhì)。在行人工晶體置入時用旋轉(zhuǎn)法置入。隨后與治療組患者處理方式相同, 其利用小梁咬切器咬切適宜小梁組織,同時對周邊虹膜完全切除, 縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣, 但均在結(jié)膜下施用地塞米松, 再包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前術(shù)后眼壓、視力水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括角房粘連、前房積血、角膜內(nèi)皮損傷

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓及視力水平比較 術(shù)前, 兩組患者的眼壓及視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,治療組的眼壓(14.2±2.0)mm Hg、視力(0.68±0.09)均優(yōu)于對照組的(18.4±2.4)mm Hg、(0.63±0.07), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%(7/44), 明顯低于對照組的34.1%(15/44), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓及視力水平比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓及視力水平比較( ±s)

注：與對照組術(shù)后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 眼壓(mm Hg) 視力術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 44 27.5±5.2 18.4±2.4 0.13±0.03 0.63±0.07治療組 44 27.8±5.4 14.2±2.0a 0.12±0.04 0.68±0.09a

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

青光眼及白內(nèi)障為兩種較為嚴(yán)重的致盲眼科病, 均是眼科臨床需面對難題。青光眼與白內(nèi)障患者治療時應(yīng)選擇手術(shù)治療, 如分期手術(shù)即先行抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障術(shù), 或采用抗青光眼術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)。青光眼合并白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)為視力下降、眼球較痛、嘔吐、惡心、球結(jié)膜充血、眼壓高等。青光眼合并白內(nèi)障致眼壓增加的因素較多, 且發(fā)病機制較為復(fù)雜, 若不及時處理會嚴(yán)重?fù)p害患者視力。國內(nèi)外研究者均依據(jù)其病機或房角對青光眼進(jìn)行分類, 因早期階段青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病較為隱蔽且不易察覺, 而眼壓升高因素較復(fù)雜, 缺乏一套較系統(tǒng)、完整方法對青光眼診斷類型進(jìn)行劃分, 因此, 在對癥治療上存在一定限制［3］。研究者應(yīng)在臨床上對此病采取積極有效治療手段, 目前臨床中手術(shù)療法是被大家公認(rèn)的可進(jìn)一步提高患者視力的最有效的方法。傳統(tǒng)治療中手術(shù)摘除白內(nèi)障易導(dǎo)致并發(fā)癥。白內(nèi)障手術(shù)后常常因切口大、嚴(yán)重創(chuàng)傷性及視力恢復(fù)速度較慢等引發(fā)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫, 影響患者的術(shù)后效果, 因此需早期階段及時進(jìn)行干預(yù)治療［4-7］。近年來, 復(fù)合式小梁切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的治療, 因其作為一種相對較為安全且有效的手段, 操作具有切口較小, 組織損傷少, 手術(shù)時程較短, 且術(shù)后視力恢復(fù)相對迅速、毒副反應(yīng)小、術(shù)后散光小等優(yōu)勢,為當(dāng)前最常用治療的主要方式［4,8-11］。但同時也易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥, 受到臨床醫(yī)生極大重視。

本試驗結(jié)果顯示, 術(shù)后, 治療組的眼壓、視力均優(yōu)于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？芍∏锌诎變?nèi)障囊外摘除與復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后臨床治療效果更明顯, 療效確切, 可快速的達(dá)到治療目的。

綜上所述, 應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障顯示出其優(yōu)越性, 更有助于疾病的控制, 作為早期治療的理想手段, 為臨床治療提供選擇,及時把握患者的治療時機, 值得臨床借鑒。