纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥肺炎的療效觀(guān)察

陳卓犖

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)危急重癥疾病, 肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng), 常伴隨嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭等［1］。隨著纖支鏡在危重病領(lǐng)域中的應(yīng)用, 纖支鏡直視下吸痰與灌洗可選擇性地清除病變部位的分泌物和痰液, 改善肺部通氣功能［2］。重癥肺炎不僅對(duì)肺部的原發(fā)性損傷較大, 隨著炎癥因子釋放, 常引起多器官功能失調(diào)或衰竭, 已有報(bào)道［3］, CBP可用于治療重癥肺炎合并急性腎功能衰竭患者。本研究采取纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年12月收治的78例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象, 男47例, 女31例, 年齡42～80歲。所有均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；排除纖支鏡禁忌證者、血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各39例。對(duì)照組中男22例, 女17例；年齡43～80歲, 平均年齡(63.50±6.84)歲。觀(guān)察組中男25例, 女14例；年齡20～80歲, 平均年齡(64.80±8.27)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行纖支鏡吸痰與灌洗術(shù)治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CBP治療, 經(jīng)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)血管通路, 美國(guó)百特公司BM25型血液濾過(guò)系統(tǒng),FH1200型血液濾過(guò)器, 采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH), 置換液配方為0.9%氯化鈉注射液3000 ml、注射用水1000 ml、10%硫酸鎂8 ml、5%氯化鈣20 ml、15%氯化鉀8 ml、5%碳酸氫鈉200 ml, 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整置換液中,血液流速為150～180 ml/min, 置換液流速為2.5～4.0 L/h, 采用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。持續(xù)治療24～72 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用酶聯(lián)免疫法檢查兩組患者血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平, 并進(jìn)行比較。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀基本消失, 各項(xiàng)體征和血?dú)庵笜?biāo)等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)體征和血?dú)庵笜?biāo)等基本正常；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重；死亡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較 治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均優(yōu)于治療前, 且觀(guān)察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為64.10%, 顯著低于觀(guān)察組的84.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

表1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

注: 與本組治療前比較, aP＜0.05, 與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α IL-6 IL-10對(duì)照組 39 治療前 201.21±20.67 25.24±4.68 3.84±1.18治療后 162.48±18.21a 17.54±3.07a 5.24±1.21a觀(guān)察組 39 治療前 210.14±20.56 25.03±4.71 3.67±1.06治療后 136.39±16.54ab 14.26±2.53ab 5.81±1.03ab

表2 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

利用纖支鏡吸痰與灌洗治療重癥肺炎, 可清除病變部位分泌物, 同時(shí)留取深部痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè), 對(duì)指導(dǎo)抗生素用藥具明顯優(yōu)勢(shì)［5］。盡管纖支鏡吸痰和灌洗治療可恢復(fù)氣道通暢, 但患者體內(nèi)蓄積了大量的代謝產(chǎn)物和炎癥因子等, 易逐步加重病狀合并多器官功能衰竭。隨著CBP的發(fā)展, 運(yùn)用于重癥肺炎患者可糾正機(jī)體炎癥因子和抑炎因子的釋放和表達(dá) , 建立機(jī)體免疫平衡［6］。

TNF-α和IL-6屬于免疫應(yīng)答的細(xì)胞因子, 會(huì)引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。IL-10由Th2細(xì)胞產(chǎn)生, 可抑制TNF-α和IL-6的釋放［7］。本研究中, 治療后, 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均優(yōu)于治療前, 且觀(guān)察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)合CBP顯著降低了患者的炎癥因子水平,其原因在于CBP通過(guò)強(qiáng)對(duì)流產(chǎn)生的濾過(guò)和吸附作用, 可充分清除炎性因子、內(nèi)毒素和各種代謝廢物, 改善臟器功能。CBP可改善炎性因子的級(jí)聯(lián)瀑布效益, 阻斷全身炎癥反應(yīng)進(jìn)展, 減少對(duì)組織器官的損害。聯(lián)合CBP可有效改善患者內(nèi)環(huán)境, 糾正低氧、酸中毒等, 提高血氧供給［8］。CBP使血管平滑肌細(xì)胞膜處于完全開(kāi)放狀態(tài), 對(duì)血管具擴(kuò)張作用, 可降低肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管楔嵌壓。本研究中, 對(duì)照組總有效率為64.10%, 顯著低于觀(guān)察組的84.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療可大大提高重癥肺炎患者的治療效果。

綜上所述, 纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療重癥肺炎患者, 可有效清除患者體內(nèi)炎癥因子, 并防止臟器功能損害進(jìn)一步加重, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。